腦電顯著慨率地形圖

1、2022-5-71腦電顯著概率地形圖的應用腦電顯著概率地形圖的應用暨在老年人腦血管病診斷中的價值暨在老年人腦血管病診斷中的價值劉家壽 中國人民解放軍總后療養(yǎng)院2022-5-72背景背景w老年人腦血管病的發(fā)生率、病死率、患病率和致殘率均較高。是目前我國腦血管病占人群死亡原因的第二位，老年人腦血管疾病的診斷主要是依靠仔細觀察臨床癥狀和體征，詳細詢問病史外，對腦血管疾病診斷方法應首選非創(chuàng)傷性輔助檢查：腦電顯著概率地形圖（Significance probability Mapping，簡稱SPM），是現(xiàn)代腦電生理檢測技術(shù)，新型檢測儀器及軟件1.2.3。醫(yī)務人員應掌握SPM及其熟練的應用，共同研究腦電

2、活動能及時揭示腦血管的客觀規(guī)律，對老年人腦血管疾病預防治療及提高保健水平具有重要意義。2022-5-731、腦電顯著概率地形圖的應用、腦電顯著概率地形圖的應用2022-5-741.1 SPM概述概述w隨著腦電地形圖（Brain electivity mapping,簡稱BEAM）的迅速推廣和應用，人們發(fā)現(xiàn)在很多的情況下，要想對頭部多個部位記錄的多種參量BEAM結(jié)果，進行科學的定量分析是個相當困難的問題，為此提出對BEAM資料進行計算機平分的方法， SPM是隨著定量腦電圖（Computed簡稱EEG）計算機分析的發(fā)展而提出的另一種分析方法，既是將腦電信號進行統(tǒng)計處理獲取受檢者的檢測結(jié)果，并與同年

3、齡組正常值進行統(tǒng)計比較，再通過A/D轉(zhuǎn)換成象,SPM就是其中最重要的檢查3.6,是將成為神經(jīng)醫(yī)學及腦血管病早期診斷的重要的新型輔助診斷技術(shù)之一。2022-5-751.2 SPM原理原理w在BEAM的基礎上借助于一種特殊的信號處理技術(shù)，既將BEAM某一個體資料或某一特定組資料的統(tǒng)計圖象與相應的正常人對照組BEAM資料，進行統(tǒng)計學處理，將功率地形圖轉(zhuǎn)換成為以檢驗統(tǒng)計量作為象素值進行顯示的圖象，從而可使醫(yī)生對SPM結(jié)果的判斷更為簡便，更于定量分析。2022-5-761.3 SPM分類分類w T-SPM，即某特定群體的BEAM和同年齡組正常值的BEAM進行T檢驗的結(jié)果，主要研究某疾病群體性BEAM統(tǒng)計

4、學趨向和變化。wZ-SPM，即某特定個體BEAM合同年齡組正常BEAM均值間進行Z檢驗，以自動分析受檢者個體特征。2022-5-771.4 SPM優(yōu)點優(yōu)點wSPM結(jié)果遠較BEAM結(jié)果精確，省時快速，可及時彩色定量顯示數(shù)值及圖形，直觀醒目、對腦康復醫(yī)學的動態(tài)分析、定量精確、實用價值高的技術(shù)，有利于醫(yī)生對SPM結(jié)果的判斷分析，很受臨床醫(yī)生歡迎。特別由于它簡便、無損傷、可用于疑有腦血管病的患者做CT、MRI等的形態(tài)學檢查前的預檢和篩選。2022-5-781.5 SPM方法方法 w我院在標準電生理屏蔽室內(nèi)專業(yè)技術(shù)員進行采樣，采用DX5000型無筆腦電地形圖儀（北京名思英智技術(shù)開發(fā)有限公司）,16導腦電

5、儀(FP1-A1/額前左、FP2-A2/額前右、F3-A1/額中左、F4-A2/額中右、C3-A1/中央左、C4-A2/中央右、P3-A1/頂左、P4-A2/頂右、O1-A1/枕左、 02-A2/枕右、 F7-A1/顳前左、F8-A2/顳前右、T3-A1/顳中左、T4-A2/顳中右、T5-A1/顳后左、 T6-A2/顳后右)。2022-5-791.6 SPM 采樣采樣w病歷信息項：腦電圖編號、姓名、年齡、測定時間、測定次數(shù)、病史、診斷。w按鈕操作臺：紙速調(diào)整30mm/s、增益調(diào)節(jié)5mm/50uv、w標注事件鈕（睜閉眼實驗和過度換氣實驗）等。w六種頻段(/0.83.9Hz、/47.9Hz、1/8

