陳建 脊柱骨折椎體成形術(shù)治療

1、脊柱骨折的椎體 成形術(shù)治療 percutaneous vertebroplasty PVP 經(jīng)皮經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)椎體后凸成形術(shù)(percutaneous Kyphoplasty，PKP）椎體成形術(shù)概念椎體成形術(shù)概念 通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)通過椎弓根或直接向椎體內(nèi) 注入人工骨方法注入人工骨方法增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷防止塌陷緩解腰背疼痛緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度恢復(fù)椎體高度骨質(zhì)疏松性骨折傳統(tǒng)治療為臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等保守治療，但30%治療后無明顯效果。傳統(tǒng)的針對(duì)惡性腫瘤的治療包括臥床休息、支撐物拉牽、抗炎治療或使用麻醉性止痛藥治療和放射治療。 手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并

2、發(fā)癥多，適應(yīng)癥范圍窄，難以廣泛開展。 椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進(jìn)入脊髓病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛脊柱發(fā)生畸形脊柱發(fā)生畸形 呼吸功能減弱呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化步態(tài)發(fā)生變化 向前傾向前傾社會(huì)生活發(fā)生改變社會(huì)生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差生活質(zhì)量差孫某，女，孫某，女，6262歲。腰歲。腰2 2椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折孫某，女，孫某，女，6262歲。腰歲。腰2 2椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折12345678 （C壁，CT引導(dǎo)）并發(fā)癥并發(fā)癥椎體成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定骨折，緩解疼痛早期下床活動(dòng)，改善生活質(zhì)量降低病死率缺點(diǎn)： 不能矯正后凸畸形高壓注入，骨水泥滲漏率較高Sky骨膨脹器術(shù)前成

3、形器膨脹后椎體擴(kuò)張器合攏時(shí)及前部放大圖椎體擴(kuò)張器擴(kuò)張后及前部放大圖手術(shù)方法 椎體擴(kuò)張器后凸成形術(shù)手術(shù)方法 椎體擴(kuò)張器后凸成形術(shù)2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body4) The void is filled with the surgeons choice of material, creati

4、ng an “internal cast”與PVP相比一、恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形；二、減少滲漏的危險(xiǎn)性；三、可用于多節(jié)段壓縮骨折；四、填充物選擇空間更大。適應(yīng)癥與PVP基本相同陳舊性脊柱壓縮性骨折（半年以上），嚴(yán)重后凸畸形并骨折所致頑固性腰背痛；多節(jié)段壓縮骨折術(shù) 前 護(hù) 理 心理護(hù)理心理護(hù)理 體位護(hù)理體位護(hù)理 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 藥物治療藥物治療 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)解決體位護(hù)理體位護(hù)理入院后指導(dǎo)平臥板床入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前手術(shù)前1 1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富

5、纖：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身 有效咳嗽、咳痰 練習(xí)床上排便 前瞻性功能鍛煉 藥物治療藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙沙 普嗪普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、 骨肽骨肽片等片等激素替代療法：女性激素替代療法：女性- -雌激素雌激素 男性男性- -雄激素雄激素脫水劑使用：甘露醇脫水劑使用：甘露醇術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備備皮備皮術(shù)前禁食、水術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹手術(shù)相關(guān)

6、知識(shí)配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分, 情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征觀察生命體征 心理護(hù)理心理護(hù)理體位安置體位安置 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 專 科 護(hù) 理 ?？撇∏橛^察?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：T T、P P、R R、BPBP、SPO2SPO2 術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)出血情況 術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹 疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物（塞來昔布等）?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動(dòng)情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀褥瘡褥瘡墜積性肺炎墜積性肺炎腹脹

7、便秘腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥專科并發(fā)癥骨水泥滲漏骨水泥滲漏出血、肋骨骨折出血、肋骨骨折感染感染: 災(zāi)難性并發(fā)癥災(zāi)難性并發(fā)癥功 能 鍛 煉 指 導(dǎo)重點(diǎn) 量身制定 詳細(xì)計(jì)劃 麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練 術(shù)后第1天指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，抬高范圍為30-60,40-60次/天術(shù)后第2天直腿抬高60-80術(shù)后3天可達(dá)到90,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3-4次完成。定定 期期 復(fù)復(fù) 查查合合 理理 鍛鍛 煉煉 保持正確姿勢(shì)保持正確姿勢(shì) 飲飲 食食 指指 導(dǎo)導(dǎo)出 院 指 導(dǎo)術(shù)后術(shù)后4 4周內(nèi)佩戴腰圍周內(nèi)佩戴腰圍健 康 教 育評(píng)估患者及家屬，并制定出家庭自我護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士定期門診回訪或電話隨訪. 護(hù) 理 要 求遵照臨床護(hù)理路徑早期早期( (傷后至術(shù)后傷后至術(shù)后2 2周周) ) 中期（2周至2月） 后期(2-3月后）護(hù) 理 問 題 1 適應(yīng)能力差 2 憂郁 3 反應(yīng)遲