糖尿病疾病查房

1、關(guān)注微博：燕子菌98目標(biāo)l掌握相關(guān)知識(shí)如病因、急救及掌握相關(guān)知識(shí)如病因、急救及護(hù)理護(hù)理l熟悉診斷及治療熟悉診斷及治療l了解胰島素泵的相關(guān)知識(shí)了解胰島素泵的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常臨床綜合征。因胰島特征的代謝異常臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病的定義相關(guān)知識(shí)病因糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿

2、病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。有關(guān)。糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病特殊類(lèi)型糖尿病特殊類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多三多一少一少”，包括多尿、多飲、多食和體，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少三多一少”多見(jiàn)于多見(jiàn)于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表型糖尿病常表現(xiàn)不明顯

3、或僅有部分表現(xiàn)?，F(xiàn)。相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥有哪些？相關(guān)知識(shí)糖尿病診斷是什么？如何治療？診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖11.1（2）空腹血糖（FPG）7.0（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查血糖正常值飲食控制飲食控制健康教育健康教育定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)藥物治療藥物治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法病史匯報(bào)病史匯報(bào)簡(jiǎn)要病史： 患者，女性，67歲，因“口干多飲多尿10余年，監(jiān)測(cè)血糖偏高1月”入院。PE:神志清，精神軟，

4、情緒穩(wěn)定，胃納欠佳，感頭暈，偶感頭痛，NRS評(píng)分2分，有視物模糊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)口干、多飲、多尿、消瘦現(xiàn)象，腹軟，雙膝關(guān)節(jié)偶感疼痛，NRS評(píng)分3分，無(wú)浮腫，活動(dòng)可，雙足淺表感覺(jué)減退。 病史匯報(bào)病史匯報(bào)查體：T36.5，P88次/分，R18次/分， BP141/85mmHg，BMI23.5kg/m2，輔助檢查：2015-5-22我院門(mén)診空腹血糖16.51mmol/l，餐后2小時(shí)血糖24.02mmol/l，糖化血紅蛋白13.1%。 什么是什么是BMI?病史匯報(bào)病史匯報(bào)初步診斷：初步診斷：1.2型糖尿病型糖尿病糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變2.高血壓病高血壓病 治療原則： 1.控制血糖：胰

5、島素泵聯(lián)合二甲雙胍片 2.控制血壓：厄貝沙坦氫氯噻嗪片。 3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等處理。治療與護(hù)理 胰島素泵治療胰島素泵治療患者存在的護(hù)理問(wèn)題低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 醫(yī)囑予胰島素泵持續(xù)注射優(yōu)泌樂(lè)針 22-4 0.5U/h、4-8 0.6U/h、8-22 0.7U/h聯(lián)合6U、6U、6U三餐前控制血糖 與普通胰島素相比，優(yōu)泌樂(lè)皮下注射后起效快，作用持續(xù)時(shí)間較短(2-5小時(shí))。因?yàn)槠鹦Э?，所以?yōu)泌樂(lè)注射（或通過(guò)持續(xù)皮下輸注給藥時(shí)的優(yōu)泌樂(lè)推注）可以安排在很接近進(jìn)餐的時(shí)間。皮下給藥應(yīng)當(dāng)在。注射部位應(yīng)當(dāng)輪流使用，同一個(gè)注射部位的注射一般每月不要超過(guò)1次。皮下給藥時(shí)，注射優(yōu)泌樂(lè)的時(shí)候要細(xì)心，確保不

6、要注射到血管中。注射后，不要按摩注射部位。是糖尿病患者用胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致意識(shí)喪失，非常嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致死亡 優(yōu)泌樂(lè)針治療與護(hù)理 接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平2.8mmol/L。低血糖臨床表現(xiàn)？低血糖臨床表現(xiàn)？如何救治？如何救治？21中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）病情變化 07-02 15:56 血化驗(yàn)：鉀 3.02mmol/L。護(hù)理：按醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，告知藥物療效。 治療與護(hù)理 ： 1.肌無(wú)力肌無(wú)力 為最早的臨床表現(xiàn)。為最早的臨床表現(xiàn)。 2.消化道功能障礙消化道

7、功能障礙 胃腸道功能蠕動(dòng)緩慢，有胃腸道功能蠕動(dòng)緩慢，有厭食惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀厭食惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀 3.心臟功能異常心臟功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。 4代謝性堿中毒代謝性堿中毒:主要表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷主要表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、口周及手足麻木、有時(shí)、面部及四肢肌抽動(dòng)、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱?？砂橛熊洶c。治療方案 7-4醫(yī)囑予停胰島素泵，甘精胰島素針醫(yī)囑予停胰島素泵，甘精胰島素針+優(yōu)泌樂(lè)針皮下注射，告知藥物作用及副優(yōu)泌樂(lè)針皮下注射，告知藥物作用及副作用。作用。一一：通過(guò)各種途徑宣傳糖尿病的危害，病人和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一種需終生治療的疾病，自覺(jué)配合各項(xiàng)治療。囑病人出院后定期檢查，定期復(fù)查，定期測(cè)血糖，一般每3周復(fù)查糖胺，每23個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。健康指導(dǎo)二：指導(dǎo)病人掌握并自覺(jué)執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施。為病人準(zhǔn)備一份常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量和替換表，使之學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)