第四章形態(tài)學(xué)ppt課件

1、第四章尿液檢查形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述尿沉渣標(biāo)本的制作方法、鏡檢方法和報告方式2.描述尿沉渣細胞、管型、結(jié)晶的形態(tài)3.闡述管型形成的機理4.說出常見沉淀物的臨床意義上一頁 下一頁 前往第三節(jié) 尿液顯微鏡檢驗 一、尿沉渣定性檢驗 二、尿液中有形成分形態(tài)及臨床意義 三、尿沉渣定量檢驗 四、目標(biāo)形成性檢測上一頁 下一頁 前往 （一） 尿沉渣標(biāo)本的制備 1.試管離心法 2.混勻一滴尿法 對肉眼可見膿、血或大量結(jié)晶沉淀者可采用后法一尿沉渣定性檢驗上一頁 下一頁 前往 （二鏡檢方法 先用低倍鏡觀察全片。發(fā)現(xiàn)管型，則計數(shù)20個低倍視野中各視野所見數(shù)目；再用高倍鏡計數(shù)和辨認(rèn)各類細胞，至少計數(shù)10個高倍視野。一尿

2、沉渣定性檢驗上一頁 下一頁 前往 （三報告方式 1.細胞成分： 最低值最高值或平均值）/HPF2.管型成分： 最低值最高值或平均值）/LPF3.結(jié)晶成分： 用高倍鏡觀察，用“”報告一尿沉渣定性檢驗上一頁 下一頁 前往二、尿液有形成分形態(tài)及臨床意義上皮細胞上皮細胞白細胞白細胞紅細胞紅細胞吞噬細胞吞噬細胞 透明管型透明管型細胞管型細胞管型顆粒管型顆粒管型蠟樣管型蠟樣管型脂肪管型脂肪管型寬大管型寬大管型酸性尿液中的結(jié)晶酸性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶病理結(jié)晶病理結(jié)晶 寄生蟲及蟲卵寄生蟲及蟲卵類管型和粘液絲類管型和粘液絲 上一頁 下一頁 前往二、尿液有形成分形態(tài)及臨床意義上一頁 下一頁

3、 前往 來自腎小管的立方上皮，又叫小圓上皮細胞。此種細胞胞體呈圓形或多邊形，較白細胞大1倍1.5倍，核大而圓、核膜厚、胞質(zhì)內(nèi)常有顆粒、脂肪液及小空泡。正常尿中不見。腎小管上皮細胞上一頁 下一頁 前往腎小管上皮細胞團上一頁 下一頁 前往 來自腎盂輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處。 細胞胞體較大，呈紡錘形、拖尾形、卵園形或園形，可多個出現(xiàn)。在腎盂輸尿管或膀胱頸部炎時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而有較大區(qū)別。上一頁 下一頁 前往上一頁 下一頁 前往 來自尿道前段或陰道的表層。細胞形態(tài)扁平而大，似魚鱗樣，不規(guī)則，核小呈圓形或橢圓形。正常尿中常見少量此類細胞，臨床意義不大。泌尿系統(tǒng)炎癥時伴隨較多白細胞可

4、大量出現(xiàn)。上一頁 下一頁 前往 尿液中新鮮紅細胞為淡黃色，雙凹圓盤形，有弱折光性。 紅細胞的形態(tài)對于鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿有重要價值。鏡檢時，不僅要注意紅細胞數(shù)量，還必須注意其質(zhì)的改變，如大小、形狀、血紅蛋白含量和分布等情況。 紅細胞上一頁 下一頁 前往紅細胞上一頁 下一頁 前往異常紅細胞上一頁 下一頁 前往 白細胞上一頁 下一頁 前往 尿中白細胞一般多為中性 尿中白細胞一般多為中性分葉核粒細胞，在腎移植術(shù)后分葉核粒細胞，在腎移植術(shù)后和淋巴細胞性白血病患者尿中和淋巴細胞性白血病患者尿中可見大量淋巴細胞?？梢姶罅苛馨图毎?。 新鮮尿中的白細胞呈園球 新鮮尿中的白細胞呈園球形，鏡下不見

5、核，僅見淡灰色形，鏡下不見核，僅見淡灰色帶折光的顆粒狀胞質(zhì)。帶折光的顆粒狀胞質(zhì)。 中性粒細胞在炎癥過程中 中性粒細胞在炎癥過程中破壞或死亡。外形多不規(guī)則，破壞或死亡。外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，易聚集成團，粒，核不清楚，易聚集成團，細胞間界限不明顯。這些變性細胞間界限不明顯。這些變性白細胞稱為膿細胞。常見于腎白細胞稱為膿細胞。常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。 盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。 在低滲情況下，中性粒細 在低滲情況下，中性粒細胞發(fā)生腫脹，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布胞發(fā)生腫脹，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運動，由于光折射出現(xiàn)“閃朗運動，由于光折射出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)

