第16章 結(jié)核病患兒的護(hù)理

1、 【病因】 1.1.病原體為病原體為結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色，革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色。陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色。分為分為4 4型型：人型、：人型、牛型、鳥(niǎo)型、鼠型，對(duì)人類(lèi)有致病性的主牛型、鳥(niǎo)型、鼠型，對(duì)人類(lèi)有致病性的主要是要是人型和牛型人型和牛型，我國(guó)小兒結(jié)核病大多由我國(guó)小兒結(jié)核病大多由人型結(jié)核桿菌引起人型結(jié)核桿菌引起。 2.2.對(duì)酸、堿、消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)酸、堿、消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，但對(duì)濕熱敏感，但對(duì)濕熱敏感，65306530分鐘即可滅活，干分鐘即可滅活，干熱熱1002010020分鐘滅活分鐘滅活。痰液痰液中的結(jié)核桿菌中的結(jié)核桿菌用用5%5%石炭酸石炭酸或或20%20%漂

2、白粉漂白粉須經(jīng)須經(jīng)2424小時(shí)小時(shí)處理才被處理才被殺滅。殺滅。 【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 2.2.傳播途徑傳播途徑 （1 1）呼吸道傳播呼吸道傳播為主要為主要傳播途徑傳播途徑，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃即可小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃即可引起感染。引起感染。 （2 2）如飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污）如飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物可引起染了結(jié)核菌的其它食物可引起消化道消化道傳播傳播，經(jīng)皮膚或胎盤(pán)傳染者極少。，經(jīng)皮膚或胎盤(pán)傳染者極少。 3.3.誘發(fā)因素誘發(fā)因素 生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的誘因。的

3、誘因。 【小兒結(jié)核病的特點(diǎn)】 （一）多為（一）多為原發(fā)感染原發(fā)感染，發(fā)病急，病情，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，易發(fā)生合并癥，未經(jīng)合理治療可進(jìn)展快，易發(fā)生合并癥，未經(jīng)合理治療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，多能痊愈。由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)多能痊愈。由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式合方式以鈣化為主以鈣化為主。 （二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，（二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門(mén)淋巴肺門(mén)淋巴結(jié)最易受累結(jié)最易受累。 （三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生（三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生血行播血行播散散，故小兒，故小兒粟粒型肺結(jié)核粟

4、粒型肺結(jié)核及及結(jié)核性腦膜結(jié)核性腦膜炎多見(jiàn)炎多見(jiàn)。 （四）對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏（四）對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，多見(jiàn)于感性較高，多見(jiàn)于原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核的患兒。的患兒。表現(xiàn)為表現(xiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等，并先出現(xiàn)于肺內(nèi)病變之前等，并先出現(xiàn)于肺內(nèi)病變之前。 2 2結(jié)果判斷結(jié)果判斷 484872h72h后后觀觀察反應(yīng)結(jié)果，測(cè)定局部硬結(jié)的察反應(yīng)結(jié)果，測(cè)定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均直直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來(lái)判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。徑來(lái)判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。 3 3臨床意義臨床意義 （1 1）陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)： 接種卡介苗后。接種卡介苗后。 年長(zhǎng)兒無(wú)明顯

5、臨床癥狀僅年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌。 嬰幼兒嬰幼兒尤其是尤其是未接種卡介苗者未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示，表示體內(nèi)有活動(dòng)體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病性結(jié)核病。 由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm10mm增至增至大于大于10mm10mm，且增幅超過(guò)，且增幅超過(guò)6mm6mm時(shí)，表時(shí)，表示示新近有感染新近有感染。 （2 2）陰性

6、反應(yīng)陰性反應(yīng)： 未感染過(guò)結(jié)核。未感染過(guò)結(jié)核。 結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染感染4 48 8周內(nèi)）。周內(nèi)）。 假陰性反應(yīng)假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體，由于機(jī)體免疫功能免疫功能低下低下或受抑制所致?；蚴芤种扑?。 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1結(jié)核菌檢查結(jié)核菌檢查 從痰液、胃液、腦從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要的確診手段。的確診手段。 痰結(jié)核菌檢查是痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特確診肺結(jié)核最特異的方法異的方法 2 2免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 3 3血沉

7、血沉 血沉增快為結(jié)核病活動(dòng)血沉增快為結(jié)核病活動(dòng)性指標(biāo)之一，但無(wú)特異性性指標(biāo)之一，但無(wú)特異性。 （三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查 1.1.胸部胸部X X線檢查線檢查 能確定病變部位、能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查有助范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，亦可觀察于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。治療效果。 2. CT2. CT檢查檢查 必要時(shí)可作高分辨率必要時(shí)可作高分辨率CTCT掃描。掃描。早期診斷的早期診斷的主要方法主要方法 1.1.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 有助于支有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)

