床旁血液凈化技術(shù)課件

1、第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、二、三、循環(huán)抗凝三、循環(huán)抗凝五、操作五、操作第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù) 床旁血液床旁血液(xuy)(xuy)凈化凈化技術(shù)n1.血液透析n2.血液濾過(guò)(l u)n3.血漿置換n4.血液灌流第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)(一)、血液(xuy)透析n將患者血液與透析液同時(shí)引入透析器的內(nèi)外室,溶質(zhì)通過(guò)半透膜,從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運(yùn)動(dòng)(yndng);水通過(guò)半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)滲透和通過(guò)壓力梯度的超濾作用.第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)(二)、血液(xuy)濾過(guò)n血液濾過(guò)是模仿腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理而設(shè)計(jì)的一種血

2、液凈化療法，是將血液通過(guò)血液濾過(guò)器，在膜壓作用下濾出大量水分和溶質(zhì)（對(duì)流作用），相當(dāng)于腎小球的濾過(guò)作用；再通過(guò)輸液裝置，補(bǔ)充與細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度相似的溶液（置換液），此相當(dāng)于腎小管的重吸收功能(gngnng)。超濾液多于置換液的部分，即二者容量之差，就是體內(nèi)排出的過(guò)多水分。血液中的毒性物質(zhì)隨大量水分一同排出體外，從而達(dá)到了血液凈化的目的。第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液(xuy)濾過(guò)的適應(yīng)癥n1 腎功能不全合并心功能不全者。n2 透析中低血壓反應(yīng)而不能進(jìn)行血液(xuy)透析者。n3 體腔內(nèi)積液者。n4 難治性高血壓者。n5 伴有末梢神經(jīng)病變者。n6

3、高度水腫者等。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液濾過(guò)(l u)的優(yōu)點(diǎn)n持續(xù)地清除水分和溶質(zhì)，體液的容量和溶質(zhì)成分變化是緩慢的。心血管功能穩(wěn)定，還可避免治療期間滲透壓的顯著變化；此療法比透析更容易糾正水超負(fù)荷，特別適用于不耐受(nai shu)血液透析者。 第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液(xuy)濾過(guò)的缺點(diǎn)n小分子物質(zhì)的清除率低n價(jià)格(jig)高于血液透析n若設(shè)備簡(jiǎn)單,操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力 等第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)CAVH (CVVH)n連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）是一種持續(xù)緩慢的血液濾過(guò)，通常于股動(dòng)脈插管，用自身血壓(xuy)驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)，血流量50-100ml/mi

4、n，超濾量平均8-10ml/min，24小時(shí)超濾12-15L超濾液（血漿水），然后全部或部分由置換液取代，從而達(dá)到排出溶質(zhì)和水分的目的。 第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)運(yùn)用(ynyng)CAVH應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：n濾器位置高度應(yīng)相當(dāng)于或稍低于病人(bngrn)的心臟水平。n濾液收集袋應(yīng)低于濾器50cm以下。nCAVH治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察全部管路系統(tǒng)，防止導(dǎo)管脫落，打折，扭曲，受壓，濾器內(nèi)出現(xiàn)凝血，漏血時(shí)要及時(shí)處理，保持導(dǎo)管內(nèi)血流通暢。n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，及時(shí)調(diào)整肝素用量。第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)運(yùn)用(ynyng)CAVH應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：n每日復(fù)查監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尿素氮，血糖

5、，血球壓積。必要時(shí)每天檢查數(shù)次。n準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量。n治療期間嚴(yán)密觀察病情及各項(xiàng)生命體征，以防發(fā)生意外。n在治療的全部過(guò)程(guchng)中，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，對(duì)易污染的部位，如三通，肝素鎖等，在使用前應(yīng)嚴(yán)格滅菌，使用后加蓋保護(hù)帽或以無(wú)菌紗布包裹。n每天測(cè)體重一次。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)(三)、血漿(xujing)置換n血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，除去血漿，再將細(xì)胞成分和新的正常(zhngchng)血漿或等量血漿替代品輸回體內(nèi)，以除去體內(nèi)致病因子（自身抗體，免疫復(fù)合物及與蛋白相結(jié)合的毒物等）來(lái)治療某些疾病，此過(guò)程即為血漿置換。第十四頁(yè)