6、象將此種細胞稱為“閃光”現(xiàn)象將此種細胞稱為“閃光細胞”。多見于腎盂腎炎患光細胞”。多見于腎盂腎炎患白細胞上一頁 下一頁 前往小園上皮細胞和白細胞 上一頁 下一頁 前往 吞噬細胞比白細胞大2倍3倍，圓形、卵圓形或不規(guī)則型。有一個較大而明顯的卵圓形凹陷核，偏于一側(cè)。胞質(zhì)中有較多顆粒和吞噬物，常有空泡。 急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎時出現(xiàn)，并伴有白細胞，其數(shù)量多少取決于炎癥的程度。吞噬細胞 上一頁 下一頁 前往 必須具備三個條件： 原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，特別是來自腎小管分泌的Tamm-HorsfallT-H糖蛋白，這是形成管型的基礎(chǔ)。 腎遠端小管曲部有使尿液濃縮和酸化的能力。 有可供交替使用的腎

7、單位和一過性尿積滯。管型形成的機制上一頁 下一頁 前往管型是腎實質(zhì)損害的重要標(biāo)志。不同腎病和各期腎病出現(xiàn)的管型類型有所不同：管型的種類及臨床意義上一頁 下一頁 前往上一頁 下一頁 前往 無色透明或半透明，質(zhì)地菲薄，偶可附有少數(shù)細小顆粒，長短粗細相差懸殊。 因其透明度大，易被忽略，鏡檢時需在弱光下觀察。 透明管型上一頁 下一頁 前往透明管型上一頁 下一頁 前往 紅細胞管型是由于腎小球或腎小管出血，或血液流入腎小管所致。管型基質(zhì)中嵌入不同數(shù)量的紅細胞， 若管型中紅細胞已全部溶解，則成為棕紅色均質(zhì)性的血紅蛋白管型。 紅細胞管型上一頁 下一頁 前往紅細胞管型上一頁 下一頁 前往 管型基質(zhì)內(nèi)含有較多數(shù)量

8、的白細胞。白細胞雖呈球形，但常呈集團性重疊。 此種管型的出現(xiàn)，提示有化膿性炎癥，常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。 白細胞管型上一頁 下一頁 前往白細胞管型上一頁 下一頁 前往腎上皮細胞管型 管型基質(zhì)中嵌有多量腎小管上皮細胞而成。此種管型出現(xiàn)，提示有腎小管病變，常見于急性腎小管壞死、藥物或重金屬中毒及腎移植術(shù)后排異反應(yīng)，妊娠子癇等。上一頁 下一頁 前往腎上皮細胞管型上一頁 下一頁 前往顆粒管型 在管型基質(zhì)中含有較多的顆粒。顆粒管型的出現(xiàn)提示腎單位有淤滯現(xiàn)象。 細顆粒管型大量出現(xiàn)見于急性腎炎后期和慢性腎炎時； 粗顆粒管型見于慢性腎炎或某些原因如藥物中毒引起腎小管損傷時。 上一頁 下一頁 前往粗顆粒管

9、型上一頁 下一頁 前往 有蠟燭樣高度折光，質(zhì)地較厚，外形寬大，易折斷，邊緣常見裂紋。 此種管型出現(xiàn)提示局部腎單位有長期阻塞，有少尿或無尿現(xiàn)象存在，說明腎病變嚴(yán)重。見于慢性腎小球腎炎的晚期腎功能不全及腎淀粉樣變。 蠟樣管型 上一頁 下一頁 前往蠟樣管型 上一頁 下一頁 前往上一頁 下一頁 前往脂肪管型 管型基質(zhì)中嵌有脂肪滴或脂肪變性的腎上皮細胞而成。脂肪滴大小不等，圓形折光性強。見于慢性腎小球腎炎的腎病期、尤其多見于腎病綜合征時。上一頁 下一頁 前往脂肪管型 上一頁 下一頁 前往寬大管型 外形較一般管型寬2倍6倍，形成于管腔已擴大的遠端小管曲部和寬大的集合管中，質(zhì)地較蠟樣管型薄，折光性不強，呈淡

