消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Page 2教學(xué)要求教學(xué)要求n 掌握消化體系疾病常見癥狀與體征護(hù)理n 熟悉消化系統(tǒng)疾病常見癥狀n 了解消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)Page 3消化系統(tǒng)組成示意圖Page 4n消化系統(tǒng)的主要功能？消化系統(tǒng)的主要功能？n攝取攝取 運(yùn)送運(yùn)送 消化消化 吸收吸收 排泄排泄n機(jī)械消化和化學(xué)消化機(jī)械消化和化學(xué)消化Page 5(一一)消化管消化管1.1.食管食管 連接咽和胃的通道，全長(zhǎng)連接咽和胃的通道，全長(zhǎng)約約25cm25cm。 食管的功能是把食物和唾食管的功能是把食物和唾液等運(yùn)送到胃內(nèi)。液等運(yùn)送到胃內(nèi)。 食管壁由黏膜、黏膜下層食管壁由黏膜、黏膜下層和肌層組成和肌層組成，

2、沒有漿膜層，故，沒有漿膜層，故食管病變易擴(kuò)散至縱隔。食管病變易擴(kuò)散至縱隔。 食管下括約肌食管下括約肌可阻止胃內(nèi)可阻止胃內(nèi)容物逆流人食管容物逆流人食管 三個(gè)狹窄三個(gè)狹窄2、胃、胃n 胃是消化管中最膨大的部分，成人容量約1500mL。n 胃的作用：接納和初步消化食物，內(nèi)分泌功能。（一）胃的形態(tài)和分部（一）胃的形態(tài)和分部（二）胃的位置和毗鄰（二）胃的位置和毗鄰 1.胃在中等充盈時(shí)，大部分位左季肋區(qū)左季肋區(qū)，小部分位于腹腹上區(qū)上區(qū)。 2.左右肋弓之間的部分，直接與腹前壁相貼，是胃的觸觸診部位診部位。Page 9胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成（三）胃壁的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（三）胃壁的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.

3、黏膜層上皮：分泌黏液固有層泌酸腺賁門腺幽門腺主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原壁細(xì)胞：分泌鹽酸、內(nèi)因子2.肌層：幽門括約肌黏液細(xì)胞：分泌黏液Page 11（四）胃液（四）胃液1、無色酸性液體，ph為0.9-1.52、每日分泌量約為1.5-2.5L（五）胃的運(yùn)動(dòng)（五）胃的運(yùn)動(dòng)1、尾區(qū)蠕動(dòng)，每隔90min1次，每次3-5min2、胃排空：糖蛋白質(zhì)脂類3、混合食物排空平均4-6hPage 123 3、小腸、小腸全長(zhǎng)5-7m構(gòu)成:十二指腸、空腸和回腸小腸的主要功能是消化和吸收Page 13（一）十二指腸（一）十二指腸十二指腸潰瘍好發(fā)部位（二）空腸和回腸（二）空腸和回腸空左回右4、大腸、大腸n 可分為盲腸、闌尾、結(jié)

4、腸、直腸、肛管n 主要功能：吸收水分和鹽類 暫存食物殘?jiān)纬杉S便n 盲腸和結(jié)腸在外形上有三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)：n 結(jié)腸帶結(jié)腸帶n 結(jié)腸袋結(jié)腸袋n 腸脂垂腸脂垂（一）盲腸（一）盲腸n 位置：位于右髂窩內(nèi)，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接。回腸末位置：位于右髂窩內(nèi)，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接。回腸末端開口于盲腸處稱為回盲口。端開口于盲腸處稱為回盲口。n 回盲瓣回盲瓣：回盲口上下方兩個(gè)半月形的瓣，防止大腸內(nèi)容物：回盲口上下方兩個(gè)半月形的瓣，防止大腸內(nèi)容物反流入小腸反流入小腸（二）闌尾（二）闌尾n 三條結(jié)腸帶匯集處，手術(shù)中可據(jù)此尋找闌尾。n 闌尾根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。第

