七年制醫(yī)學(xué) 專外 11骨關(guān)節(jié)結(jié)核各論ppt課件

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核各論骨與關(guān)節(jié)結(jié)核各論第一節(jié)第一節(jié) 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核發(fā)病情況發(fā)病情況 1、占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的、占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，以椎體結(jié)核為主。，以椎體結(jié)核為主。 附件少見。附件少見。 2、腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少。、腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少。病理分型病理分型一中心型小兒椎體周圍軟骨成份多，中心一中心型小兒椎體周圍軟骨成份多，中心 骨化部分病人開展后可有塌陷骨化部分病人開展后可有塌陷 椎間隙尚在。椎間隙尚在。二邊緣型又稱骨骺型或成人型，發(fā)生在較大二邊緣型又稱骨骺型或成人型，發(fā)生在較大 兒童或成人，起于椎體上緣或下緣的骺，病兒童或成人，起于椎體上緣或下緣的骺，病 變常迅速破壞椎間盤組織，使

2、椎間隙狹窄或變常迅速破壞椎間盤組織，使椎間隙狹窄或 消逝，上下椎體相連。消逝，上下椎體相連。寒性膿腫的流注途徑寒性膿腫的流注途徑 頸椎：頸椎： C1-C4 ：咽后壁膿腫：咽后壁膿腫 C4-C7 ：食道后壁膿腫：食道后壁膿腫寒性膿腫的流注途徑寒性膿腫的流注途徑 胸椎：胸椎： 椎旁膿腫椎旁膿腫肋間膿腫肋間膿腫胸骨后膿腫胸骨后膿腫寒性膿腫的流注途徑寒性膿腫的流注途徑 腰椎： 后：腰大肌膿腫上下腰背三角膿腫 下：腰大肌膿腫髂窩膿腫小轉(zhuǎn)子處構(gòu)成 腹股溝處深部膿腫大轉(zhuǎn)子大腿后方 膝上部位或蟈窩。寒性膿腫的流注途徑寒性膿腫的流注途徑 骶椎：骶椎： 1、骶前膿腫、骶前膿腫 2、臀大肌膿腫、臀大肌膿腫臨床表現(xiàn)及

3、診斷臨床表現(xiàn)及診斷全身：低熱、消瘦、盜汗、貧血等。全身：低熱、消瘦、盜汗、貧血等。部分病癥及體征：部分病癥及體征： 1、疼痛。、疼痛。 2、神經(jīng)系統(tǒng)病癥。、神經(jīng)系統(tǒng)病癥。 3、功能妨礙。、功能妨礙。 4、畸形。、畸形。 5、肌肉痙攣。、肌肉痙攣。 6、膿腫。、膿腫。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷寒性膿腫流注：寒性膿腫流注： 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 特殊檢查：特殊檢查： 拾物實(shí)驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)+？臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 1、X線檢查： 不規(guī)那么的骨質(zhì)破壞、空洞、死骨、 椎間隙變窄 或消逝，椎體塌陷、寒性膿腫陰影等征象。 2、CT。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增高。治療治療 全身：全身： 部分：部分

4、： 1、制動(dòng)、制動(dòng) 頭頸胸石膏；石膏背心頭頸胸石膏；石膏背心 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 A、切開排膿、切開排膿 B、結(jié)核病灶去除術(shù)、結(jié)核病灶去除術(shù) 去除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物去除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物 質(zhì)、死質(zhì)、死 骨及椎間盤組織。骨及椎間盤組織。 C、矯形手術(shù)、矯形手術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病情況發(fā)病情況 占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位,兒童及青少年患兒童及青少年患者多見。者多見。病理病理1、滑膜結(jié)核、滑膜結(jié)核 ： 炎性浸潤和滲出為主，表現(xiàn)為關(guān)炎性浸潤和滲出為主，表現(xiàn)為關(guān) 節(jié)腫脹。節(jié)腫脹。2、骨結(jié)核、骨結(jié)核 ： 破壞骨骺破壞破壞骨骺破壞肢體短縮及

5、肢體短縮及 內(nèi)外翻畸形。內(nèi)外翻畸形。3、全關(guān)節(jié)結(jié)核：病灶浸及關(guān)節(jié)軟骨，、全關(guān)節(jié)結(jié)核：病灶浸及關(guān)節(jié)軟骨， 屈曲畸形。屈曲畸形。 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷全身：全身：部分：部分： 1、疼痛、疼痛 2、腫脹：關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚引起，為、腫脹：關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚引起，為 梭形腫脹。梭形腫脹。 3、浮髕實(shí)驗(yàn)、浮髕實(shí)驗(yàn)+ 4、 功能妨礙功能妨礙 5、畸形：短縮、畸形：短縮 內(nèi)外翻內(nèi)外翻 屈曲畸形。屈曲畸形。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷XRay： 滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 骨結(jié)核骨結(jié)核 ：骨質(zhì)破壞：骨質(zhì)破壞 全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙 治療治療 全身： 部分：

6、 1制動(dòng) 2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。 3手術(shù)：手術(shù)： 滑膜切除術(shù)：滑膜切除術(shù)： 單純滑膜結(jié)核單純滑膜結(jié)核 病灶去除術(shù)：病灶去除術(shù)：15歲的全關(guān)節(jié)結(jié)核歲的全關(guān)節(jié)結(jié)核 病灶去除術(shù)病灶去除術(shù)+關(guān)節(jié)交融：晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)交融：晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核 1416歲歲第三節(jié)第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病情況發(fā)病情況 髖關(guān)節(jié)結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三位，髖關(guān)節(jié)結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三位， 兒童多見。兒童多見。病理病理1、單純滑膜結(jié)核：、單純滑膜結(jié)核： 多見多見 少有寒性膿腫少有寒性膿腫2、單純骨結(jié)核：、單純骨結(jié)核： 少見少見 常有寒性膿腫常有寒性膿腫3、全關(guān)節(jié)結(jié)核：內(nèi)收，內(nèi)旋和屈曲畸形、全關(guān)節(jié)結(jié)核：內(nèi)收，內(nèi)旋和屈曲畸形臨床

7、表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷全身全身部分：部分： 疼痛：疼痛： 可放射到膝關(guān)節(jié)可放射到膝關(guān)節(jié) 腫脹不明顯腫脹不明顯 功能妨礙功能妨礙 畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形?；危呵鷥?nèi)收內(nèi)旋畸形。 1、 Thomas征征+： 2、“4字實(shí)驗(yàn)：字實(shí)驗(yàn)：Thomas征“4字實(shí)驗(yàn)：字實(shí)驗(yàn)：臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷XRay： 滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 骨結(jié)核骨結(jié)核 ：早期有股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)：早期有股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松，骨質(zhì) 可有不規(guī)那么破壞有死骨或空洞，甚可有不規(guī)那么破壞有死骨或空洞，甚至至 股骨頭、頸完全破壞，可有病理脫位股骨頭、頸完全破壞，可有病理脫位 全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙，或病理性脫位。全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙，或病理性脫位。治療治療 全身：全身： 部分：部分： 1制動(dòng)：牽引、