關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術配合

1、關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術配合關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術配合朱彬 交叉韌帶（交叉韌帶（ACL）l膝交叉韌帶：膝交叉韌帶：是膝關節(jié)內重要的結構。膝關節(jié)韌帶位于膝關節(jié)內部，根據附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關節(jié)面髁間隆起前部及外側半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內側面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關節(jié)面髁間隆起之后部及外側半月板之后角，向上前內在前交叉韌帶之后方，止于股骨內髁外側面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅強，后部成寬大扇形。 ACL的作用l骨與骨間起連接作用的致密締結組織。也

2、就是說，是一條雖然有彈性，然而彈性并不大的纖維束，像一段繩索一樣，兩端分別連接在兩塊不同的骨頭上，起到固定的作用。我們人類關節(jié)的基本結構，便是由韌帶連接骨頭組成的。 l 解剖解剖 受傷機制受傷機制l非接觸性損傷非接觸性損傷1.外翻損傷 2.內翻損傷3.過伸損傷4.前-后損傷 癥狀癥狀l關節(jié)內撕裂聲，隨即膝關節(jié)軟弱無力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。 ACL損傷的治療方法選擇損傷的治療方法選擇l1.保守治療l2.修復與重建：患者年紀較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復傷前的運動水平和積極要求進行手術重建的患者。l3.重建方法：單束

3、重建，雙束重建、扭轉重建、等距重建等。撕裂和重建術后關節(jié)鏡的優(yōu)點與禁忌癥l優(yōu)點l禁忌癥 膝關節(jié)周圍的感染關節(jié)骨內的瘤樣病變血友病患者慎用 關節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）切口小不感染、皮膚瘢痕極小。 手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。 一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜皺壁切除術等。 適應癥寬，適用于關節(jié)內的各種各樣病變。 術前準備術前準備l麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉 少數全麻l體位：平臥位 患側膝關節(jié)伸直位，或將手術床下端架腿板折下，使膝關節(jié)屈曲90，小腿垂于手術床遠端l準備用物：剖腹包 腹單 骨科器械包 臨時器械包 手術衣 、輸液架 等滲沖洗

4、液數袋 沖洗液輸液器 吸引器盤x2 醫(yī)用手術貼膜（4）驅血帶 氣壓止血帶 顯微鏡保護套 醫(yī)用保護套x4 腔鏡系統(tǒng) 動力系統(tǒng) 關節(jié)鏡器械 直角鉗 外送器械盒 電鉆 2-0八根針 5-0艾西康線 1號維喬可吸收線導尿包 PS：顯示器置于健側后交后交叉韌帶瞄準器叉韌帶瞄準器器械總圖取腱器交叉韌帶瞄準器 瞄準柄空心鉆瞄準管半月板縫合套管股骨瞄準器關節(jié)鏡器械l鏡頭l剝削器l剝削器刀頭蘭鉗移植材料選擇l1.自體組織 人工韌帶人工韌帶l2.異體組織l3.合成材料手術配合l1.洗手護士提前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能l2.遞卵圓鉗碘伏紗球消毒皮膚，按常規(guī)骨科下肢手術鋪巾，酒精紗球消毒切口皮膚，干紗布擦干，手術野貼膜，遞驅血帶，患者上止血帶l3.鏈接、檢查、調節(jié)關節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)l4.前內側入路：遞尖刀片，于膝關節(jié)間隙上1橫指與髕腱內側邊緣連線的交界切開，直鉗及鏡頭穿刺鞘經切口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，鏈接光源與吸引系統(tǒng)。l5.打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關節(jié)腔及沖洗關節(jié)腔，保持術野清晰。l6.外側入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內側緣交界處，遞尖刀片切開皮膚，遞直鉗穿透關節(jié)囊后作為操作孔l7.遞探針經操作孔進入以檢查半月板損傷情況l8.遞刨刀切除增生組織及滑膜組織l9.取腱，遞酒精消毒皮膚，尖刀片切開皮膚，遞取腱器，直角鉗。l10.遞中角針4號線縫合