5、三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺n 一、肝n （一）肝的形態(tài)和位置兩面兩面兩緣：前后兩緣：前后膈面：肝左葉，肝右葉臟面：“H”形三條溝將其分為肝左葉，肝右葉，方葉，尾狀葉Page 20n 肝臟的主要功能：n 物質(zhì)代謝：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纖維蛋白原合成n 解毒作用：毒素、細(xì)菌等藥物毒物活性轉(zhuǎn)化，隨尿液、膽汁排出 n 生成膽汁：促進(jìn)脂肪消化n 門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血n 門V提供營(yíng)養(yǎng)n 肝A提供氧氣二、膽囊和輸膽管道二、膽囊和輸膽管道Page 23n 胰腺n 分部：胰頭、胰體、胰尾n 功能：n外分泌：胰液，含碳酸氫鹽和消化酶n內(nèi)分泌：胰島nA細(xì)胞：分泌胰高血糖素nB細(xì)胞：分泌胰島素Page 24n

6、 消化系統(tǒng)疾病常見癥狀包括哪些？Page 25n 惡心與嘔吐（有體液不足的危險(xiǎn)）惡心與嘔吐（有體液不足的危險(xiǎn)）n 腹痛（疼痛：腹痛）腹痛（疼痛：腹痛）n 腹瀉（腹瀉）腹瀉（腹瀉）n 便秘（便秘）便秘（便秘）n 吞咽困難（吞咽吞咽困難（吞咽障礙）障礙）n 反酸噯氣反酸噯氣n 食欲不振（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）食欲不振（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）n 腹脹腹脹n 嘔血與黑便（組織灌注量改變）嘔血與黑便（組織灌注量改變）Page 26概述概述1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6 惡心與嘔吐惡心與嘔吐一Page 27n惡心惡心 嘔吐嘔吐 n二者均

7、為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，n但但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。 概述概述1Page 28n病因病因胃炎、消化性潰瘍并發(fā)胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻幽門梗阻、胃癌；、胃癌；肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥；肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥；胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐。胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐。n分類分類反射性嘔吐反射性嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 腸源性嘔吐腸源性嘔吐神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐病因分類病因分類Page 29鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn) 胃腸源性嘔吐胃腸源性嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 病因病因胃腸疾病胃腸疾病顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病與進(jìn)食關(guān)

8、與進(jìn)食關(guān)系系有關(guān)有關(guān)無關(guān)無關(guān)惡心惡心有有無無嘔吐狀態(tài)嘔吐狀態(tài)常緩慢嘔出常緩慢嘔出噴射狀噴射狀嘔后感覺嘔后感覺吐后輕松感吐后輕松感嘔后不感輕松嘔后不感輕松持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間吐后可暫緩解吐后可暫緩解頑固性頑固性伴隨癥狀伴隨癥狀常伴腹痛、腹瀉常伴腹痛、腹瀉常伴頭痛常伴頭痛Page 30 嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病種而異：種而異：n 消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食n 有機(jī)磷中毒多有蒜臭味n 低位小腸梗阻多帶有糞臭味Page 31護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2身體評(píng)估身體評(píng)估（1 1）病史：發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因

9、、與）病史：發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系、伴隨癥狀；嘔吐物的性質(zhì)、量；病人進(jìn)食的關(guān)系、伴隨癥狀；嘔吐物的性質(zhì)、量；病人的精神狀態(tài)的精神狀態(tài)（2 2）護(hù)理體檢）護(hù)理體檢全身情況、生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況等。全身情況、生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。Page 32護(hù)理診斷31 1、有體液不足的危險(xiǎn)：、有體液不足的危險(xiǎn)：與大量嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。與大量嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。2 2、活動(dòng)無耐力：與嘔吐導(dǎo)致失水、活動(dòng)無耐力：與嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有、電解質(zhì)丟失有關(guān)關(guān)3 3、焦慮：與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。、焦慮

10、：與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。Page 33護(hù)理措施護(hù)理措施5一般護(hù)理一般護(hù)理n 病情觀察：病情觀察：1、嘔吐的特點(diǎn)、量、氣味等2、生命體征3、記24小時(shí)出入量：準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每天的出入量、尿比重、體重。4、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)5、病人有無失水征象： 依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。Page 34對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：n 1、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：1 1）非禁食者口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用2 2）劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過靜脈輸液n 2、生活護(hù)理：病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其病人嘔吐