6、，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血漿(xujing)置換的種類n1.離心法 n2. 膜式法 n3.冷濾過(guò)(l u)法 第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血漿(xujing)置換的適應(yīng)癥n腎臟疾病 n神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病n血液系統(tǒng)疾病n其他疾病第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)腎臟(shnzng)疾病 n1 肺出血腎炎綜合征n2 急進(jìn)性腎炎n3 膜增殖性腎小球腎炎n4 狼瘡性腎炎n5 IgG腎病n6 韋格氏肉芽腫n7 多發(fā)性微血管炎腎損害n8 溶血性尿毒癥綜合征n9 腎移植前后排斥反應(yīng)和腎移植后復(fù)發(fā)腎小球疾病(jbng)的治療第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)(

7、shnjngxtng)疾病n1 重癥肌無(wú)力n2 格林巴利綜合征n3 慢性(mn xng)感染性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病n4 多發(fā)性硬化第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液(xuy)系統(tǒng)疾病n1 自身免疫性溶血性貧血(pnxu)n2 特發(fā)性血小板減少性紫癜n3 新生兒RH溶血病n4 輸血后紫癜n5 多發(fā)性骨髓瘤n6 血友病第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)其他(qt)疾病n1 藥物中毒n2 甲亢危象(wi xin)n3 天皰瘡n4 高脂血癥n5 I型糖尿病第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)(四)、血液(xuy)灌流n血液灌流是指血液借助體外循環(huán)，通過(guò)具有(jyu)廣譜解毒劑的吸附裝置，清

8、除血液中外源性或內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液的一種治療方法。第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液(xuy)灌流n血液灌流中最主要的過(guò)程就是血液流經(jīng)灌流器，與其中(qzhng)裝載的吸附劑充分接觸，使得血中毒物被吸附而清除。因此，在這一操作中吸附劑起決定作用。 第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液(xuy)灌流中的吸附劑n1.活性炭n2.人工(rngng)合成樹(shù)脂第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液(xuy)灌流的指征n血液灌流對(duì)于脂溶性高，易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物有較強(qiáng)的清除效果(xiogu)。包括安定類，非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗風(fēng)濕藥，抗抑郁藥；有機(jī)磷類殺蟲(chóng)

9、劑，除草劑等。 第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用(yngyng)的主要指征 n盡管經(jīng)積極搶救，病情仍在進(jìn)行性加重n嚴(yán)重中毒伴有低血壓，低體溫，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭n嚴(yán)重肝，腎等解毒臟器的功能障礙n具有嚴(yán)重代謝障礙或延緩效應(yīng)的藥物中毒n伴有中毒性腦功能不全或昏迷的病人n中毒后出現(xiàn)(chxin)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎，急性腎功能不全第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液灌流(un li)中應(yīng)該注意的問(wèn)題 n1 密切觀察病人的生命體征（血壓，脈搏等）。灌流開(kāi)始時(shí)，由于血液流入體外循環(huán)，會(huì)引起血壓下降。若存在血容量不足或中毒較重使外周血管擴(kuò)張(kuzhng)，血壓會(huì)明顯降低，甚至

10、休克。因此，灌流開(kāi)始時(shí)，流速一定要慢（50ml/min）,同時(shí)補(bǔ)足血容量或用升壓藥將血壓維持在正常水平。 第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)血液灌流(un li)中應(yīng)該注意的問(wèn)題n2. 注意是否有血流量不足和灌流器凝血。n3. 應(yīng)預(yù)防空氣栓塞。n4. 因吸附劑表面積巨大，若包被(bo bi)碳粒的樹(shù)脂表面粗糙，會(huì)引起血小板的大量減少，故應(yīng)注意血小板數(shù)量的變化，防止凝血機(jī)能障礙。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、二、三、循環(huán)抗凝三、循環(huán)抗凝五、操作五、操作第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)二 CBP(持續(xù)血液(xuy)凈化)CCAVH 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(l u)CC

11、VVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)ACVSCUF 動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾VCVSCUF 靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾CCAVHD 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析CCVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CCAVHDF 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)CCVVHDF 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)CCHFD 連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析HHVHF 高容量血液濾過(guò)高容量血液濾過(guò)CCPFA 連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)解讀管路(un

12、l)連接CVVH第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子小分子中分子中分子大分子大分子血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)解讀(ji d)管路連接CVVHDCBP清除物質(zhì)清除物質(zhì)(wzh)的范圍的范圍第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子小分子中分子中分子大分子大分子血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)CPFA的管路(un l)連接吸附器吸附器血流血流血

