晚期大腸癌的外科治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1晚期晚期(wnq)大腸癌的外科治療大腸癌的外科治療第一頁，共25頁。第1頁/共25頁第二頁，共25頁。第2頁/共25頁第三頁，共25頁。微創(chuàng)技術(shù)采用特殊器械縮小手術(shù)創(chuàng)傷范圍，減少(jinsho)應(yīng)激損傷控制采用特殊手術(shù)方案縮小手術(shù)創(chuàng)傷程度，減輕應(yīng)激外科快速康復(fù)理念采用一系列措施，減少(jinsho)應(yīng)激程度，促進康復(fù)第3頁/共25頁第四頁，共25頁。腹腔鏡(laparoscopy)經(jīng)肛門(gngmn)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)( transanal endoscopic microsurgery,TEM) 腹腔鏡-內(nèi)鏡“雙鏡”聯(lián)合手術(shù)(Laparoscopic in combination wi

2、th transanal endoscopic microsurgery) 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)機器人手術(shù)(robotic surgery)微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)(jsh)第4頁/共25頁第五頁，共25頁。腹腔鏡對大腸良性病變及晚期大腸癌的姑息性切除或短路手術(shù)的微創(chuàng)療效已基本得到肯定，并廣泛應(yīng)用，但對非晚期大腸癌的腹腔鏡腸切除術(shù)，是否能達到(d do)

3、根治目的尚有較多爭議。腹腔鏡腹腔鏡第5頁/共25頁第六頁，共25頁。TEM兼?zhèn)淞藘?nèi)鏡、腹腔鏡和顯微手術(shù)的優(yōu)點 TEM主要適應(yīng)于距肛門4-20cm范圍內(nèi)的腺瘤或早期(zoq)直腸癌 如對不愿或不能耐受經(jīng)腹根治性手術(shù)的高齡或高手術(shù)風(fēng)險病人的姑息性手術(shù)及有廣泛轉(zhuǎn)移病人的局部控制。 第6頁/共25頁第七頁，共25頁。 固定固定(gdng)(gdng)支撐支撐架架(adjustable holder)(adjustable holder) 直腸鏡手術(shù)直腸鏡手術(shù)(shush)(shush)鞘鞘 （operating rectoscope)operating rectoscope) 工作工作(gngzu)(

4、gngzu)附件附件 （working attachmentworking attachment）雙目立體視鏡單目鏡第7頁/共25頁第八頁，共25頁。經(jīng)肛門(gngmn)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)（TEM）我們(w men)的經(jīng)驗：Local Resection for Rectal Tumors: Comparative Study of Transanal Endoscopic rosurgery versus Conventional Transanal Excision - The Experience in China. Yi H, Yong-Gang H, Mou-Bin L, Ya-Jie

5、 Z, Lu Y, Jin X, Jian-Wen L.Hepatogastroenterology. 2012 Apr 25;59(120). 第8頁/共25頁第九頁，共25頁。腹腔鏡-內(nèi)鏡“雙鏡”聯(lián)合(linh)技術(shù)按傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)行直腸或乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)大多數(shù)腫瘤能經(jīng)鏡筒從肛門拖出，避免腹部切口雙鏡操作時腹腔與直腸內(nèi)壓力保持穩(wěn)定，視野(shy)暴露清晰，可精確定位腫瘤下切緣，允許腹腔內(nèi)及肛門內(nèi)同時操作第9頁/共25頁第十頁，共25頁。完成完成(wn chng)TME(wn chng)TME后，經(jīng)肛門取出標(biāo)后，經(jīng)肛門取出標(biāo)本本第10頁/共25頁第十一頁，共25頁。關(guān)閉遠端殘端后，完成關(guān)閉遠端

6、殘端后，完成(wn (wn chng)chng)吻合吻合第11頁/共25頁第十二頁，共25頁。乙結(jié)腸腫瘤，腔鏡下荷包乙結(jié)腸腫瘤，腔鏡下荷包(h bo)(h bo)縫合并放置縫合并放置抵釘座抵釘座第12頁/共25頁第十三頁，共25頁。術(shù)后腹部術(shù)后腹部(f b)(f b)無切口無切口第13頁/共25頁第十四頁，共25頁。2012年年CSCO年會年會(ninhu)北京北京 腹腔鏡腹腔鏡- -內(nèi)鏡內(nèi)鏡“雙鏡雙鏡”聯(lián)合聯(lián)合(linh)(linh)技術(shù)技術(shù) 術(shù)后腹部(f b)無切口第14頁/共25頁第十五頁，共25頁。腹腔鏡腹腔鏡- -內(nèi)鏡內(nèi)鏡“雙鏡雙鏡”聯(lián)合聯(lián)合(linh)(linh)技術(shù)技術(shù)我們(w