11、時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸吐畢給予漱口，以免誤吸吐畢給予漱口n 3、安全護(hù)理：1）告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適2）指導(dǎo)病人坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓Page 35概概 述述1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5 腹痛腹痛二二Page 36n腹痛腹痛 n分類：急性腹痛、慢性腹痛。分類：急性腹痛、慢性腹痛。原因原因1 1、急性腹痛：、急性腹痛： （1 1）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂 （2 2）空腔臟器梗阻或擴(kuò)張）空腔臟器梗阻或擴(kuò)張 （3 3）腹腔內(nèi)血管阻塞）腹腔內(nèi)血管

12、阻塞概述概述1Page 372 2、慢性腹痛：、慢性腹痛： （1 1）腹腔臟器的慢性炎癥）腹腔臟器的慢性炎癥 （2 2）腹腔臟器包膜的張力增加）腹腔臟器包膜的張力增加 （3 3）消化性潰瘍）消化性潰瘍 （4 4）胃腸神經(jīng)功能紊亂）胃腸神經(jīng)功能紊亂 （5 5）腫瘤壓迫及浸潤(rùn)）腫瘤壓迫及浸潤(rùn)Page 38臨床表現(xiàn)1 1、胃、十二指腸疾病、胃、十二指腸疾病 腹痛多為腹痛多為中上腹部隱痛中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等；嘔吐、噯氣、反酸等；2 2、小腸疾病小腸疾病 多呈臍周疼痛多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等；，并有腹瀉、腹脹等；3 3、膽道蛔蟲病

13、膽道蛔蟲病 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛；4 4、急性胰腺炎急性胰腺炎 上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰，并向腰背部呈帶狀放射；背部呈帶狀放射；5 5、急性腹膜炎、急性腹膜炎 疼痛彌漫全腹疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛；，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛；Page 39n 身體評(píng)估身體評(píng)估n （1 1）癥狀評(píng)估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、）癥狀評(píng)估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、病因或誘因、時(shí)間、加重緩解的因素、伴隨狀況病因或誘因、時(shí)間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。等。n （2 2）護(hù)理體檢：）護(hù)理體檢：n 生命體征、神態(tài)、

14、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況。生命體征、神態(tài)、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況。n 腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動(dòng)波，腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音等。腸鳴音等。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2Page 40護(hù)理診斷護(hù)理診斷31 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病有關(guān)?；蚬δ苄约膊∮嘘P(guān)。2 2、焦慮、焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。Page 41護(hù)理措施護(hù)理措施5教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法1 1、指導(dǎo)式想象。、指導(dǎo)式想象。

15、2 2、合理飲食：、合理飲食： 診斷不明時(shí)禁食診斷不明時(shí)禁食3 3、局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，、局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷。但急腹癥時(shí)不能熱敷。4 4、可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩、可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。解疼痛。Page 42n 用藥護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。，以免掩蓋癥狀，延誤病情。Page 43n 生活護(hù)理 急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息 協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w

16、位（仰臥、下肢屈曲）以減輕疼痛 煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生Page 44n 腹瀉：排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的規(guī)律，糞便稀薄腹瀉：排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的規(guī)律，糞便稀薄n 小腸病變腹瀉：小腸病變腹瀉：糞便呈糊狀或水樣糞便呈糊狀或水樣，含有未完全消化的食物成分，大量腹瀉，含有未完全消化的食物成分，大量腹瀉導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。n 大腸病變腹瀉：大腸病變腹瀉：糞便呈膿、血、黏液糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。n 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：大便暗紅色或果醬樣大便暗紅色或果醬樣n 霍亂病人霍亂病人: :大便大量水樣或米泔樣

17、大便大量水樣或米泔樣 腹瀉腹瀉三三Page 45n n 腹瀉腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。n 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。與大量腹瀉引起失水有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷3Page 46n 1 1、病情觀察、病情觀察n 2 2、飲食、飲食n 3 3、肛周皮膚護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理n 4 4、活動(dòng)和休息、活動(dòng)和休息n 5 5、心理護(hù)理、心理護(hù)理n 6 6、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施5腹瀉腹瀉Page 47n 1 1、病情觀察：包括排便情況、伴隨癥狀等。、病情觀察：包括排便情況、伴隨癥狀等。n 2 2、飲食、飲食飲食以少渣、易消化食物為主，