6、8.9Hz、2/910.9Hz、3/1112.9Hz、/1330Hz)。w采樣時間6分鐘，使用1015級彩色灰階及彩色打印。2022-5-7102022-5-7112022-5-7121.7 正常老年人SPM的圖譜w1.正常腦電地形圖圖像左右相應部位功率值逐漸增高，一般差別在30%以內(nèi)。w2.圖形顏色灰階左右相應部位基本對稱，正常差別在三個灰階之內(nèi)。w3.a頻段功率值，隨著年隨著年齡的增長，其功率值逐漸增高，以枕部區(qū)向額區(qū)移動和泛化的傾向。w4.慢波（.）頻段功率值，隨著齡的增長，其功率值逐漸降低，老年人稍有增高。w5. 活動隨著齡的增加而增加，老年人略減少。2022-5-713正常老年人覺醒

7、腦電圖2022-5-714正常人SPM四個頻段圖象2022-5-7151.8 異常異常SPM基本特征基本特征w背景腦電地形圖的絕對功率值與正常組比較，各頻段的功率值超過正常值30%，尤其是、頻帶的功率值升高屬異常。w各頻帶功率值的分布，兩半球是否對稱，頻段功率在兩半球的差值不超過1/3。w峰值頻率主要指頻率在兩半球不相等，在同名腦區(qū)左右峰值頻率相差0.5Hz以上屬異常，慢一側(cè)有意義。w各頻段頻率功率值是否正態(tài)分布，如正常人以頻帶的功率其高低順序為枕頂額顳，如出現(xiàn)前移呈倒錯分布時也屬異常。2022-5-7161.9 正常正常SPM診斷標準診斷標準 由a波和快波組成,慢波只有少數(shù)、散在性波（10%

8、15%以下）無明顯波或波。wa波和快波顯示正常分布，即a波主要分布于枕、頂區(qū)，快波于額、顳前區(qū)。w左右對稱部的波幅一般不超過20%，而已50%以上者才有病理意義。w左右對稱部的頻率差異不超過10%。wa波在睜眼、感覺刺激、精神活動時有反應衰減）。wa波和快波不顯示異常的高波幅，即a波振幅超150V，快波超過3050V者有意義。w不出現(xiàn)棘波、銳波等發(fā)作波。w睡眠錘波、峰波一般為左右對稱。2022-5-7171.9 SPM系統(tǒng)記錄注意事項系統(tǒng)記錄注意事項w1、技術(shù)人員應熟悉EEG和BEAM的操作要領，及分析要點。w2、提倡采用盤狀電極，并以火棉膠固定。w3、參考電極應結(jié)合臨床情況，一般首選雙耳相聯(lián)

9、。w4、采樣時間不宜過短，并注意識別偽跡w5、在圖上隨時記錄標記，如注意力不集中、淺睡和其它事件。2022-5-7182. SMP老年人腦血管病老年人腦血管病診斷中的價值診斷中的價值2022-5-7192.1 一過性腦缺血一過性腦缺血 (TIA) 是指一時性腦缺血發(fā)作而導致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這些功能障礙在24小時內(nèi)消失，它可能是完全性卒中的一個前兆4。TIA發(fā)作期間進行各種臨床實驗檢查較為困難，SPM可出現(xiàn)與臨床癥狀相一致的功率在局部腦區(qū)、增高和病側(cè)、功率降低，SPM 陽性率則高達80%，且定位較高。但反映形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化的CT 陽性率僅30%1，故SPM對早期診斷有實用價值。 2022-

10、5-720短暫性腦缺血發(fā)作SPM2022-5-721腦供血不足2022-5-7222.2 腦動脈硬化w1.在病變區(qū)或頻段出現(xiàn)局灶性功率增高，但不及腦出血增高顯著，病變區(qū)功率值在4.0V以上，顏色灰階在9級以上呈黃色以上改變；w2.病變區(qū)周圍不同顏色灰階呈區(qū)域變化，分別由內(nèi)向外為半暗帶區(qū)、水腫帶區(qū)和對周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重； 2022-5-723腦動脈硬化SPM2022-5-7242.3 腦梗塞腦梗塞w系指其它部位的病變發(fā)生栓子（液體、氣體）所阻塞腦血管，使其供血區(qū)缺血、缺氧、壞死，導致相應的腦功能障礙4。神經(jīng)細胞呈現(xiàn)持續(xù)性去極化狀態(tài)，神經(jīng)纖維傳導速度減慢，神經(jīng)

