皮內(nèi)注射并發(fā)癥及

1、皮內(nèi)注射并發(fā)癥及預(yù)防皮內(nèi)注射并發(fā)癥及預(yù)防 心胸大血管外科心胸大血管外科 劉翠劉翠 2015年年2月月13日日皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射是將小量藥液注入表皮與真 皮之間的方法。主要用于藥物過敏試 驗(yàn)，預(yù)防注射，鎮(zhèn)痛治療及局部麻醉的前驅(qū)步驟。皮內(nèi)注射可能發(fā)生的并發(fā)癥：v疼痛v局部組織反應(yīng)v注射失敗v虛脫v過敏性休克過敏性休克v疾病傳播疼 痛臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v注射部位疼痛 v有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降等預(yù)防措施預(yù)防措施：v選用大小型號(hào)合適的注射器和針頭v注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行v提高注射技巧，實(shí)施無痛注射 局部組織反應(yīng)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫，瘙癢，水皰，破損及色素

2、沉著v預(yù)防措施預(yù)防措施：交代患者注射后不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。注射失敗注射失敗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：無皮丘或皮丘過大，過小，藥液外漏，斷針，注射針眼出血，或皮膚上產(chǎn)生兩個(gè)針眼。預(yù)防措施預(yù)防措施:v評(píng)估患者的合作程度，對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定，以免發(fā)生斷針注射失敗 v充分暴露注射部位v選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)，瘢痕，血管豐富，神經(jīng)末梢多的部位注射虛虛 脫脫v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：頭暈，面色蒼白，出汗，乏力，眼花，耳鳴，心率加快，脈搏細(xì)弱，血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。v預(yù)防措施預(yù)防措施:詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。對(duì)以往有暈針史，體質(zhì)衰弱，饑

3、餓，情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。過敏性休克過敏性休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：v胸悶，氣促，哮喘與呼吸困難：與喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫有關(guān)v面色蒼白，出冷汗，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降：因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起v意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁等表現(xiàn)：因腦組織缺氧導(dǎo)致v其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心，嘔吐，腹痛及腹瀉等過敏性休克過敏性休克預(yù)防措施預(yù)防措施：v注射前充分了解注射藥物的性質(zhì)，作用及可能的副作用v詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免使用過去引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物v進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)攜帶盛有腎上腺素，砂輪等的急救盒v注射過程中隨時(shí)觀察患者病情變化。注射期間囑患者不可隨意離開過敏性休克

4、過敏性休克處理措施處理措施：v一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，將患者平臥，就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)生。v立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素腎上腺素0.51mg,癥狀不緩解，遵醫(yī)囑2030分鐘再皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mg,直至脫離危險(xiǎn)期。 過敏性休克過敏性休克腎上腺素作用機(jī)制：v收縮血管平滑肌回心血量增加提高外周血管阻力升高血壓v擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血v興奮心肌心肌收縮力增加心輸出量增加v松弛支氣管平滑肌減輕支氣管痙攣過敏性休克過敏性休克處理措施處理措施：v建立靜脈輸液通道。v保暖，防止寒冷加重致循環(huán)衰竭。v吸氧，改善缺氧狀況。呼吸受抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米，洛貝林；呼吸停止，行人工

5、呼吸；有人工呼吸；有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助通氣；喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 過敏性休克過敏性休克處理措施處理措施：v遵醫(yī)囑給予抗休克、抗過敏藥物。 糖皮質(zhì)激素：靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松琥珀酸鈉200400mg加入葡糖糖溶液500ML內(nèi)靜脈滴注 抗組胺類藥物：肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg. 過敏性休克處理措施處理措施：v遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖溶 液或平衡溶液溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素過敏性休克，可同時(shí)使用鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣或稀釋5%氯化鈣溶液靜脈注射。 過敏性休克過敏性休克處理措施處理措施：v若心搏驟停，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)v密切觀察病情，記錄患者脈搏，呼吸，血壓，神志和尿量變化v不斷評(píng)估治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。