18、避免生冷、多纖飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。半流質(zhì)或軟食。 Page 48n 3 3、肛周皮膚護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理 排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。促進(jìn)損傷處愈合。Page 49n

19、 5 5、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理1 1）應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人排便情況，腹瀉得）應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制應(yīng)及時(shí)停藥。到控制應(yīng)及時(shí)停藥。2 2）應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時(shí)，注意藥物不良反）應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時(shí)，注意藥物不良反應(yīng)如口干、視力模糊、心動(dòng)過速等。應(yīng)如口干、視力模糊、心動(dòng)過速等。Page 50n 1、動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)n 2、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)護(hù)理措施護(hù)理措施5有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)Page 51n 1、動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、神志、尿量的變化；有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減

20、弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)的變化。n 2、補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 一般可經(jīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重腹瀉、伴惡心與嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)。老年病人尤其應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液并注意輸液速度，因老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過快引起循環(huán)衰竭。Page 52n 便秘：便秘：排便次數(shù)3次/周，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2周才便一次n 功能性便秘：功能性便秘：生活改變、進(jìn)食少，年老體弱等生活改變、進(jìn)食少，年老體弱等n 器質(zhì)性便秘：器質(zhì)性便秘：排便疼痛，括約肌痙攣、腫瘤等器質(zhì)性病變排便疼痛，括約肌痙攣、腫瘤等器質(zhì)性病變 便秘四四Page 53n n 1 1、便秘、便秘 與各種原因

21、導(dǎo)致排便減少或停止相關(guān)與各種原因?qū)е屡疟銣p少或停止相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷3【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1.休息與活動(dòng) 全身狀況欠佳或衰弱的便秘病人，應(yīng)鼓勵(lì)適量活動(dòng)，有能力病人應(yīng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。腹部按摩2.飲食護(hù)理 鼓勵(lì)便秘病人多飲水，多食粗纖維豐富的食物?！咀o(hù)理措施】（二）對(duì)癥護(hù)理1.預(yù)防便秘 避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?。避免排便?xí)慣受到干擾。避免濫用瀉藥。合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便。每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉。Page 56n用藥護(hù)理Page 57胃、十二指腸鏡檢術(shù)的護(hù)理胃、十二指腸鏡檢術(shù)的護(hù)理胃鏡檢查適應(yīng)癥胃鏡檢查適應(yīng)癥1

22、、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者4、早期癌的普查5、需要通過內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴(kuò)張與放置內(nèi)支架治療等胃鏡檢查禁忌癥胃鏡檢查禁忌癥一、禁忌癥：1、神志不清、精神異常不能合作者2、嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者3、休克、昏迷等危重狀態(tài)4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者6、腐蝕性食管炎和胃炎7、主動(dòng)脈瘤胃鏡檢

23、查前的護(hù)理胃鏡檢查前的護(hù)理1、評(píng)估評(píng)估患者有無高血壓、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否裝有起搏器，如有與醫(yī)生溝通做好相應(yīng)的檢查處理。2、了解病人有無麻藥過敏史。過敏史。3 3、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：向病人介紹檢查的有關(guān)知識(shí)，讓病人接受檢查,并能主動(dòng)配合。4 4、藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備：2%的利多卡因或丁卡因溶液噴霧或服潤(rùn)滑止痛膠使咽部麻醉,（達(dá)克羅寧膠漿）達(dá)克羅寧膠漿） 精神過于緊張者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品0.5mg（解痙、止痛、減慢腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌），胃鏡檢查前的護(hù)理胃鏡檢查前的護(hù)理5、患者的準(zhǔn)備：患者的準(zhǔn)備： 病人檢查前8小時(shí)禁食，禁飲，禁煙及禁服藥物，

24、以免檢查時(shí)引起嗆咳等不良反應(yīng)。 幽門梗阻患者應(yīng)停止進(jìn)食2-3天，檢查前一天洗胃。病人體位：病人體位： 左側(cè)臥位；頭略低向左側(cè)；下肢彎曲以松弛腹??；于口側(cè)墊上消毒巾（口污袋）；上置彎盤；囑患者輕輕咬住口墊。胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理 1、飲食護(hù)理飲食護(hù)理：囑病人術(shù)后2小時(shí)后麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進(jìn)食，檢查當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜2、如病人出現(xiàn)咽部不適出現(xiàn)咽部不適，囑其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失）第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理n 概念：概念：胃炎胃炎是指任何病因引起是指任何病因

