血透護(hù)理需要注意的事項(xiàng)有哪些

1、血透護(hù)理需要注意的事項(xiàng)山東棗莊油田醫(yī)院血液透析中心 王曉利什么是血液透析治療？血液透析是將患者動(dòng)脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個(gè)過(guò)程中，血液和透析液之間經(jīng)過(guò)透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，然后通過(guò)透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。血液透析的設(shè)備包括:血液透析機(jī)+水處理+透析器血管通路建立和維護(hù)良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和充分透析的首要條件。血管通路也是長(zhǎng)期維持性血液透析患者的“生命線”。臨床常用的血管通路有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 和中心靜脈導(dǎo)管兩種。透析過(guò)程透析開(kāi)始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)透析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)

2、行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過(guò)去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。透析前的護(hù)理首先要做好患者及家屬的思想工作。 保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。應(yīng)了解患者的一般情況、飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無(wú)出血傾向等。護(hù)士要熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)。透析過(guò)程中的護(hù)理提高超濾技術(shù) 保護(hù)血管通路血流量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征密切觀察處理各種透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報(bào)警及機(jī)器故障密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生透析后的護(hù)理一、測(cè)量體重，評(píng)估透析效果，患者透析后

3、一般狀況良好，體力恢復(fù)，無(wú)不適感，基本達(dá)到了充分透析的標(biāo)準(zhǔn)。二、若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。三、穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無(wú)論動(dòng)脈還是靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)10-15分鐘，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖方向0.5-1.0cm處。四、透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側(cè)肢體不可受壓。 透析后的護(hù)理透析間的體重增加控制干體重的3以下。控制攝入量，每天總攝入量應(yīng)等于尿量再增加500ml，使透析期在囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是降壓藥。準(zhǔn)確記錄血壓、體重、尿量及攝入量。加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。 血管通路護(hù)理

4、臨時(shí)血管通路的護(hù)理觀察病情 注意觀察留置針處有無(wú)滲血、血腫，有無(wú)發(fā)熱、感染、氣胸等現(xiàn)象。檢查導(dǎo)管是否牢固。預(yù)防感染 腎衰患者抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，因此透析操作時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防堵管與脫管并發(fā)癥處理 感染、出血、血栓形成的處理。血管通路護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理術(shù)前宣教術(shù)前宣教1、向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、重要性，以取得患者的合作；2、保護(hù)一側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液。保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理術(shù)后宣教術(shù)后宣教1、術(shù)后3日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分

5、鐘；也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每15-20分鐘松開(kāi)一次，每天可重復(fù)3次。2、術(shù)后5-7日內(nèi)，應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，以防傷口感染；若發(fā)現(xiàn)有滲血不止、疼痛難忍時(shí)，立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理術(shù)后宣教術(shù)后宣教3、教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢。否則，應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)再通。4、內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。避免患側(cè)肢體受壓，不要穿緊袖衣服、不可帶手表、不可測(cè)血壓不可負(fù)重，不能用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

6、的護(hù)理穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)注意（1）選擇正確的穿刺點(diǎn) 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開(kāi)內(nèi)瘺吻合口5-6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距8-10cm以上，且避免與動(dòng)脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。（2）盡量保護(hù)血管，穿刺時(shí)首選繩梯法，其次紐扣法，切忌點(diǎn)法。不要盲目進(jìn)針，要仔細(xì)摸清血管走行再穿刺，以保證一針見(jiàn)血。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4-8周成熟后方可使用。（3）透析結(jié)束，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘以上。正確方法：以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓

7、力度，以不滲血及能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及防治（1 1） 血栓血栓 1） 表現(xiàn) 瘺管處無(wú)雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛。 2） 防治 避免過(guò)早使用瘺管；穿刺操作需規(guī)范；內(nèi)瘺手臂避免負(fù)荷過(guò)重；防止低血壓的發(fā)生；對(duì)高凝患者，應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療；一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)再通和修復(fù)。內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及防治（2 2） 出血出血 1）表現(xiàn) 常見(jiàn)吻合口及穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B血或皮下血腫，嚴(yán)重者會(huì)影響肢體血液循環(huán)。 2）防治 手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效；盡量等內(nèi)瘺成熟后使用；穿刺技術(shù)嫻熟，避免穿刺失敗，并采用正確的止血方法；根據(jù)病情

8、，調(diào)節(jié)肝素用量；防止感染。內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及防治（3 3） 感染感染 1） 表現(xiàn) 局部紅、腫、熱、痛，全身為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，重者敗血癥。 2） 防治 保持局部皮膚的清潔、干燥；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；穿刺技術(shù)力爭(zhēng)一次成功；合理使用抗生素。 （4） 假性動(dòng)脈瘤 瘺管靜脈過(guò)度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀。防治：待內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人；禁止采用定點(diǎn)穿刺法；用彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張；必要時(shí)行手術(shù)治療。血液透析患者的心理指導(dǎo)接受血液透析的患者主要的心理狀況有抑郁癥、不合作行為、性功能低下及就業(yè)、康復(fù)方面等問(wèn)題。1.充分了解患者的個(gè)性及各方面的情

9、況，了解家屬和朋友們對(duì)患者的照顧程度，了解疾病和發(fā)展過(guò)程，從而解決患難與共者對(duì)現(xiàn)實(shí)的威脅或幻想、失落等心理反應(yīng)，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。 2.慢性病人常生氣，會(huì)采取一些無(wú)理行為，應(yīng)對(duì)其作好解釋、幫助、說(shuō)服工作。醫(yī)患恰如其分的對(duì)話有利于幫助患者調(diào)整心態(tài)，以達(dá)到心理平衡。 血液透析患者的心理指導(dǎo) 3.有性功能減退者，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)，由害怕接觸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合和治療。4.經(jīng)常酌情鍛煉，可使尿毒癥患者的抑郁和焦慮減輕。5.教育病人正確評(píng)價(jià)“康復(fù)”。透析過(guò)程中病人不存在尿毒癥癥狀，列并發(fā)癥情況下，生活可以自理，并具有與正常人相同的工作（非勞累）和活動(dòng)的能力，可以參加社會(huì)和社交活動(dòng)，恢復(fù)正常工作。血液透析患者的飲食指導(dǎo) 1.飲水量：無(wú)浮腫、高血壓，可不必限制水鹽；尿少、浮腫者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量，并教會(huì)病人及家屬記錄出入水量，以供觀察和治療時(shí)參考。2.蛋白質(zhì)：長(zhǎng)期透析者，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，病愉每天每公斤體重應(yīng)攝取蛋白質(zhì)1、2G，如奶、蛋、瘦肉、魚(yú)等富含氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì)。3.維生素：透析時(shí)水溶性維生素B1、C可被透出，故要常規(guī)補(bǔ)充維生素B和C。血液透析患者的透析指導(dǎo) 1.初次進(jìn)行透析者，應(yīng)向其說(shuō)明透析目的和過(guò)程，消除緊張心理。2.病人在透析前