呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講座四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講座四軍醫(yī)大學(xué)西京呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講座四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院醫(yī)院熟悉熟悉呼吸機(jī)的性能，呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械才能使機(jī)械通氣發(fā)通氣發(fā)揮有效的治療作用。揮有效的治療作用。第1頁(yè)/共76頁(yè)流原理調(diào)控流原理調(diào)控呼吸機(jī)的運(yùn)行。電動(dòng)呼吸機(jī)則呼吸機(jī)的運(yùn)行。電動(dòng)呼吸機(jī)則靠電力來(lái)驅(qū)靠電力來(lái)驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。第2頁(yè)/共76頁(yè) 具有靈敏而準(zhǔn)確具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。積的調(diào)控裝置。 具有可調(diào)節(jié)吸、呼具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。體流速的裝置。 具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行的吸機(jī)運(yùn)

2、行的靈敏度調(diào)控裝靈敏度調(diào)控裝置。置。第3頁(yè)/共76頁(yè)第4頁(yè)/共76頁(yè)氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的不阻力的不同而變化，一般不夠恒定。同而變化，一般不夠恒定。第5頁(yè)/共76頁(yè)第6頁(yè)/共76頁(yè)道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨改變，臨床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。第7頁(yè)/共76頁(yè)醫(yī)務(wù)人員必醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病須具有較多的呼吸生理及病理生理的知理生理的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能自如地加以應(yīng)用。加以應(yīng)用。第8頁(yè)/共76頁(yè) 目前臨床使用的呼吸機(jī)，目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換一般都具有容積和壓力切

3、換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來(lái)看，具有容量要求的角度來(lái)看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用?；緷M足臨床的應(yīng)用。第9頁(yè)/共76頁(yè)第10頁(yè)/共76頁(yè)第11頁(yè)/共76頁(yè)第12頁(yè)/共76頁(yè)水平的高低有關(guān)，它是機(jī)械水平的高低有關(guān)，它是機(jī)械通氣對(duì)循通氣對(duì)循環(huán)影響的主要因素。環(huán)影響的主要因素。第13頁(yè)/共76頁(yè)第14頁(yè)/共76頁(yè)減少肺泡減少肺泡和間質(zhì)肺水，和間質(zhì)肺水，有防治肺水有防治肺水腫作用。腫作用。第15頁(yè)/共76頁(yè)5、減少呼吸作功：

4、、減少呼吸作功： 減少呼吸肌耗氧減少呼吸肌耗氧 量，防止呼吸肌疲勞量，防止呼吸肌疲勞6、對(duì)肝、腎功能的影響：、對(duì)肝、腎功能的影響：因心搏出因心搏出 量減少使腎血流量下降可導(dǎo)量減少使腎血流量下降可導(dǎo) 致致鈉鈉 水潴留水潴留。因中心靜脈壓升高可導(dǎo)。因中心靜脈壓升高可導(dǎo) 致致肝功能障礙。肝功能障礙。第16頁(yè)/共76頁(yè)通氣時(shí)參考。通氣時(shí)參考。第17頁(yè)/共76頁(yè)（A-aA-a） 2 2(300mmHg)(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2：6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)第18頁(yè)/共76頁(yè)（正常值（正常值5%5%）第19頁(yè)/共76頁(yè)影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。

5、影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。第20頁(yè)/共76頁(yè) 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病( (如格林巴如格林巴利綜合征利綜合征) )引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量力或潮氣量降低程度為選擇使用的依據(jù)降低程度為選擇使用的依據(jù)。 心衰肺水腫合并呼衰心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)，當(dāng)FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)30cmH (1.5-2.0kPa); 30cmH2 2O O時(shí)時(shí) 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH40cmH2 2O O可造成肺氣壓傷?？稍斐煞螝鈮簜?。 通氣容量設(shè)定：通氣容量設(shè)定：成人成人8-10ml/kg(8-10ml/k

6、g(體重體重) ) 潮氣量按潮氣量按9-10L/min 9-10L/min 通氣量設(shè)定。通氣量設(shè)定。第38頁(yè)/共76頁(yè)不能全部呼出不能全部呼出( (呼氣未盡呼氣未盡) )，形成內(nèi)源形成內(nèi)源性呼氣未壓增高，則對(duì)循性呼氣未壓增高，則對(duì)循環(huán)的影響增環(huán)的影響增大。大。第39頁(yè)/共76頁(yè)道濕化、溫度的要求等。道濕化、溫度的要求等。第40頁(yè)/共76頁(yè)即可適應(yīng)同步。即可適應(yīng)同步。第41頁(yè)/共76頁(yè)送氣或呼吸送氣或呼吸機(jī)的靈敏度過(guò)低；其他病理情機(jī)的靈敏度過(guò)低；其他病理情況如糖尿病況如糖尿病酸中毒。酸中毒。第42頁(yè)/共76頁(yè)第43頁(yè)/共76頁(yè)吞咽、咳嗽反射靈敏，吞咽、咳嗽反射靈敏，說(shuō)明說(shuō)明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)

7、進(jìn)行調(diào)整。設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。第44頁(yè)/共76頁(yè)公式換算公式換算SOSO2 2 80mmHgPaO80mmHgPaO2 260mmHg60mmHg時(shí)。時(shí)。SOSO2 2=101.9%=101.9%PaOPaO2 2第45頁(yè)/共76頁(yè)壓壓) )F FETETCOCO2 2PaCO2PaCO20.1280.128P PETETCOCO2 2+0.722(kPa)+0.722(kPa)第46頁(yè)/共76頁(yè)況。況。第47頁(yè)/共76頁(yè)第48頁(yè)/共76頁(yè) 應(yīng)及時(shí)清理患者應(yīng)及時(shí)清理患者( (尤其是意識(shí)不清病人尤其是意識(shí)不清病人) ) 口腔及咽部分泌物，做口腔護(hù)理。氣管口腔及咽部分泌物，做口腔護(hù)理。