10、灰色或淡黃色。可見于慢性腎炎尿毒癥時。 上一頁 下一頁 前往常見酸性尿液中的結(jié)晶非結(jié)晶形尿酸鹽上一頁 下一頁 前往尿酸結(jié)晶 常見酸性尿液中的結(jié)晶上一頁 下一頁 前往草酸鈣結(jié)晶 常見酸性尿液中的結(jié)晶上一頁 下一頁 前往常見堿性尿液中的結(jié)晶非晶形磷酸鹽上一頁 下一頁 前往三聯(lián)磷酸鹽 （磷酸銨、鎂結(jié)晶常見堿性尿液中的結(jié)晶上一頁 下一頁 前往磷酸鹽結(jié)晶 常見堿性尿液中的結(jié)晶上一頁 下一頁 前往常見堿性尿液中的結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶 上一頁 下一頁 前往磷酸銨鎂結(jié)晶 常見堿性尿液中的結(jié)晶上一頁 下一頁 前往尿酸銨結(jié)晶 常見堿性尿液中的結(jié)晶上一頁 下一頁 前往二、尿液有形成分形態(tài)及臨床意義 尿中結(jié)晶多來源于食物或

11、鹽類代謝物的析出，一般無臨床意義。 在某些病理情況下，尿液中也可出現(xiàn)下列結(jié)晶：上一頁 下一頁 前往 常處于尿液表面呈薄片狀結(jié)晶，呈缺角長方形或方形無色透明，能溶于氯仿、乙醚、乙醇，常見于乳糜尿，也偶見于膿尿中。膽固醇結(jié)晶上一頁 下一頁 前往 亮氨酸結(jié)晶為淡黃色小球形，油滴狀結(jié)晶，折光性強，并有輻射同心紋。 酪氨酸結(jié)晶為略顯黑色的細針狀結(jié)晶。常結(jié)束成團。亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶上一頁 下一頁 前往 無色六角形，邊緣清晰的板狀結(jié)晶，常重疊排列，折光性強。正常尿中含量極微，在先天性胱氨酸代謝異常時，可大量出現(xiàn)。胱氨酸結(jié)晶上一頁 下一頁 前往 磺胺類藥物的溶解度較小，易在泌尿道形成結(jié)晶，堵塞輸尿管引起少尿、

12、無尿、腎區(qū)絞痛和血尿，故應(yīng)用此類藥后應(yīng)經(jīng)常作尿檢查。 如果在新鮮尿中發(fā)現(xiàn)有此結(jié)晶，并伴有紅細胞或管型出現(xiàn)，提示腎臟受藥物損傷，應(yīng)立即停藥。 磺胺類藥物結(jié)晶上一頁 下一頁 前往磺胺類藥物結(jié)晶上一頁 下一頁 前往磺胺類藥物結(jié)晶上一頁 下一頁 前往膽紅素結(jié)晶上一頁 下一頁 前往尿液中的寄生蟲卵 上一頁 下一頁 前往尿液中的寄生蟲卵 上一頁 下一頁 前往尿液中的孢子和粉配花粉）上一頁 下一頁 前往尿液中的真菌上一頁 下一頁 前往尿液中的真菌上一頁 下一頁 前往尿液中的細菌上一頁 下一頁 前往尿液中的粘液絲上一頁 下一頁 前往上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（一過篩法（一過篩法（二（二1h尿沉渣計數(shù)

13、法尿沉渣計數(shù)法上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（一過篩法（一過篩法 將晨尿混勻后，取一滴直接滴入細將晨尿混勻后，取一滴直接滴入細胞計數(shù)池內(nèi)，計數(shù)胞計數(shù)池內(nèi)，計數(shù)10個大方格中紅、白個大方格中紅、白細胞和管型數(shù)管型最好計數(shù)細胞和管型數(shù)管型最好計數(shù)20個大方個大方格，所得數(shù)格，所得數(shù)2），報告每微升尿液中的），報告每微升尿液中的有形成分含量。有形成分含量。上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（一過篩法（一過篩法【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】 正常人每微升新鮮尿中紅細胞、白正常人每微升新鮮尿中紅細胞、白細胞、腎小管上皮細胞為細胞、腎小管上皮細胞為02個個/l，超，超過過25個個/l為可疑，細胞為可疑，

14、細胞10個個/l具有具有臨床意義。臨床意義。上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（二（二1h尿沉渣計數(shù)法尿沉渣計數(shù)法【標(biāo)本采集】【標(biāo)本采集】 患者可不限制飲食，但勿過多飲水。患者可不限制飲食，但勿過多飲水。準(zhǔn)確留取準(zhǔn)確留取3h全部尿液送檢。女性患者留全部尿液送檢。女性患者留尿前應(yīng)沖洗外陰，避免陰道內(nèi)細胞混入尿前應(yīng)沖洗外陰，避免陰道內(nèi)細胞混入尿中影響結(jié)果。尿中影響結(jié)果。 上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（二（二1h尿沉渣計數(shù)法尿沉渣計數(shù)法【操作】【操作】1準(zhǔn)確測定準(zhǔn)確測定3h混合尿量，并記錄?；旌夏蛄?，并記錄。2充分混勻標(biāo)本，取充分混勻標(biāo)本，取10ml尿于專用刻度尿于專用刻度離心管內(nèi)，以離心