8、核的診斷。 2.2.周?chē)馨徒Y(jié)穿刺液涂片檢查周?chē)馨徒Y(jié)穿刺液涂片檢查 可可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變；發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變； 3.3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對(duì)特殊疑難病例確診有幫助。對(duì)特殊疑難病例確診有幫助。123 結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是小兒結(jié)核結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)、合理治療早期發(fā)現(xiàn)、合理治療結(jié)核菌涂片陽(yáng)性的患者，是預(yù)防小兒結(jié)結(jié)核菌涂片陽(yáng)性的患者，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。核病的根本措施?？ń槊缃臃N禁忌證（卡介苗接種禁忌證（掌握掌握）：）： 先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者聯(lián)合免疫缺陷病患

9、者。 急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期。 注射局部有濕疹注射局部有濕疹。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 對(duì)有下列指證的小兒，可用對(duì)有下列指證的小兒，可用異煙肼異煙肼（INHINH）預(yù)防性服藥，每日預(yù)防性服藥，每日10mg/kg10mg/kg，療，療程程6 69 9個(gè)月。個(gè)月。 密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核者密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核者； 3 3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者； 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者；結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)

10、性陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳新患麻疹或百日咳小兒小兒；結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性小兒需小兒需較長(zhǎng)期使用糖較長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。 主要是抗結(jié)核治療。主要是抗結(jié)核治療。 目的：目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌殺滅病灶中的結(jié)核菌。 防止血行播散。防止血行播散。 用藥原則用藥原則：早期早期治療、治療、適適宜劑宜劑量量、聯(lián)合聯(lián)合用藥、用藥、規(guī)律規(guī)律用藥、堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持全程全程、分段分段治療治療。 1 1殺菌藥物殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（全殺菌藥：異煙肼（INHINH）和利）和利福平（福平（RFPRFP）；）； 半殺菌藥：鏈霉素（半殺菌藥：鏈霉素（SMSM）和吡嗪）

11、和吡嗪酰胺（酰胺（PZAPZA）。 2 2抑菌藥物抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇常用者有乙胺丁醇（EMBEMB）及乙硫異煙胺（）及乙硫異煙胺（ETHETH）。）。 3 3針對(duì)耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)針對(duì)耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥核藥 老藥的復(fù)合劑型老藥的復(fù)合劑型 、老藥的衍、老藥的衍生物生物 、新的化學(xué)制劑。、新的化學(xué)制劑。 1 1標(biāo)準(zhǔn)療法標(biāo)準(zhǔn)療法 一般用于一般用于無(wú)明無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日。每日服用服用異煙肼異煙肼H H、利福平利福平R R和（或）和（或）乙乙胺丁醇胺丁醇E E，療程，療程9 91212個(gè)月個(gè)月。 2 2兩階段療法兩階段療法 用于用于活動(dòng)性原發(fā)型

12、活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核及及結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎膜炎。 （1 1）強(qiáng)化治療階段）強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用：聯(lián)用3 34 4種種殺殺菌藥物。在菌藥物。在長(zhǎng)長(zhǎng)程療法時(shí)，此階段一般需程療法時(shí)，此階段一般需3 34 4個(gè)月個(gè)月；短短程療法時(shí)一般為程療法時(shí)一般為2 2個(gè)月個(gè)月。 （2 2）鞏固治療階段）鞏固治療階段：聯(lián)用：聯(lián)用2 2種種抗結(jié)抗結(jié)核藥物，防止復(fù)發(fā)，在長(zhǎng)程療法時(shí)，此核藥物，防止復(fù)發(fā)，在長(zhǎng)程療法時(shí)，此階段可長(zhǎng)達(dá)階段可長(zhǎng)達(dá)12121818個(gè)月個(gè)月；短程療法時(shí)，；短程療法時(shí)，一般一般4 4個(gè)月個(gè)月。 3 3短程療法短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展?？?/p>

13、選用以下幾種的重大進(jìn)展?？蛇x用以下幾種6 6個(gè)月短個(gè)月短程化療方案：程化療方案： 2HRZ/4HR2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)）（數(shù)字為月數(shù)） 2SHRZ/4HR2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR2EHRZ/4HR 若無(wú)若無(wú)PZAPZA則將療程延長(zhǎng)至則將療程延長(zhǎng)至9 9個(gè)月。個(gè)月。原發(fā)型原發(fā)型肺結(jié)核肺結(jié)核兩者X線表現(xiàn)不同（6-12月）月）空洞 1.輕癥可無(wú)癥狀，僅在體檢做胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 對(duì)象起病時(shí)間體溫結(jié)核中毒癥狀其他年長(zhǎng)兒（輕癥者）緩慢低熱有食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏嬰幼兒及癥狀重者急性高熱（2-3周）低熱有良好 4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)

14、類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。 1.周?chē)馨徒Y(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。 1）胸部X線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。 原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。 1）胸部X線檢查 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱(chēng)炎癥型，邊緣清晰稱(chēng)結(jié)節(jié)型。 2）結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽(yáng)性或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。 3）查找結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。1結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。2未接種卡介苗且3歲，尤其是

15、1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。3有發(fā)熱及其它結(jié)核中毒癥狀者。4排出物中找到結(jié)核菌。5胸部X線檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6血沉加快而無(wú)其它原因解釋者。7纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。對(duì)非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療對(duì)非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振、疾病消耗過(guò)多有關(guān)2活動(dòng)無(wú)耐力 與結(jié)核桿菌感染有關(guān) 應(yīng)給予患兒應(yīng)給予患兒高能量、高蛋白、高維生素、高能量、高蛋白、高維生素、富含鈣富含鈣的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能