11、元的同步發(fā)生改變，反映在SPM有規(guī)律病理性的慢波（、）功率在全腦和局部腦區(qū)增高，反映生理機能的（、）功率降低或升高。2022-5-725腦梗塞腦梗塞wSPM異常的范圍要比CT顯示的低密度區(qū)要大5；發(fā)病6小時內(nèi)CT可沒有任何異常；發(fā)病12小時，僅有1/2的可顯示病灶；通常發(fā)病在24小時以后CT才能清楚的顯示病灶;慢性期SPM的陽性率則低于CT；梗死灶在皮層表淺部位者，SPM改變明顯，陽性率高，定位準確；梗死灶位于皮層下深部結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊、基底節(jié)者，范圍大者呈廣泛異常。SPM 異常率高達 80%93%, 而 EEG 異常僅 40%70%1。2022-5-726腦梗塞腦梗塞w由于梗死的部位、梗死程度、梗

12、死面積的大小、機能狀態(tài)，發(fā)病的時間與檢查時間等不同，SPM的改變也都會不同。一般急性期梗死區(qū)有明顯的、功率增高，、功率增高和降低的病例各一半，增高的病例多見于皮層異常興奮性增高的病例。2022-5-727腦栓塞SPM2022-5-728腔隙性腦梗塞SPM2022-5-729腦動脈硬化性腦梗塞2022-5-730多發(fā)性腦動脈硬化性腦梗塞SPM2022-5-7312.4 腦出血腦出血w是指腦內(nèi)動脈、靜脈和毛細血管的病變（壞死、破裂）出血，其中以高血壓動脈硬化腦出血最為常見3.4。腦出血引起的腦功能異常，多數(shù)表現(xiàn)為彌漫性的慢波增多，SPM呈現(xiàn)全腦，病變區(qū)為主的、頻帶的功率明顯增高，其增高的程度與出血

13、的多少成正相關(guān)，同時與出血部位有密切關(guān)系，深部出血多呈廣泛性變化，皮層表淺部位的出血多呈局灶性變化且定位較準確。2022-5-732 2.5 高血壓性腦出血 w1.病變區(qū)在頻段出現(xiàn)局灶性功率顯著增高，功率值在5.0V以上；w2.在Z檢驗地形圖上出現(xiàn)高偏離度改變，SD5；w3.病變區(qū)周圍不同顏色灰階呈區(qū)域變化，為水腫帶區(qū)以及對周圍腦組織的不同程度的影響，顏色越在高灰階區(qū)，其影響愈重；2022-5-733高血壓性腦出血SPM2022-5-734雙重腦卒中SPM2022-5-735蛛網(wǎng)膜下腔出血SPM2022-5-7362.6 腦血管性癡呆腦血管性癡呆w是由于多次發(fā)作的腦梗塞所致的腦組織積累性損害4

14、，主要表現(xiàn)為慢波功率增強，且雙側(cè)不對稱，有部分呈局灶性慢波功率增強，以腦梗塞的部位、范圍及程度均有關(guān)， 快波減少、功率增高且呈泛化現(xiàn)象；慢化 、功率前移到額區(qū)且阻滯不全 、1 功率增高；睜眼時慢波功率增高，且多見于大腦后部, 全頭功率增高程度和癡呆嚴重度呈正相關(guān) , 以及右顳功率下降明顯1。2022-5-7372.7 腦血管病診療及預后監(jiān)測腦血管病診療及預后監(jiān)測wSPM用于臨床報道很多，但最有實際價值的還是腦血管病，它對腦血管病的早期診斷，治療效果的評價，預后的預測評估和追蹤隨訪的客觀指標；也可判斷腦功能狀況為選擇搭橋手術(shù)的病例提供客觀依據(jù)和顱內(nèi)外血管吻合術(shù)前后腦功能的評價,以及腦血管病的研究

15、都是一個較好的客觀的無創(chuàng)性指標2.6。但目前國內(nèi)外學術(shù)界對SPM的臨床及效果意義持有不同的態(tài)度，評價不完全一致4，為此，SPM如何正確使用，如何控制使用條件，如何正確分析其結(jié)果，值得我們同行進一步研究。2022-5-738小小 結(jié)結(jié)w綜上所述可證實SPM最有實際價值的還是腦血管病，它對腦血管病的早期診斷，治療效果的評價，預后的預測評估和追蹤隨訪的客觀指標，以及腦血管病的研究都是一個較好的客觀的無創(chuàng)性指標。特別由于它簡便、無損傷、可用于疑有腦血管病的患者做CT、MRI等的形態(tài)學檢查前的預檢和篩選。是將成為神經(jīng)醫(yī)學及腦血管病早期診斷的重要的新型輔助診斷技術(shù)之一。2022-5-739參考文獻參考文獻w1.曹起龍.腦電形圖的進展,采集方法及其應用.人民軍醫(yī)雜志2002,45(8):466w2.曹起龍.腦電形圖的進展及其應用腦血管病的應用