13、漿血漿血漿血漿血流血流濾過(guò)器濾過(guò)器第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子小分子中分子中分子大分子大分子血漿置換雙重濾過(guò)C P F A第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)置換(zhhun)液/透析液的標(biāo)準(zhǔn)1.血漿濃度正常的血漿濃度正常的Na 、CL 、糖應(yīng)接、糖應(yīng)接近生理濃度近生理濃度.2.血漿濃度低或不斷消耗的物質(zhì)血漿濃度低或不斷消耗的物質(zhì),如如:碳碳酸氫根、鈣、鎂應(yīng)高于生理濃度。酸氫根、鈣、鎂應(yīng)高于生理濃度。3.血漿濃度高或機(jī)體不斷產(chǎn)生的物質(zhì)血漿濃度高或機(jī)體不斷產(chǎn)生的物質(zhì)（鉀），置換液應(yīng)低于生理濃度。

14、（鉀），置換液應(yīng)低于生理濃度。4.CRRT過(guò)程中根據(jù)血電解質(zhì)變化，過(guò)程中根據(jù)血電解質(zhì)變化，及時(shí)更改配方，維持患者血液中的及時(shí)更改配方，維持患者血液中的水分水分,電解質(zhì)電解質(zhì),酸鹼及游離酸鹼及游離(yul)溶質(zhì)的平衡。溶質(zhì)的平衡。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)配方(pi fng)1PortA組：等滲鹽水組：等滲鹽水3000ml 5%葡萄糖葡萄糖1000ml 10%氯化鈣氯化鈣10ml 50%硫酸鎂硫酸鎂1.6ml B組：組：5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉(tn sun qn n)250ml鈉：鈉：143 mmol/L鈣鈣: 2.07mmol/L鎂鎂: 1.56mmol/L氯氯: 116mmol/

15、LHCO3: 34.9mmol/L糖糖: 11.8mg/L此配方含糖量高，病人普遍容易此配方含糖量高，病人普遍容易(rngy)出現(xiàn)出現(xiàn)高血糖。某些病人出現(xiàn)頑固的高血糖，即使高血糖。某些病人出現(xiàn)頑固的高血糖，即使用胰島素泵入也不容易用胰島素泵入也不容易(rngy)糾正。糾正。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)2L為一組，交替使用為一組，交替使用(shyng) 0.9 %NS 1000 ml +10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣20 ml 0.45%NS 1000 ml +碳酸氫鈉碳酸氫鈉50 mmol配方(pi fng)2Kaplan第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)配方(pi fng)3南

16、京軍區(qū)總醫(yī)院A：0.9%NaCl 3000ml +注射注射(zhsh)用水用水 820ml +5%Glucose 170ml +10%CaCl2 6.4ml +50%MgSO4 1.6ml +KB： 5%NaHCO3250ml鈉：鈉：140mmol/L鈣鈣: 1.5mmol/L鎂鎂: 0.94mmol/L氯氯: 110mmol/LHCO3: 35mmol/L1.血糖血糖(xutng)容易控制容易控制,無(wú)低血糖現(xiàn)象。無(wú)低血糖現(xiàn)象。2.置換液中電解質(zhì)濃度基本合適。置換液中電解質(zhì)濃度基本合適。3.在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁

17、血液凈化技術(shù)配方(pi fng)4我院SICUA：0.9%NaCl 3000ml +注射注射(zhsh)用水用水 1000ml +10%Glu-Ca 20ml +25%MgSO4 2ml +KB： 5%NaHCO3250ml鈉：鈉：140mmol/L鈣鈣: 1.5mmol/L鎂鎂: 0.94mmol/L氯氯: 110mmol/LHCO3: 35mmol/L1.無(wú)糖配方，需要額外補(bǔ)充糖，氨基酸無(wú)糖配方，需要額外補(bǔ)充糖，氨基酸2.置換液中電解質(zhì)濃度置換液中電解質(zhì)濃度(nngd)基本合適。基本合適。3.在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。

18、床旁血液凈化技術(shù)K+濃度(nngd)調(diào)節(jié) 10%KCl 15%KCl 鉀濃度鉀濃度(nngd)（ mmol/L ） 0 0 0 6 4 1.89 8 5.3 2.53 10 6.7 3.14 12 8 3.79 14 9.3 4.42 16 10.6 5.05 第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)NaHCO3對(duì)Na的影響(yngxing)(4000 ml中) 加入加入(jir)5%NaHCO3 Na (ml) (mmol/L) 100 127.1 150 132.7 200 138.2 250 143.6 300 148.9 350 154.0第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)Na+