15、管內(nèi)，以RCF378g (1500r/min)水平水平式離心式離心5min, 準(zhǔn)確吸棄上層準(zhǔn)確吸棄上層9ml尿液，剩尿液，剩留底部留底部1ml沉淀即尿液濃縮沉淀即尿液濃縮10倍）。倍）。上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（二（二1h尿沉渣計數(shù)法尿沉渣計數(shù)法【操作】【操作】3輕輕混勻管底沉淀，各取輕輕混勻管底沉淀，各取1滴注入細胞滴注入細胞計數(shù)板兩端計數(shù)池內(nèi)，用低倍鏡計數(shù)計數(shù)板兩端計數(shù)池內(nèi)，用低倍鏡計數(shù)18個大方格內(nèi)的管型數(shù)。個大方格內(nèi)的管型數(shù)。4換用高倍鏡計數(shù)換用高倍鏡計數(shù)10個大方格內(nèi)的紅細胞個大方格內(nèi)的紅細胞和白細胞包括腎小管上皮細胞數(shù)。和白細胞包括腎小管上皮細胞數(shù)。上一頁 下一頁 前往

16、三尿沉渣定量檢驗（二（二1h尿沉渣計數(shù)法尿沉渣計數(shù)法上一頁 下一頁 前往D10310VN = C1000【計算】【計算】三尿沉渣定量檢驗（二（二1h尿沉渣計數(shù)法尿沉渣計數(shù)法【本卷須知】【本卷須知】1尿液應(yīng)新鮮檢查，尿液應(yīng)新鮮檢查，pH應(yīng)在應(yīng)在6以下，若為以下，若為堿性尿，則血細胞和管型易溶解。堿性尿，則血細胞和管型易溶解。2被檢尿液相對密度最好在被檢尿液相對密度最好在1.026以上，以上，如小于如小于1.016細胞易破壞。細胞易破壞。上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗（二（二1h尿沉渣計數(shù)法尿沉渣計數(shù)法3如酸性尿液中因尿酸鹽結(jié)晶析出而混濁，如酸性尿液中因尿酸鹽結(jié)晶析出而混濁，可將尿液連瓶浸入

17、溫水可將尿液連瓶浸入溫水(不高于不高于37)中片中片刻，使其溶解，如系堿性尿磷酸鹽析出，刻，使其溶解，如系堿性尿磷酸鹽析出，可加少量乙酸調(diào)可加少量乙酸調(diào)pH為弱酸性，使磷酸鹽為弱酸性，使磷酸鹽溶解，但切勿加酸過多，以免破壞紅細溶解，但切勿加酸過多，以免破壞紅細胞。胞。上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗【臨床意義】【臨床意義】 正常情況下，細胞排泄率女性高于正常情況下，細胞排泄率女性高于男性。急性腎小球腎炎時，紅細胞、管男性。急性腎小球腎炎時，紅細胞、管型、白細胞均增多，但以前者最為突出；型、白細胞均增多，但以前者最為突出；腎盂腎炎和尿路感染則以白細胞增多最腎盂腎炎和尿路感染則以白細胞增多最為

18、突出。為突出。 上一頁 下一頁 前往三尿沉渣定量檢驗【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】紅細胞紅細胞 0100 000個個/h）白細胞白細胞 0200 000個個/h）管管 型型 3 400 （根（根/h） 上一頁 下一頁 前往 尿顯微鏡檢查包括檢查細胞、管型、鹽類和藥物結(jié)晶以及細菌、寄生蟲等。對細胞、管型進行定量計數(shù)。是尿液分析的核心項目。 尿沉渣檢查原則上不染色鏡檢，當(dāng)對于有形成分辨認(rèn)困難時，應(yīng)予以染色后觀察。一般可采用瑞特染色法、Larcon染色法鑒別細胞、管型成分；用巴氏染色找腫瘤細胞；用結(jié)晶紫-沙黃染色法鑒別白細胞是否具有生物活性等?？偨Y(jié)上一頁 下一頁 前往 1.尿中鱗狀上皮細胞主要來自何處？ A尿道 B膀胱 C輸尿管 D腎盂 E腎小管 目標(biāo)形成性檢測上