7、men)的經(jīng)驗：Total laparoscopic sigmoid and rectal surgery in combination with transanal endocopic microsurgery: a preliminary evaluation in China. Han Y, He YG, Zhang HB, Lv KZ, Zhang YJ, Lin MB, Yin L.Surg Endosc. 2012 Jul 18. 第15頁/共25頁第十六頁，共25頁。第16頁/共25頁第十七頁，共25頁?？焖倏祻?fù)外科(Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS) 主要包括快速通

8、道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及強有力的術(shù)后護理(如術(shù)后早期進食、運動(yndng)等，其宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、最大的益處和最少的損傷。 現(xiàn)代腫瘤外科快速康復(fù)現(xiàn)代腫瘤外科快速康復(fù)(kngf)理念理念第17頁/共25頁第十八頁，共25頁。將微創(chuàng)技術(shù)與FTS共同應(yīng)用于腫瘤治療，可以降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)(fnyng)及免疫損傷，減輕患者的疼痛，有利于術(shù)后肺、心、腎、腸道等多器官功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間，進而達到快速恢復(fù)的目的，為進一步的治療打下基礎(chǔ)。微創(chuàng)技術(shù)與快速康復(fù)理念微創(chuàng)技術(shù)與快速康復(fù)理念(l nin)聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用合應(yīng)用第18頁/共25頁第十九頁，共25頁。外科在晚期腫瘤治療外科在晚期

9、腫瘤治療(zhlio)中角色的中角色的演變演變現(xiàn)代(xindi)腫瘤治療已經(jīng)從單一依靠外科過渡到多學(xué)科參與的綜合治療 。外科醫(yī)生應(yīng)該熟悉腫瘤治療的各種手段：手術(shù)可以提高腫瘤治療的局部和區(qū)域控制率；化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物基因治療和分子靶向治療等可進一步減少復(fù)發(fā)和死亡，提高患者生存率；基因芯片、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)以及臨床預(yù)后指標(biāo)檢測，有助于輔助治療的選擇和判斷預(yù)后，也為腫瘤的分子研究提供了更直觀、更精確的工具。第19頁/共25頁第二十頁，共25頁。晚期(wnq)大腸癌的化療第20頁/共25頁第二十一頁，共25頁。1.Lin M, Gu J, Eng C, Ellis LM, Hildebr

10、andt MA, Lin J, Huang M, Calin GA, Wang D, Dubois RN, Hawk ET, Wu X.Genetic polymorphisms in MicroRNA-related genes as predictors of clinical outcomes in colorectal adenocarcinoma patients. Clin Cancer Res. 2012 15;18(14):3982-91. (SCI 7.742)2.Lin M, Eng C, Hawk ET, Huang M, Lin J, Gu J, Ellis LM, W

11、u X. Identification of polymorphisms in ultraconserved elements associated with clinical outcomes in locally advanced colorectal adenocarcinoma. Cancer. 2012 15;118(24):6188-98. (SCI 4.771)3.Lin M, Eng C, Hawk ET, Huang M, Greisinger AJ, Gu J, Ellis LM, Wu X, Lin J. Genetic variants within ultracons

12、erved elements and susceptibility to right- and left-sided colorectal adenocarcinoma. Carcinogenesis. 2012;33(4):841-7. (SCI 5.702)4. Lin M, Stewart DJ, Spitz MR, Hildebrandt MA, Lu C, Lin J, Gu J, Huang M, Lippman SM, Wu X.Genetic variations in the transforming growth factor-beta pathway as predict

13、ors of survival in advanced non-small cell lung cancer. Carcinogenesis. 2011;32(7):1050-6. (SCI 5.702)第21頁/共25頁第二十二頁，共25頁。Macedo LT, da Costa Lima AB, Sasse AD. Addition of bevacizumab to first-line chemotherapy in advanced colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis, with emphasis on c

14、hemotherapy subgroups.BMC Cancer. 2012 12:89.Bevacizumab in colorectal cancer was studied initially in the metastatic setting, and was approved by US FDA in 2004, based on a survival benefit noted in the AVF2107 trial with irinotecan, 5-fluorouracil and leucovorin (IFL) regimen. The increment in OS

15、occurred only for irinotecan-based regimens (HR = 0.78; 95% CI: 0.68-0.89; P = 0.0002) and no oxaliplatinbased treatments presented statistically significant data.第22頁/共25頁第二十三頁，共25頁。The Medical Research Council (MRC) COIN trial has not confirmed a benefit of addition of cetuximab to oxaliplatin-bas

16、ed chemotherapy in first-line treatment of patients with advanced colorectal cancer. No benefit in progression-free or overall survival in KRAS wild-type patients was observed. The multicenterCRYSTAL trial showed that HR for progression-free survival among patients with wild-typeKRAS tumors was 0.68 (95% CI, 0.50 to 0.94), in favor of the cetuximabFOLFIRI group.Timothy S Maughan, Richard A Adams, Christopher G Smith, et al.Addition of cetuximab to oxaliplatin-based first-line combination chemotherapy for treatment of advanced colorectal cancer: results of the randomised phase 3 MRC COI