最新神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)：有何特點精品課件ppt講課教案

1、神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)管理：有何特點1.Acosta Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE 2011. 26 Suppl 226 Suppl 2: p. 72-5.2.中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016).中華醫(yī)學雜志. 2016,96(21):1643-16471.腸內(nèi)營養(yǎng)2.腸外營養(yǎng) 中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家

2、共識(2016).中華醫(yī)學雜志. 2016,96(21):1643-16471.蛋白質(zhì)：較一般重癥患者康復需要更高的蛋白質(zhì)供應12.碳水化合物：應激性高血糖發(fā)生率高（86.2%），碳水化合物供能比不超過 60%，同時應增加膳食纖維的攝入13.脂肪：脂肪供能比不低于 25%，增加單不飽和脂肪酸（MUFA）的攝入有助于改善患者的應激性高血糖14. 特殊營養(yǎng)素：胞磷膽堿，卵磷脂和神經(jīng)鞘磷脂的組成部分，其衍生物乙酰膽堿是傳遞神經(jīng)信息的重要物質(zhì)，促進意識恢復、改善預后21.中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016).中華醫(yī)學雜志. 2016,96(21):1643-

3、16472.Saver, J.L., Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis, 2008. 5 5(4): p. 167-77.患者男、63歲、70kg，因“嗜睡3天、意識不清伴間斷嘔吐1天”2017年05月15日入院；既往史：高血壓病史20余年、3次腦梗塞病史，否認糖尿病史顱腦MR平掃及DWI結果：橋腦、雙側小腦半球、雙側丘腦多發(fā)急性梗死查體：GCS：E3V2M5，雙側瞳孔3mm、光反靈敏，左側偏癱診斷：1.

4、多發(fā)腦梗塞；2.吸入性肺炎；3.高血壓病 3級極高危組營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估 a、初步篩查：陽性 b、NRS 2002評分：6分 c、NUTRIC 評分量表：3分 結果：患者營養(yǎng)狀態(tài)較差、需立即營養(yǎng)支持治療結果：患者營養(yǎng)狀態(tài)較差、需立即營養(yǎng)支持治療 1.患者神志昏迷，咳嗽、吞咽功能受損2.已存在輕度吸入性肺炎、再次吸入風險高3.無人工氣道保護 腸內(nèi)or腸外？中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016).中華醫(yī)學雜志. 2016,96(21):1643-16471.留置胃管、胃腸減壓2.留置右鎖骨下深靜脈置管3.目標熱卡：早期15-20 Kcal/Kg/d（

5、1000-1400Kcal/d）4.經(jīng)深靜脈給予力全合一+靜脈糖鹽水營養(yǎng)支持（共1155Kcal/d） a、糖水化合物：520Kcal（45%，指南建議不超過60%） b、脂肪：475Kcal（41%，指南建議不低于25%） c、氨基酸：160Kcal（14%） d、非蛋白質(zhì)能量：995Kcal（86%）5.靜脈胞磷膽堿注射液1.0g、ivgtt、qd中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016).中華醫(yī)學雜志. 2016,96(21):1643-16471.逐漸加強營養(yǎng)支持 a、增加靜脈脂肪乳25g（+225Kcal） b、增加靜脈氨基酸12.5g（+40Kcal）2.逐漸恢復腸內(nèi)營養(yǎng) a、給予治療性腸道營養(yǎng)支持（5%糖水500ml+麥滋林、+100Kcal） c、患者神經(jīng)功能無改善、肺部感染加重，留置鼻腸管 b、經(jīng)鼻腸管佳維體500ml緩慢鼻飼（06月07日開始，+500Kcal） 總能量目標：25-30Kcal/Kg/d（1750-2100Kcal/d） 實際能量：2020Kcal/d中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(2016).中華醫(yī)學雜志. 2016,96(21):1643-16471.逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，佳維體1000ml耐受較好、減靜脈營養(yǎng)2.肺炎加重、呼吸疲勞，予