16、力病灶愈合。促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力病灶愈合。 （2）建立合理生活制度1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2.除嚴(yán)重的結(jié)核病應(yīng)絕對(duì)臥床休息外，一般不過(guò)分強(qiáng)調(diào)臥床休息。保證足夠的睡眠時(shí)間，減少體力消耗，促進(jìn)體力恢復(fù)。3. 適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力。出汗多應(yīng)及時(shí)更換衣服4.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。5.避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。2、病情觀察、病情觀察v監(jiān)測(cè)體溫v體溫過(guò)高時(shí)給予物理降溫v必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物降溫v保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 1）護(hù)理人員應(yīng)多與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，使他們消除顧慮， 積極配合治療， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

17、 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 2）說(shuō)明結(jié)核病患兒活動(dòng)期應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離，避免與其他急性傳染病如麻疹、百日咳等患兒接觸，以免加重病情。 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo)3）指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒居室定期紫外線消毒，每次1020分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽(yáng)光下照射，每次2小時(shí)；患兒食具與家人分開(kāi)，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時(shí)。 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 4）向家長(zhǎng)說(shuō)明應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持全程、正規(guī)服藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時(shí)就診。定期到醫(yī)院復(fù)查X線胸片。 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 5）向患兒

18、家長(zhǎng)介紹結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，如按計(jì)劃接種卡介苗、飲用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的牛奶，避免與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸，預(yù)防各種傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。 5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 急性粟粒型肺結(jié)核或稱(chēng)急性血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的后果，主要見(jiàn)于嬰幼兒。 病因病因v原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈引起粟粒型肺結(jié)核。 主要見(jiàn)于嬰幼兒，年齡幼小，患麻疹、百日咳或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體免疫力低下，特別是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)本病。發(fā)病時(shí)間多在原發(fā)感染后36個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)生。 （一）健康史 1.患兒有無(wú)與開(kāi)放性肺結(jié)核患者的密切接觸史。

19、2.是否接種過(guò)卡介苗。 3.有無(wú)原發(fā)型肺結(jié)核病史，是否接受過(guò)正規(guī)治療。4.既往健康狀況如何，近期是否患過(guò)其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。 1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（3940）。呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。 2.多伴寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白，咳嗽、氣促和發(fā)紺等，肺部可聞細(xì)濕啰音，易被誤診為肺炎。 3.部分患兒伴有肝脾、淋巴結(jié)腫大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。 4.少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、消瘦、倦怠等被誤診為營(yíng)養(yǎng)不良。 50%以上的患兒在起病時(shí)就出現(xiàn)腦膜腦炎征象。 1X線檢查 多于發(fā)病23周后胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、

20、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。透視一般不能發(fā)現(xiàn)。 2其他：結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。痰或胃液中可查到結(jié)核桿菌。 1）抗結(jié)核藥 全療程分強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個(gè)階段，常采用INH配以RFP、SM及EBM，總療程1年半以上。 3 3、治療配合、治療配合 2）糖皮質(zhì)激素 中毒癥狀重者，在有效抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用激素，常用潑尼松每日12mg/kg，療程12個(gè)月。1體溫過(guò)高2氣體交換受損 3潛在并發(fā)癥：腦膜炎。【護(hù)理診斷】（一）維持體溫 監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫變化，體溫過(guò)高時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?！咀o(hù)理措施】 （二）改善呼吸功能 1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在1822，濕度

21、50%60%左右。 2.盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。 3.經(jīng)常變換體位，拍擊背部，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等情況應(yīng)立即給氧。 （三）密切觀察病情變化 注意體溫、呼吸、脈搏及神志變化，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （四）健康指導(dǎo) 1.堅(jiān)持定期復(fù)查，全程、合理用藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察病情和藥物副作用。 2.制定良好的生活制度，保證休息，病情允許適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，供給充足的營(yíng)養(yǎng)。 3.避免與開(kāi)放型肺結(jié)核病人 接觸，以防重復(fù)感染，積極預(yù)防及治療各種急性傳染病。 概念 結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行

22、播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的類(lèi)型。是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。 結(jié)腦多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以?xún)?nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。 發(fā)病機(jī)制 （1）小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。 （2）少數(shù)病例亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。（3）極少數(shù)是由脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜。（一）健康史 患兒有無(wú)開(kāi)放性結(jié)核病患者的密切接觸史。是否接種過(guò)卡介苗。有無(wú)結(jié)核病史，是否接受過(guò)正規(guī)治療。近期是否患過(guò)其他急性傳染病，如

23、麻疹、百日咳等。有無(wú)早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)。 約12周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等。可有低熱、厭食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。1 1 約12周 癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。 2 2 體征： 明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽(yáng)性。 嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開(kāi)。2 2 腦神經(jīng)障礙，最常見(jiàn)者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。部分患兒出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等腦炎表現(xiàn)。2 2 約13周 癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。 3 體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹。 常伴水、電解質(zhì)代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時(shí)，