第一二三節(jié)發(fā)熱咳嗽咯血

1、診斷學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院周梅常見癥狀常見癥狀癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時病人的主觀不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、乏力等。本次課內(nèi)容本次課內(nèi)容： 發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血要求：掌握發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血 的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、咯血與嘔血的鑒別。 第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱 概念：當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致口腔溫度高于37.3C或直腸溫度高于37.6C，或一日內(nèi)體溫變異超出1C時，即稱為發(fā)熱。病因病因：一、感染性發(fā)熱： 病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲、衣原體等感染；二、非感染性發(fā)熱： 1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性；

2、因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞等；組織壞死，細(xì)胞壞死。2、抗原抗體反應(yīng)3、內(nèi)分泌代謝障礙4、皮膚散熱減少5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常6、植物神經(jīng)功能紊亂發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理：1、感染及非感染因素激活白細(xì)胞致熱原發(fā)熱； 2、非致熱原性發(fā)熱：產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙發(fā)熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）臨床分度：口溫為標(biāo)準(zhǔn)：低熱 37.438C中等度熱 38.139C高熱 39.141C 超高熱 41C（二）發(fā)熱過程 三個階段： 體溫上升期：驟升、緩升 高熱期： 體溫下降期：驟降、緩降（三）熱型與臨床意義： 稽留熱：T3940C，數(shù)天數(shù)周，24小時波動1C。見于肺炎球菌肺炎，傷寒等； 弛張

3、熱：T39C，波動：24小時達(dá)2C以上。見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。 間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 波狀熱：體溫漸升39C，數(shù)天漸降至低熱或正常水平，多次反復(fù)。常見于布氏桿菌病。 回歸熱：體溫急驟上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱淚盈眶，霍杰金病。 不規(guī)則熱：無規(guī)律發(fā)熱?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。伴隨癥狀伴隨癥狀寒戰(zhàn)結(jié)膜充血淋巴結(jié)腫大肝脾腫大皮膚粘膜出血皮疹昏迷問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)：發(fā)熱持續(xù)時間、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、熱的升降及波動、高

4、峰出現(xiàn)時間、持續(xù)時間；有無傳染病史或接觸史、疫水接觸及流產(chǎn)、分娩史；發(fā)熱的伴隨癥狀。檢查要點(diǎn)檢查要點(diǎn)：體檢：作全身系統(tǒng)的檢查：注意精神狀態(tài)、生命征、淋巴結(jié)等；實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查 第二節(jié)第二節(jié)咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰 概念：咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作?？忍凳墙柚人詣幼鲗⒑粑纼?nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。 病因病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制:位于喉、氣管及支氣管粘膜的感受器，在各種原因刺激下，沖動由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺纖維傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，傳出沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動作。臨床表現(xiàn)臨床

5、表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)：干咳、濕性咳嗽、發(fā)作性咳嗽咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律：突發(fā)性咳嗽、晨咳、夜咳、體位咳嗽的音色：嘶啞、犬吠樣、金屬聲、無聲或無力咳嗽 痰的性質(zhì)和痰量：性質(zhì)：粘液性、膿性、粘液膿性、漿液性、漿液血性、血性痰量：少量、大量、分層現(xiàn)象伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱 咯血胸痛 伴大量膿性痰呼吸困難 哮鳴音體重減輕 杵狀指 第三節(jié)第三節(jié) 咯咯 血血 概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。病因病因支氣管疾?。?支擴(kuò)、慢支炎、 支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌等 肺部疾病：肺結(jié)核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺膿腫等 心血管疾?。撼Ｒ娪陲L(fēng)心病二尖瓣狹窄、高心、冠心、房缺等 其他：某些急性傳染?。貉翰?、結(jié)締組織病、腎臟病、宮內(nèi)膜異位等 咯血與嘔血的鑒別診斷咯血與嘔血的鑒別診斷 咯血咯血 嘔血嘔血病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、 消化性潰瘍、肝硬化、 肺癌、心臟病 急性胃粘膜病變等出血前癥狀 喉部癢、 上腹不適、惡心嘔等 胸悶咳嗽等、 出血方式 咯出 嘔出血的顏色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng) 堿性 酸性黑便 無 有，可呈柏油樣便 （咽下時可有） 持續(xù)數(shù)天痰的性狀 常痰中帶血 無痰伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱：胸痛嗆咳皮膚粘膜出血黃疸杵狀指問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)起病情況、全身及心肺病史、發(fā)病年齡、吸煙？接觸粉塵？刺激氣體？咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時間、音色、痰量及性狀、伴隨癥狀