精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1、精神科護(hù)理安全管理精神科護(hù)理安全管理LOREM IPSUM DOLOR 近年來，隨著中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法的正式實(shí)施生效，精神科患者的住院安全問題受到國(guó)內(nèi)外社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，受重視程度與日俱增。由于精神障礙患者疾病的特殊性，各種現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素都對(duì)患者安全造成威脅，有關(guān)精神科患者風(fēng)險(xiǎn)管理的研究不斷深入化。 探索更為科學(xué)的精神科風(fēng)險(xiǎn)管理方法，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念對(duì)精神科患者安全管理流程進(jìn)行再造，從而最大程度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，確保患者安全，是精神衛(wèi)生工作的永恒主題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本策略護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本策略3護(hù)理護(hù)理安全管理的相關(guān)

2、概念安全管理的相關(guān)概念1主要內(nèi)容4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)踐護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)踐 在給定的情況下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的在給定的情況下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異。如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異結(jié)果間的差異。如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零。如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，為零，風(fēng)險(xiǎn)為零。如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。1 1、風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)一一、護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念的相關(guān)概念 風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理。險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處

3、理。 通過有系統(tǒng)的應(yīng)用管理政策、管理程序及方式、以通過有系統(tǒng)的應(yīng)用管理政策、管理程序及方式、以預(yù)測(cè)、應(yīng)對(duì)、檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)預(yù)測(cè)、應(yīng)對(duì)、檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。2 2、風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理3、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指重視、識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取應(yīng)對(duì)策略，制定相關(guān)措施，規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)，控制并保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院和員工的發(fā)展利益，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和多層次性風(fēng)險(xiǎn)

4、因素的多樣性和多層次性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性和危害性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性和危害性4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)11。11劉憶光，邵淑芳劉憶光，邵淑芳. .護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果護(hù)理研究，護(hù)理研究，2013,272013,

5、27（5 5）：）：1525-1526.1525-1526.二二、護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義的重要意義LOREM IPSUM DOLOR 1、通過對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的量化評(píng)估和實(shí)時(shí)監(jiān)控，降低不良事件的發(fā)生率。LOREM IPSUM DOLOR 2、通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)的管理，提高護(hù)理管理的效率和效果，使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)得到控制，防微杜漸。 LOREM IPSUM DOLOR 3、提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，從而減少服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生率。4、體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則：、體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則：管管理理者者“怕出錯(cuò)

6、怕出錯(cuò)”意識(shí)“哪里可能出錯(cuò)哪里可能出錯(cuò)”意識(shí)對(duì)差錯(cuò)的處置對(duì)差錯(cuò)的處置行為對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為危險(xiǎn)管理危險(xiǎn)管理角度消極的事后處理消極的事后處理安全管理安全管理角度積極的超前預(yù)防積極的超前預(yù)防保障患者安全保障患者安全提升護(hù)理品質(zhì)提升護(hù)理品質(zhì)最終目的最終目的三、護(hù)理三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本策略的基本策略1、充分認(rèn)識(shí)人為或系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 大部分人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差。當(dāng)疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時(shí)可導(dǎo)致常用的操作程序產(chǎn)生失誤。在醫(yī)院系統(tǒng)中，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)。例如地面濕滑致病人跌倒等。針對(duì)人為因素和系統(tǒng)因素的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，

7、確保安全。2、充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和所獲利益的關(guān)系 香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為，任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都帶有風(fēng)險(xiǎn)。例如：護(hù)理人員雖然按護(hù)理常規(guī)給予癱瘓病人定時(shí)翻身，仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時(shí)，并非護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎，病人及家屬則認(rèn)定是護(hù)理差錯(cuò)。因此，護(hù)理人員在決定進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素作出評(píng)估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)為大，則建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相關(guān)治療。3、充分尊重病人知情權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān) 據(jù)湖北、上海、北京等地專家報(bào)道，在目前所有醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療責(zé)任事故和

8、技術(shù)事故的不足5%.絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映。病人在就醫(yī)時(shí)享有知情同意權(quán)等10種權(quán)力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的高度來明了及尊重這些權(quán)利，必須把醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)告知病人及其家屬，使他們有思想準(zhǔn)備。以利于建立醫(yī)患互動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。 4、健全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要制度 加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任。5、體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕患者不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以患者為

