急診護士評估

1、Page 1 品管圈活動時間品管圈活動時間2016年年8月至月至11月月Page 2急診分診n 急診分診是急診患者救治過程中的第一個重要環(huán)節(jié)，包括接診，評估登記，分診導(dǎo)診三個步驟n 預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時的治療。n 全國范圍內(nèi)，不完全統(tǒng)計急診就診患者中真正的急診患者只占到20-30%，就我院現(xiàn)狀急危重癥患者每天平均不到20人。Page 3我院急診分診現(xiàn)狀我院現(xiàn)行“三區(qū)四級”分診標(biāo)準(zhǔn)：將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅區(qū)（搶救區(qū)），黃（診療區(qū)），綠（等候區(qū)），根據(jù)患者病情分為四級。病人來診 建卡 （分診評估？）掛號登記 分區(qū)分級就診。分

2、診設(shè)置：電腦、體溫計、血壓計、體重計、便民用品、輪椅、平車人員：分診護士、急救員工作內(nèi)容：接診，分診、登記、陪檢、導(dǎo)診、維持診室正常就診秩序Page 4我院急診分診現(xiàn)狀n 我院急診科分診現(xiàn)問題：1.8月份以前分診護士評估執(zhí)行率不足1%。急危重癥患者和120接回患者，部分不經(jīng)過分診臺的患者分診護士不能進行評估。2.分診護士年輕，缺少工作經(jīng)驗，分診不合理情況 時有發(fā)生。3.高峰期分診服務(wù)處工作人員欠缺。4.分診護士不能起到他的功能作用。Page 5急診分診概況急診分診概況 功能目的： 對急診的患者給予個性化處理； 對患者的癥狀、體征給予快速的評估； 對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時，進行病情分類

3、； 對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進行救治； 決定在院治療的最佳區(qū)域； 讓不同能力的醫(yī)護人員照護不同嚴(yán)重度的患者； 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； 減輕患者的焦慮程度； 減少確實需要醫(yī)療救治患者的等候時間； 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； 特殊疾病團隊照護的啟動者； 對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進行最合理的配置Page 6n 根據(jù)我急診科現(xiàn)狀，護士長提出“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”的問題，由此提高我院急診分診護士的功能作用，打造高效、和諧、精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境。n 2016年8月13日我們組成立以“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”為主題的“連心圈”活動，經(jīng)過活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀解析和對策擬定，于9月1

4、6日制定了評估流程暫行辦法 經(jīng)過近一個月的實行后，經(jīng)過了效果確認。現(xiàn)急診護士評估率在50%，離我們設(shè)定的目標(biāo)95%還存在很大差距。Page 7針對現(xiàn)問題我們再次進行了問題解析，現(xiàn)總結(jié)如下：n 1.搶救室和出診接回、轉(zhuǎn)診患者分診護士評估率不足40%。 主要是責(zé)任護士缺乏責(zé)任心，不能及時完成工作。n 2.分診護士有部分患者直接找醫(yī)師掛號，沒有經(jīng)過分診處。與醫(yī)生溝通不要自行掛號。n 3.分診處高峰期，有患者拒絕，或遺漏。應(yīng)加強分診護士溝通、判斷能力。n 4.護士普遍認為護士評估沒有用，心里怠慢。加強培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)信息科增加信息顯示方式。護士評估是對患者病情觀察和溝通的有效方式。n 5.護士對護士評

5、估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容模糊，有些內(nèi)容不能理解。制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，定期培訓(xùn)相關(guān)知識并考核。Page 8標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護理學(xué)本科教材n 分診程序應(yīng)及時而簡潔，患者步入急診就診，分診護士就應(yīng)立即啟動分診程序，一般要求3-5分鐘內(nèi)完成。若患者在等候期間癥狀加重或發(fā)生其他事情，需再次分診。在傳染病或流行病流行期間，還應(yīng)先做必要檢查（如快速測體溫）再分診。根據(jù)我院現(xiàn)狀對于疑似傳染病患者先安排隔離診室候診，再聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師會診。Page 9標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護理學(xué)本科教材n 1.分診問診 首先要熱情問候來診患者和家屬，主動介紹自己，詢問患者不適，以便了解患者就診原因。 常用SAMPLE法：S癥狀與體征

6、，A過敏史， M用藥情況，P(相關(guān))病史，L最近情況 E圍繞患病前后的情況。 對于疼痛患者評估常用PQRST法：P（provoke）誘因，Q疼痛的性質(zhì)， R放射及放射部位 ，S程度可用評分尺評估， T時間-疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。附件1n 2.測量生命體征 問診時同時測量生命體征，作位就診的基本資料，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)。附件2n 3.分診分流 根據(jù)數(shù)據(jù)進行分科分級安排就診n 4.分診護理 根據(jù)患者所需給與適當(dāng)幫助和處理，指引患者就診，陪檢或協(xié)助搶救室搶救患者。對于一、二級急危重癥患者可以不經(jīng)過分診掛號直接送入搶救室，實行先搶救后補辦手續(xù)的原則。n 5.分診記錄

7、 進行分診登記和分診護士評估。基本內(nèi)容包括：患者來院時間，分診時間，患者年齡，性別，生命體征，分診級別，過敏史，分診護士簽名。Page 10附件1疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分或7分直接按一二級患者分級就診，交由搶救室護士，進行再次評估和疼痛評估。Page 11附件2生命體征異常參考指標(biāo)8歲3-6月6-12月1-3歲心率（次心率（次/分）分）1801601401201009080706060呼吸（次呼吸（次/分）分）5040302030252014血壓血壓-收縮壓收縮壓（mmHg）8590年齡21406570年齡290指測脈搏指測脈搏氧飽和度氧飽和度20mmHg1搶救區(qū)18導(dǎo)聯(lián)ECG立即通知醫(yī)師非典型疼

8、痛、胸部兩旁伴隨身體不適有呼吸困難、肢端紫紺花斑、惡心嘔吐外周皮膚黏膜蒼白咯血2做18導(dǎo)聯(lián)ECG搶救區(qū)或診區(qū)通知醫(yī)生2022-5-723Page 24高血壓分級2022-5-724分級分級臨床處理臨床處理收縮壓210或舒張壓110mmHg伴隨情況1腦血管情況、意識障礙、惡心、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2呼吸困難、紫紺3抽搐4胸痛5妊娠1搶救區(qū)ECG單純性收縮壓210或舒張壓110mmHg2診區(qū)ECG收縮壓180210mmHg;舒張壓180mmHg4診室Page 25呼吸困難分級臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分級分級診區(qū)診區(qū)呼吸停止或呼吸暫停呼吸困難拌意識喪失、無活動伴大量咳血咽部水腫的呼吸困難、紫紺1搶救區(qū)不能平臥的病人，給予半臥位伴發(fā)熱、低體溫；紫紺、可聽見哮鳴音不能平臥；情緒煩躁或意識模糊；大汗、皮膚蒼白；有過敏史、暈厥