關(guān)于多發(fā)性骨髓的一例病例ppt課件

1、像雨像霧又像風(fēng) 閻昱升 醫(yī)學(xué)碩士 長沙市第一醫(yī)院呼吸醫(yī)學(xué)中心目目 錄錄病例特點(diǎn)1病例特點(diǎn)1完善檢查2診 斷3治 療4總 結(jié)5主 訴易某，男，47歲，長沙市人主 訴： 發(fā)熱1天于2019年1月3日入院現(xiàn) 病 史l1天前受涼后發(fā)熱l伴有咳嗽、咳痰、畏寒、寒戰(zhàn)，體溫最高40.7，無惡心、嘔吐、咯血、關(guān)節(jié)疼痛、尿頻、尿急、尿痛等l就診我院急診，胸部CT示l院給予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染、l 抗結(jié)核、激素等治療共12天，病癥無改善l診我院復(fù)查胸部CT，為進(jìn)一步診治收入我科2019-1-32019-1-3既 往 史l平常身體安康，半年前有平常身體安康，半年前有“貧血，未予貧血，未予治療。治療。個 人

2、 史l無疫區(qū)、疫水接觸史，l有吸煙史20年，每天30支l長期飲酒，每天3兩家 族 史家族中無特殊遺疾病病史可詢。l重度貧血貌，瞼結(jié)膜慘白l雙下肺可聞及濕啰音，以右下肺為主l余無明顯陽性體征入院查體目目 錄錄病例特點(diǎn)1完善檢查2診 斷3治 療4總 結(jié)5完善檢查21. 肝功能(1-3)l總蛋白103.4g/Ll白蛋白25.7g/Ll球蛋白77.7g/Ll轉(zhuǎn)氨酶正常2. 感染系列(1-3)l血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 5.6210E9/L,NEU 73.6%lHGB50g/l,plt 4510E12/L，lCRP61.29mg/L,PCT5.61ng/ml，生化檢查1-3 l腎功能、電解質(zhì)、血凝、血?dú)夥?/p>

3、析等未見明顯異常。該患者能夠的診斷？ 肝功能(1月4日)l總蛋白81g/Ll白蛋白20.9g/Ll球蛋白60.1g/Ll轉(zhuǎn)氨酶正常2. 感染系列(1月4日)l血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 3.8610E9/L,NEU 78.2%lHGB47g/l,plt 4710E12/L，lCRP101.29mg/L,PCT36.54ng/ml，生化檢查1-3 l腎功能BUN14.03mmol/l,Cr304.6umol/l,l抗核抗體譜，腫瘤標(biāo)志物均為陰性。 骨髓穿刺術(shù)未抽出骨髓。感 染？ 非感染？肺肺 炎炎結(jié)結(jié) 核核真真 菌菌腫腫 瘤瘤結(jié)締組織病結(jié)締組織病血管炎血管炎肺 炎結(jié) 核真 菌 感 染腫 瘤結(jié)締組織病

4、血管炎非 感 染再次骨髓穿刺術(shù)血清蛋白電泳結(jié)果外院血清免疫固定球蛋白電泳 SPEIgD+，輕鏈+ 血培育報(bào)答為緩癥鏈球菌。目目 錄錄病例特點(diǎn)1完善檢查2診 斷3治 療4總 結(jié) 5診 斷3貧血感染腎功能不全球蛋白升高多發(fā)性骨髓瘤診斷規(guī)范 主要規(guī)范：主要規(guī)范： 1骨髓中漿細(xì)胞骨髓中漿細(xì)胞30%, 2)活檢組織證明為骨髓瘤活檢組織證明為骨髓瘤 3血清中有血清中有M蛋白：蛋白：IgG35g/l,IgA20g/l或者尿本周蛋白或者尿本周蛋白輕鏈輕鏈1g/24h。多發(fā)性骨髓瘤診斷規(guī)范 次要目的：次要目的： 1骨髓中漿細(xì)胞骨髓中漿細(xì)胞10%-30%； 2血清中有血清中有M蛋白，但未達(dá)上述規(guī)范；蛋白，但未達(dá)上

5、述規(guī)范； 3出現(xiàn)溶骨性病變；出現(xiàn)溶骨性病變； 4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50% 診斷診斷MM至少要有一個主要目的和一個次要至少要有一個主要目的和一個次要目的。目的。l血清中有IgD蛋白l尿本周氏蛋白陽性尿本周氏蛋白陽性主要目的主要目的次要目的確診確 定 診 斷1.多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤IgD， 輕鏈輕鏈III期期2.敗血癥敗血癥目目 錄錄病例特點(diǎn)1完善檢查2診 斷3治 療4總 結(jié)5治 療4治療方案抗感染抗感染 美羅培南美羅培南抗腫瘤抗腫瘤 DXM腎功能腎功能 床旁血液透析床旁血液透析目目 錄錄病例特點(diǎn)1完善檢查2診 斷3治 療4隨 訪5總 結(jié)6總 結(jié)6多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤MM是一種惡性漿細(xì)胞病，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈M蛋白過度生成。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。男女比例為1.6：1，大多患