9、中心的服務(wù)理念，全方位為患者服務(wù)，就應(yīng)將患者的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位，體現(xiàn)患者的生命價(jià)值和人格地位。6、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分，風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失，不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 培訓(xùn)評(píng)估技巧 規(guī)范評(píng)估內(nèi)容 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)踐四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)踐護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本步驟 實(shí)施護(hù)理評(píng)估既是落實(shí)整體護(hù)理的重要關(guān)口，也是護(hù)理學(xué)科的需求。251

10、、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 指針對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中潛在的、客觀的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的識(shí)別和歸類，分析測(cè)量導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)鑒定。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)過程。 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別包括疾病嚴(yán)重程度自知力、住院環(huán)境交接班、夜間 識(shí)別護(hù)理活動(dòng)中現(xiàn)存、 潛在的不安全事件 確定產(chǎn)生確定產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的條件風(fēng)險(xiǎn)的條件確定風(fēng)險(xiǎn)的確定風(fēng)險(xiǎn)的來源來源三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型患者入院患者入院一級(jí)評(píng)估一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估三級(jí)評(píng)估三級(jí)評(píng)估當(dāng)班護(hù)士完成當(dāng)班護(hù)士完成責(zé)護(hù)組長(zhǎng)完成責(zé)護(hù)組長(zhǎng)完成護(hù)士長(zhǎng)完成護(hù)士長(zhǎng)完成初步篩選出患者可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)初步篩選出患者可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)入院前三天、入院后一周、兩周、四周、出院時(shí)進(jìn)行入院前三天、入

11、院后一周、兩周、四周、出院時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)生病情變化隨時(shí)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)生病情變化隨時(shí)評(píng)估填寫動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表填寫動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法：六部法1、看：病例、患者-看：最基本的評(píng)估有兩個(gè)作用：建立初步的臨床印象、初步的的臨床防范-表情、眼神、姿勢(shì)、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識(shí)建議：有思考的觀察-有反應(yīng)的觀察-不斷的思考和反饋2、量：基本生命體征3、問：住院是您自己要求的嗎？4、好奇：為什么？5、主要精神癥狀的應(yīng)對(duì)方式？-幻覺、妄想6、吃、喝、拉、撒、睡？護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容依從性依從性主要精神癥狀主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式及應(yīng)對(duì)方式支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)社會(huì)功能社會(huì)功能風(fēng)險(xiǎn)程度風(fēng)險(xiǎn)程度基本生

12、理狀況基本生理狀況生命體征及合并癥生命體征及合并癥患者評(píng)估的工具評(píng)估的工具溝通溝通觀察觀察體檢體檢使用量表使用量表三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表護(hù) 患 溝 通 實(shí) 操 演 練20122013準(zhǔn)確準(zhǔn)確性原性原則：則：當(dāng)由當(dāng)由于各于各種原種原因?qū)б驅(qū)е录粗录词惯\(yùn)使運(yùn)用所用所學(xué)知學(xué)知識(shí)和識(shí)和技巧技巧都無都無法獲法獲得準(zhǔn)得準(zhǔn)確的確的資料資料時(shí)，時(shí)，要從要從多方多方面印面印證資證資料，料，最大最大限度限度地確地確保資保資料的料的準(zhǔn)確準(zhǔn)確性。性。20113、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施原則、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施原則客觀性原則：評(píng)估者在評(píng)估過程中需要適當(dāng)調(diào)整自身情緒和感受，避免主觀臆斷，最大程度地

13、保持客觀。持續(xù)性原則：對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從第一次接觸新入院患者時(shí)開始，隨著患者出院時(shí)治療性人際關(guān)系的結(jié)束而結(jié)束，是一個(gè)持續(xù)性的動(dòng)態(tài)過程。20122013記記客觀客觀記錄記錄20102011做操作程序規(guī)范說溝通意識(shí)，履行告知，知情同意想想到患者可能發(fā)生什么問題4、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四要素、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四要素20122013護(hù)士間的護(hù)士間的工作協(xié)作工作協(xié)作20102011法律規(guī)定是行為的底線藥品管理（分類、保管、給藥流程、藥物劑型、顏色變化快）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理（制定可操作性的工作流程，如交接班、下午交班、晨查房、護(hù)理評(píng)估、藥品、操作前查對(duì)、告知）5、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生而導(dǎo)致不良后果時(shí)，應(yīng)進(jìn)行專題研究，采用原因分析魚骨圖從人員、制度、環(huán)境、設(shè)備及其它方面進(jìn)行根因分析，并運(yùn)用5