25、引起 的的胃黏膜炎性病變胃黏膜炎性病變，常，常 伴有上皮損傷和細(xì)胞再伴有上皮損傷和細(xì)胞再 生，是最常見的消化道生，是最常見的消化道 疾病之一。疾病之一。n 分類：分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一般將胃炎分為按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性急性胃炎和慢性胃炎胃炎和慢性胃炎目的要求目的要求n 掌握急、慢性胃炎的概念；掌握急、慢性胃炎的概念；n 了解其病因、發(fā)病機(jī)制和病理；了解其病因、發(fā)病機(jī)制和病理；n 熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；n 重點(diǎn)掌握急、慢性胃炎病人護(hù)理措施重點(diǎn)掌握急、慢性胃炎病人護(hù)理措施。一、急性胃

26、炎病人的護(hù)理一、急性胃炎病人的護(hù)理概念：概念：由多種病因引起的急性由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。瘍等一過性病變。 n急性胃炎分類n幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎n除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎n急性糜爛性出血性胃炎，多由藥物、急性應(yīng)激及乙醇等因素引起，臨床最常見。2.急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。 病因及發(fā)病機(jī)制1.藥物：非

27、甾體抗炎藥最常見，如阿司匹林、吲哚美辛等，鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等，直接損傷胃黏膜上皮層3.乙醇：由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。n 輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。n 急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一。n 持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血，大量出血會(huì)導(dǎo)致休克。n 體檢時(shí)上腹部可有不同程度的壓痛。 臨床表現(xiàn)1 1糞便檢查糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)可呈陽性。糞便隱血試驗(yàn)可呈陽性。2 2胃鏡檢查胃鏡檢查 確診依靠纖維胃鏡檢查。確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后一般應(yīng)在大出血后24

28、2448h48h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)進(jìn)行 輔助檢查 胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。纖維胃鏡檢查n 針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。n 藥物引起者,立即停藥，服用抑制胃酸分泌藥物，或保護(hù)胃黏膜藥物n 有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。n 上消化道大出血時(shí),則采取綜合性措施搶救。 處理要點(diǎn)常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí) 潛在并發(fā)癥上消化道大量出血 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1休息與活動(dòng) 注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)定

29、時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。 一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。 少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸。 急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）病情觀察：n 有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良n 有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等n 監(jiān)測(cè)糞便隱血檢查（三）上消化道大量出血的護(hù)理（第十節(jié)）（四）用藥護(hù)理： 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。 必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑二、慢性胃炎病人的護(hù)理二、慢性胃炎病人的護(hù)理概念：是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。n 新悉尼

30、系統(tǒng)分類法n淺表性、萎縮性和特殊類型。n特殊類型胃炎種類很多，臨床較少見。n本節(jié)重點(diǎn)介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎 。1.幽門螺桿菌感染：慢性淺表性胃炎最主要的原因2.自身免疫：富含壁細(xì)胞的胃底、胃體黏膜萎縮3.理化因素：長(zhǎng)期飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，服用大量非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜4.其他：飲食習(xí)慣、年齡等 病因及發(fā)病機(jī)制主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生 病 理 慢性淺表性胃炎炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層表層v 腺體完整無損v 固有層充血水腫、出血 病 理 慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū) 腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄 隨腺體萎縮，炎性細(xì)胞逐漸

31、消失，表面上皮細(xì)胞萎縮失去分泌粘液能力 部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類有關(guān)； 少數(shù)病人可有少量上消化道出血； 自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕； 體征可有上腹輕壓痛。 臨床表現(xiàn)與急性胃炎臨床表現(xiàn)類似1胃鏡及胃黏膜活組織檢查-診斷慢性胃炎最可靠的方法 輔助檢查 慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑； 慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。2. 幽門螺桿菌檢測(cè) 3血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高4胃液分析 自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏 輔助檢查n 治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變。1.根除幽門螺桿菌感染（治療方案見消化性潰瘍）2.對(duì)因治療：n 非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥n 自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正 處理要點(diǎn)三聯(lián)療法常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有