19、濃度(nngd)調(diào)節(jié)10%NaCL(ml) 注射注射(zhsh)用水用水 Na 10 0 147.6 15 0 149.6 20 0 151.6 0 100 140.3 0 200 137.1 0 300 134.1 0 400 131.1 0 500 128.5 0 700 123.3第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、二、三、循環(huán)抗凝三、循環(huán)抗凝五、操作五、操作第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)三 循環(huán)(xnhun)抗凝n肝素抗凝：預(yù)沖量15-30IU/Kg（持續(xù)模式不推薦） 維持量3-12IU/Kg/h 維持ACT在200-250sec或APTT在70-100secn局部抗凝，魚精蛋白中和

20、肝素n低分子肝素抗凝n局部枸櫞酸鹽抗凝n前列環(huán)素n間斷生理鹽水沖洗n濾器的平均使用(shyng)時(shí)間為3546h第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)肝素(n s)抗凝具體應(yīng)用n監(jiān)測(cè)床旁APTT時(shí)間n同一部位抽取血液樣本n管路沖洗過(guò)程增加肝素用量，500ml:12500Un不推薦應(yīng)用首劑肝素靜脈推注n靜脈維持量調(diào)控范圍不僅僅限于312U/Kg/hn針對(duì)不同患者控制(kngzh)APTT時(shí)間 正常凝血患者：APTT在1.52倍 凝血障礙患者：APTT在1倍即可 嚴(yán)重出血傾向：APTT正常即可n寧可堵管，不要出血第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、二、三、循環(huán)抗凝三、循環(huán)抗凝五、操作五、操作第四十七頁(yè)，

21、共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)四 CBP壓力(yl)監(jiān)測(cè)第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)PA 動(dòng)脈(dngmi)壓n為血泵前壓力n血泵轉(zhuǎn)動(dòng)抽吸血液產(chǎn)生n通常為負(fù)壓n主要反應(yīng)血管通路能夠提供的血流量和血泵轉(zhuǎn)動(dòng)速度的關(guān)系(gun x)n血流量不足，負(fù)值增大n一般動(dòng)靜脈瘺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)值n通過(guò)血管通路產(chǎn)生正值，除外機(jī)器測(cè)量問(wèn)題后，需要檢查導(dǎo)管的放置問(wèn)題第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)PBE 濾器(lq)前壓n為體外循環(huán)壓力最高處n血泵流量、濾器阻力、血管通路靜脈端阻力相關(guān)n壓力值升高可能 血流量增加 濾器凝血或者空心(kng xn)纖維堵塞 回路靜脈堵塞n也是凈化過(guò)程中的安全指標(biāo)n過(guò)高會(huì)

22、導(dǎo)致接頭崩裂，失血，濾器破裂n超過(guò)報(bào)警界限，需要人為處理，降低壓力 第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)PV 靜脈(jngmi)壓n為血液流回體內(nèi)的壓力n通常為正值n主要反應(yīng)靜脈入口通暢與否n出現(xiàn)負(fù)值 血流量過(guò)小 濾器位置高于心臟水平很多 患者中心經(jīng)脈(jngmi)壓很低n基本通過(guò)增加血流量可以改善第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)PD 廢液壓n分為兩個(gè)部分n一是小部分血流壓力通過(guò)(tnggu)超濾液體傳導(dǎo)產(chǎn)生，正值n二是超濾液泵產(chǎn)生，負(fù)值n出現(xiàn)大的負(fù)值 濾器凝血嚴(yán)重 超濾率過(guò)大 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)PFD 濾器(lq)壓力降nPBEPVn為計(jì)算值n壓力高低與濾器阻

23、力和血流速度有關(guān)n血流速度增加，PFD增加n血流速度一定(ydng)時(shí)，PFD反應(yīng)了濾器凝血情況 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)TMP 跨膜壓n計(jì)算值，（PBEPV）/2 - PDn主要反應(yīng)濾器要完成目前設(shè)定的超濾率所需要的壓力n血泵對(duì)血流的擠壓(j y)超濾液泵的抽吸作用nTMP過(guò)大 濾器凝血 超濾率過(guò)大，超過(guò)了濾器的性能第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)技術(shù)性并發(fā)癥n血管(xugun)通路不暢n血流下降和體外循環(huán)凝血n管道連接不良n氣栓n水、電解質(zhì)平衡障礙n濾器功能喪失第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、二、三、循環(huán)抗凝三、循環(huán)抗凝五、操作五、操作第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù) 常用(chn yn)設(shè)備第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。床旁血液凈化技術(shù)操作步驟n一.預(yù)充管路n二.深靜脈穿刺n三.連接管路n四.血液凈化(jnghu)的開(kāi)始與結(jié)束n五.血液凈化過(guò)程n六.抗凝第五十八頁(yè)，共六十五