8、氣管 切開(kāi)插管者，應(yīng)嚴(yán)格按氣管切開(kāi)后護(hù)理切開(kāi)插管者，應(yīng)嚴(yán)格按氣管切開(kāi)后護(hù)理 進(jìn)行。防止套管脫落，定期釋放氣管插進(jìn)行。防止套管脫落，定期釋放氣管插 管上氣囊，防止吸入性感染和缺氧。管上氣囊，防止吸入性感染和缺氧。第49頁(yè)/共76頁(yè)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥。常械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥。常見(jiàn)者有：見(jiàn)者有：第50頁(yè)/共76頁(yè)潮氣量小呼吸頻率較快所潮氣量小呼吸頻率較快所致。致。第51頁(yè)/共76頁(yè)氧離氧離曲線左移，組織氧供減少加重曲線左移，組織氧供減少加重病情。病情。第52頁(yè)/共76頁(yè)通氣壓力和通氣量，必要時(shí)通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物管活性物質(zhì)以提

9、高血壓，維護(hù)器官的質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。灌注。第53頁(yè)/共76頁(yè)以能達(dá)到以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。通氣需要的最低水平為度。第54頁(yè)/共76頁(yè)氣管粘膜潰瘍、損害。氣管粘膜潰瘍、損害。第55頁(yè)/共76頁(yè) （五）（五）院內(nèi)獲得性感染：院內(nèi)獲得性感染： 人工氣道的建立或氣管切人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來(lái)口是院內(nèi)獲得性感染重要來(lái)源。因此對(duì)人工機(jī)械通氣病源。因此對(duì)人工機(jī)械通氣病人的吸痰管，呼吸機(jī)的各種人的吸痰管，呼吸機(jī)的各種管道接頭，濕化器、霧化器管道接頭，濕化器、霧化器等都要嚴(yán)格消毒，一切操作等都要嚴(yán)格消毒，一切操作按滅菌要求，定期做氣道分按滅菌要求，定期做氣道分泌物病源

10、菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)，是防治獲得性感染的重要，是防治獲得性感染的重要措施。措施。第56頁(yè)/共76頁(yè)供撤離呼吸機(jī)的參考：供撤離呼吸機(jī)的參考：第57頁(yè)/共76頁(yè)2 2第58頁(yè)/共76頁(yè) FiO2=1.0 時(shí)時(shí) P（ A - a ）O2 3 9 . 9 -46.6kPa(300-350mmHg) 安 靜 時(shí)安 靜 時(shí) M V 2MV； Qs/Qt15%； VD/VT0.55-0.60。第59頁(yè)/共76頁(yè)第60頁(yè)/共76頁(yè)法和步驟為：法和步驟為：第61頁(yè)/共76頁(yè)緊張情緒。緊張情緒。第62頁(yè)/共76頁(yè)SIMVSIMV的頻的頻率 ，率 ， P S VP S V 的 壓 力 支 持的

11、壓 力 支 持10cmH10cmH2 2O O、SIMVSIMV頻頻率率5/min5/min次后，可開(kāi)始間隙次后，可開(kāi)始間隙停機(jī)。停機(jī)。第63頁(yè)/共76頁(yè)不能耐受，不能耐受，不宜操之過(guò)急。不宜操之過(guò)急。第64頁(yè)/共76頁(yè) 如脫機(jī)如脫機(jī)1-2h1-2h后血?dú)獗O(jiān)測(cè)及病后血?dú)獗O(jiān)測(cè)及病人可以耐人可以耐 受，受，可逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，可逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，增加脫機(jī)增加脫機(jī) 次數(shù)直至完全脫機(jī)。對(duì)長(zhǎng)期次數(shù)直至完全脫機(jī)。對(duì)長(zhǎng)期使用機(jī)械使用機(jī)械 通氣者，通氣者，開(kāi)始停機(jī)開(kāi)始停機(jī)20-20-30min/30min/次為宜。次為宜。第65頁(yè)/共76頁(yè)通氣的效通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥

12、。第66頁(yè)/共76頁(yè)第67頁(yè)/共76頁(yè)第68頁(yè)/共76頁(yè)第69頁(yè)/共76頁(yè)第70頁(yè)/共76頁(yè)5、減少呼吸作功：、減少呼吸作功： 減少呼吸肌耗氧減少呼吸肌耗氧 量，防止呼吸肌疲勞量，防止呼吸肌疲勞6、對(duì)肝、腎功能的影響：、對(duì)肝、腎功能的影響：因心搏出因心搏出 量減少使腎血流量下降可導(dǎo)量減少使腎血流量下降可導(dǎo) 致致鈉鈉 水潴留水潴留。因中心靜脈壓升高可導(dǎo)。因中心靜脈壓升高可導(dǎo) 致致肝功能障礙。肝功能障礙。第71頁(yè)/共76頁(yè)有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，稱輔助通氣（稱輔助通氣（Asistant Ventilation, Asistant Ventilation, AVAV）. .呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸機(jī)控制病人呼吸時(shí)，呼吸機(jī)控制病人呼吸時(shí)，稱控稱控制通氣制通氣( ( Control Ventilation,C