藥店負(fù)責(zé)人變更

1、變更?藥品經(jīng)營許可證?零售企業(yè)負(fù)責(zé)人申請單位公章：填報要求與說明1、申請資料需提供A4規(guī)格紙張?zhí)顚懘蛴?、?fù)印及裝訂；?藥品經(jīng)營許可證?復(fù)印件需復(fù)印有變更記錄和不良行為記錄的內(nèi)容.2、申請材料中前后文字、數(shù)字表述應(yīng)一致；每一頁均應(yīng)加蓋企業(yè)公章；非法人分支門店或連鎖門店應(yīng)加蓋上級法人單位公章或連鎖企業(yè)公章；所有復(fù)印件應(yīng)標(biāo)明“與原件一致由法定代表人或被委托人簽字認(rèn)可,一式兩份.3、如變更?藥品經(jīng)營許可證?多個事項時,應(yīng)將申請材料合并提交,并準(zhǔn)確合并書寫行政許可申請書.合并提交材料內(nèi)容重復(fù)的,只需提交一份.4、作為分支機構(gòu)提出申請的,需同時提供上級法人的相關(guān)資質(zhì)及簽章.申報資料審查說明申請材料中所提供

2、所有復(fù)印件,經(jīng)審查均與原件一致,且所有原件已返還.備注：行政審批辦公室承辦人：年月日申請人被委托人：年月日行政許可申請書石家莊市食品藥品監(jiān)督治理局：我單位現(xiàn)申請變更?藥品經(jīng)營許可證?零售企業(yè)負(fù)責(zé)人,并提交如下申請材料：一、企業(yè)變更根本情況表；申請單位?藥品經(jīng)營許可證?副本、營業(yè)執(zhí)照副本、?藥品經(jīng)營質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證證書?復(fù)印件二、變更后企業(yè)負(fù)責(zé)人資格審查表、身份證、執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊證及繼續(xù)教育證實復(fù)印件三、企業(yè)人員根本情況表四、所有人員市食藥監(jiān)部門藥品流通監(jiān)管處出具的培訓(xùn)考核證實和健康證復(fù)印件、學(xué)歷證實或?qū)I(yè)技術(shù)職稱復(fù)印件、執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊證及繼續(xù)教育證實復(fù)印件五、企業(yè)任免文件或董事會決

3、議文件,并加蓋企業(yè)公章及法定代表人簽字非法人企業(yè)需提供上級法人企業(yè)的任免文件,并加蓋上級法人企業(yè)公章及法定代表人簽字；藥品質(zhì)量責(zé)任承諾書六、授權(quán)委托書非申請人本人申辦時須提交申請人承諾：以上提交材料真實合法有效,如有虛假本申請人愿意承當(dāng)一切法律責(zé)任.請依法審查并予以批準(zhǔn).申請人簽字蓋章聯(lián)系 :許可證號:企業(yè)變更根本情況表工程變更前變更后企業(yè)名稱注冊地址(m2)法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人經(jīng)營范圍倉庫地址(m2)(公章)注：變更前所有工程按?藥品經(jīng)營許可證?(副本)實際情況填寫,變更后不涉及工程填寫“不變.企業(yè)負(fù)責(zé)人資格審查表姓名性別畢業(yè)院校學(xué)歷身份證號聯(lián)系 個人簡歷起止時間工作單位職務(wù)/崗位

4、年月至年月年月至年月年月至年月年月至年年月至年對有無違規(guī)及兼職情況的說明:1、本人口有無違反?藥品治理法?第76條、第83條規(guī)定的情形.2、本人口有無在其他單位兼職情形,口能口不能保證營業(yè)時間在職在崗.以上說明是在本人曉?藥品治理法?第七十六條、第八十三條,?行政許可法?第三十一條、第七十八條、第七十九條規(guī)定的情形下作出的.本人承當(dāng)由虛假說明引起的后果和相應(yīng)法律責(zé)任.企業(yè)負(fù)責(zé)人本人簽名企業(yè)人員根本情況表姓名學(xué)歷/專業(yè)職務(wù)/崗位職稱/職業(yè)資格法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)治理人處方審核人驗收人員養(yǎng)護人員收貨員營業(yè)員中藥調(diào)劑人員采購員計算機治理員儲存注：申請人根據(jù)實際情況填寫此表,并作調(diào)整,無中藥飲片經(jīng)營范圍的可不設(shè)中藥調(diào)劑人員、不設(shè)倉庫的可不設(shè)養(yǎng)護、儲存人員.授權(quán)委托書委托人：職務(wù)：工作單位：聯(lián)系 ：被委托人：職務(wù)：工作單位：聯(lián)系 ：茲委托#到石家莊市食品藥品監(jiān)督治理局辦理?藥品經(jīng)營許可證?零售變更企業(yè)負(fù)責(zé)人有關(guān)事宜.授權(quán)范圍：1. 代為提交申請材料、更正、補正、補充材料的權(quán)利.2. 接受你局依法告知的權(quán)利.