羊水栓塞護理

1、產(chǎn)房-郭書慧羊水栓塞羊水栓塞( (AFE) AFE) 是指分娩過程中羊水突然是指分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞急性肺栓塞、過敏過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 、腎衰竭或猝死腎衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征, , 是產(chǎn)科少見且兇險的并發(fā)癥是產(chǎn)科少見且兇險的并發(fā)癥, , 產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)婦死亡率高達高達80 %80 %以上。以上。病因病因：不清，與：不清，與宮腔壓力增高、子宮壁靜宮腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂、血竇開放、胎膜破裂脈壁破裂、血竇開放、胎膜破裂有關(guān)。有關(guān)。病理生理羊水中的有形成分羊水中的有

2、形成分形成小栓子形成小栓子肺血管反射性痙攣肺血管反射性痙攣肺小血管機械性阻塞肺小血管機械性阻塞肺組織釋放血肺組織釋放血管活性物質(zhì)管活性物質(zhì)羊水中的抗原成分羊水中的抗原成分型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)支氣管痙攣、粘膜分泌亢進支氣管痙攣、粘膜分泌亢進肺通氣換氣功能降低肺通氣換氣功能降低肺血管痙攣肺血管痙攣病理生理羊水中的促凝物質(zhì)羊水中的促凝物質(zhì)血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)羊水中纖溶激活酶羊水中纖溶激活酶高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)為纖溶亢進狀態(tài)高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)為纖溶亢進狀態(tài)全身出血、血液不凝全身出血、血液不凝外源性凝血外源性凝血系統(tǒng)系統(tǒng)病理生理DICDIC、休克、休克急性腎小管壞死急性腎小管壞死腎臟微血管缺血腎臟微血管缺血少尿、無尿

3、少尿、無尿病理生理發(fā)病特點：發(fā)病特點：起病急驟、來勢兇險。起病急驟、來勢兇險。發(fā)病時間：分娩過程中、尤其是胎兒娩出前后的發(fā)病時間：分娩過程中、尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。短時間內(nèi)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：三個漸進階段三個漸進階段1.1.心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血3.3.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭1.1.心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降。肺部聽診可聞及心率加快、抽搐、昏迷

4、、血壓下降。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。2 2DICDIC引起的出血：大量陰道流血、血液不凝固，切引起的出血：大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3 3急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征急性腎功能衰

5、竭：表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦立即搶救產(chǎn)婦。主要。主要原則為：原則為：改善低氧血癥；改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；抗過敏和抗休克；防治防治DICDIC和腎功能衰竭；和腎功能衰竭；預(yù)防感染。預(yù)防感染。1.1.病史：重點評估誘因：胎膜早破、人工破膜、病史：重點評估誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤、強制性宮縮等。前置胎盤、強制性宮縮等。2.2.是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。3.3.診斷檢查：體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口診斷檢查：體格檢查：皮

6、膚粘膜、陰道與切口血、心率增快、肺部可聞濕羅音。血、心率增快、肺部可聞濕羅音。X X線檢查：雙線檢查：雙肺彌漫性點、片狀陰影、右心擴大。心功能檢查：肺彌漫性點、片狀陰影、右心擴大。心功能檢查：心電圖及彩超提示右側(cè)房室擴大、心排量減少。心電圖及彩超提示右側(cè)房室擴大、心排量減少。實驗室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。實驗室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。1.1.氣體交換受損：與肺動脈高壓和肺水腫有關(guān)氣體交換受損：與肺動脈高壓和肺水腫有關(guān)2.2.組織灌注不足：與組織灌注不足：與DICDIC及失血有關(guān)及失血有關(guān)3.3.有胎兒窘迫的危險：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有胎兒窘迫的危險：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān)

7、有關(guān)1.1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥解除肺動脈高壓，改善低氧血癥（1 1）供氧：半臥位、正壓持續(xù)給氧、面罩給氧，氣）供氧：半臥位、正壓持續(xù)給氧、面罩給氧，氣管插管、氣管切開。管插管、氣管切開。 （2 2）緩解肺動脈高壓：）緩解肺動脈高壓：1 1）鹽酸罌粟堿：擴張冠狀動脈，肺動脈。）鹽酸罌粟堿：擴張冠狀動脈，肺動脈。2 2）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。泌功能，改善微循環(huán)。3 3）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓。消除肺動脈高壓。4 4）氨茶堿：松弛

8、支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。 2.2.抗過敏抗過敏在改善缺氧同時，盡快給予大劑量腎上腺糖皮質(zhì)在改善缺氧同時，盡快給予大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抗過敏、解痙。如氫化可的松、地塞米松。激素抗過敏、解痙。如氫化可的松、地塞米松。3.3.抗抗休克休克（1 1）補充血容量：擴容常用右旋糖酐）補充血容量：擴容常用右旋糖酐-40-40，補充，補充新鮮血液和血漿。新鮮血液和血漿。（2 2）升壓藥物：多巴胺。）升壓藥物：多巴胺。（3 3）糾正酸中毒：）糾正酸中毒：5%5%碳酸氫鈉。碳酸氫鈉。（4 4）糾正心衰：西地蘭。）糾正心衰：西地蘭。4.4.防治防治DICDIC（1

9、 1）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時）肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時短期（發(fā)病十分鐘內(nèi)）使用。短期（發(fā)病十分鐘內(nèi)）使用。（2 2）補充凝血因子：應(yīng)及時輸新鮮血或血漿、）補充凝血因子：應(yīng)及時輸新鮮血或血漿、血小板等。血小板等。（3 3）抗纖溶藥物：補充纖維蛋白原）抗纖溶藥物：補充纖維蛋白原2-4g 2-4g 靜滴。靜滴。4.4.防止腎功能衰竭防止腎功能衰竭在少尿無尿階段應(yīng)及時給予利尿劑治療。在少尿無尿階段應(yīng)及時給予利尿劑治療。5.5.預(yù)防感染預(yù)防感染 及時正確使用抗生素，以預(yù)防感染及時正確使用抗生素，以預(yù)防感染Company Logon根據(jù)情況可根據(jù)情況可經(jīng)陰道分娩經(jīng)陰道分娩, , 但應(yīng)做好搶但應(yīng)做好搶救新生兒的救新生兒的準(zhǔn)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)無法控制的出無法控制的出血血, ,在抗休克在