臨床危急值報告管理制度

1、臨床危急值報告管理制度、“危急值”項目和范圍（一）檢驗科“危急值”項目及范圍項目范圍項目范圍鉀（血清）5HGB（靜月血.180g/L鈉（血清）1WBC（靜月血.3.0X氯（血清）12PLT （靜月血.50 X 109/L鈣（血清）3糖（血清）15PT （靜脈血）30秒尿素氮15 mmol/LAPIK靜脈血）80 秒ALT （血300 u/L血培養(yǎng)陽性.腦脊液涂片前培養(yǎng)陽性.分】枝7阡菌涂片陽性。（二）心電圖“危急值”項目及范圍1 .心臟停博2 .急性心肌缺血3 .急性心肌損傷4 .急性心肌梗死5 .致命性心律失常（1）室性心動過速（2）多源性、RonT型室性早搏（3）大于2秒的心室停搏（4）頻

2、發(fā)性室性早搏并 Q-T間期延長（5）預激伴快速房顫(6)心室率大于180次/分的心動過速(7)高度、三度房室傳導阻滯(8)心室率小于45次/分的心動過緩_(三)醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告范圍：1 .中樞神經系統(tǒng)：(1)嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔由血的急 性期；(2)硬膜下/外血腫急性期；(3)腦疝、急性腦積水；(4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)；(5)腦由血或腦梗塞復查 CT或MRI,由血或梗塞程度 加重，與近期片對比超過 15 %以上。2.嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：1 1) X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸 形、椎體粉碎性

3、骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊 柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2 2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3 3)骨盆環(huán)骨折。4 .呼吸系統(tǒng)：(1)氣管、支氣管異物；(2)氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于 50%以上） ；（ 3）肺栓塞、肺梗死； （ 4）一側肺不張； （ 5）急性肺水腫。 4循環(huán)系統(tǒng)：（ 1）心包填塞、縱隔擺動； （ 2）急性主動脈夾層動脈瘤； （ 3）心臟破裂； （ 4）縱膈血管破裂及出血； （ 5）急性肺栓塞； 5消化系統(tǒng)：（ 1）食道異物； （ 2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻； （ 3）急性膽道梗阻； （ 4）急性出血壞死性胰腺炎； （ 5）肝脾胰腎等腹腔

4、臟器挫裂傷、出血； （ 6）腸套疊。 6頜面五官急癥：（ 1）眼眶或眼球內異物； （ 2）眼球破裂、眼眶骨折； （ 3）頜面部、顱底骨折。 7超聲發(fā)現(xiàn)：（ 1 ）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；（ 2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（ 3）考慮急性壞死性胰腺炎；（ 4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；（ 5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（ 6）心臟普大并合并急性心衰；（ 7）大面積心肌壞死；（ 8）大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項目及報告范圍：1病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。3常規(guī)

5、切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4送檢標本與送檢單不符。5快速病理特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30 分鐘時。6對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。二、 “危急值”報告流程 （一）檢驗科“危急值”報告流程檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時 , 嚴格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：1確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時須重

6、新采樣。4復檢結果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。1 分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。5檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗“危急值”結果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號（ 或住院號、科室、床號） 、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（ 包括記錄重復檢測結果） 、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床重新采樣8必要時檢驗科應保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“

7、危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息 （包括患者姓名、科室、 床位、 診斷、 檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、 “已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查, 以保證診斷結果的真實性。3在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4對“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務。（三）醫(yī)學影像科”危急值”報告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“

8、危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出。2立即電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結果， 核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。3在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。（四）病理科“危急值”報告流程1病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危

9、急值”結果，并在檢查（驗）危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。2病理科必須在檢查（驗）危急值結果登記本上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。3對原標本妥善處理之后保存待查。4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對患者進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30 分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。三、如患者檢驗

10、結果進入“危急值”提醒范圍，計算機 系統(tǒng)將提示。（一）醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內的異常指標前都會顯示一個紅色的“?！弊?。（二）前兩處紅色“危”字在報告后 16 小時自動消失。（三）異常指標前的危字永久保留。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在 危急值結果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號 （

11、 或住院號、科室、床號） 、出報告時間、檢查或檢驗結果 （ 包括記錄重復檢測結果） 、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。（六）普通“危急值”報告當日晚 5 點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后 2 個小時內完成第

12、一次點擊。（七）接到“危急值”報告后 15 分鐘以內主管醫(yī)師對”危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、 “危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務部備案。（二） 相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行”危急值” 修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務部協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收） ，誰記錄” 原則。 各檢查、 檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習 “危急值”報告制度, 人人