常見致病菌及其藥物敏感性

1、常見致病菌及其藥物敏感性常見致病菌及其藥物敏感性 內(nèi)內(nèi) 容容 概概 要要 * 正常菌群與細(xì)菌性感染正常菌群與細(xì)菌性感染 * 臨床常見病原菌分類臨床常見病原菌分類 * 常見病原菌的藥敏試驗(yàn)常見病原菌的藥敏試驗(yàn)一、正常菌群及細(xì)菌性感染一、正常菌群及細(xì)菌性感染（一）正常菌群（一）正常菌群1、表皮正常菌群、表皮正常菌群（2）表皮的正常菌群種類）表皮的正常菌群種類 2、呼吸道正常菌群、呼吸道正常菌群3、消化道正常菌群、消化道正常菌群 出生后口腔即有細(xì)菌定植出生后口腔即有細(xì)菌定植 6-10小時(shí)后細(xì)菌數(shù)量快速增加小時(shí)后細(xì)菌數(shù)量快速增加(1)口腔口腔表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌;甲、丙型鏈球菌甲、丙型鏈球菌;肺炎

2、鏈肺炎鏈球菌球菌;奈瑟氏菌奈瑟氏菌;流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌;類白喉?xiàng)U菌類白喉?xiàng)U菌;螺旋體螺旋體;白色念珠菌白色念珠菌;放線菌。放線菌。(2)食管食管研究較少研究較少,不能確定短暫定植或微生態(tài)不能確定短暫定植或微生態(tài) 。常見有嗜鹽菌如葡萄球菌。常見有嗜鹽菌如葡萄球菌。(3)胃胃-胃酸胃酸 1.82.5,細(xì)菌通常極少細(xì)菌通常極少(103)。 常見菌為耐酸菌種，包括幽門螺桿菌、鏈常見菌為耐酸菌種，包括幽門螺桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、乳酸桿菌和極少量的消化鏈球菌、葡萄球菌、乳酸桿菌和極少量的消化鏈球菌、梭桿菌屬、梭狀芽孢桿菌。球菌、梭桿菌屬、梭狀芽孢桿菌。(4)腸道腸道-菌群組成差異較大。菌群組成差異

3、較大。 菌群的數(shù)量和種類取決于腸內(nèi)容物流動(dòng)速菌群的數(shù)量和種類取決于腸內(nèi)容物流動(dòng)速度，包括大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿度，包括大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單孢菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、菌、銅綠假單孢菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌、脆弱擬桿菌、雙歧桿菌、真桿產(chǎn)氣莢膜梭菌、脆弱擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、念菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、念珠菌。珠菌。4 4、陰道正常菌群、陰道正常菌群乳乳 桿桿 菌菌 大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌擬擬 桿桿 菌菌 屬屬 腸腸 球球 菌菌 屬屬奈瑟氏奈瑟氏 菌屬菌屬 厭厭 氧氧 球球 菌菌 5、前尿道正常菌群

4、 表皮葡萄球菌 群棒狀桿菌 腸 球 菌（二）細(xì)（二）細(xì) 菌菌 感感 染染細(xì)菌感染 *細(xì)菌的感染或傳染:細(xì)菌進(jìn)入宿主機(jī)體后 生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)，引起不同程度 的病理過程。*病原菌/致病菌:能使宿主致病的細(xì)菌。*條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌:在某些條件改 變的特殊情況下可以致病的細(xì)菌。 醫(yī)院獲得性感染(醫(yī)院內(nèi)感染) 呼吸道主要致病菌0 050501001001501502002002502503003003503502001200220032004大腸桿菌肺炎克雷伯氏菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌分泌物主要致病菌分泌物主要致病菌0 0505010010015015020020025025

5、02001200220032004金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌銅綠假單胞菌大腸桿菌鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌尿液主要致病菌尿液主要致病菌0 020204040606080801001001201201401402001200220032004大腸桿菌糞腸球菌屎腸球菌表皮葡萄球菌白色念珠菌血液主要致病菌血液主要致病菌0 05 510101515202025252001200220032004大腸桿菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌鮑曼醋酸鈣桿菌肺炎克雷伯氏菌真菌二、細(xì)菌分類及命名二、細(xì)菌分類及命名G + 球球 菌菌萄球菌萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌頭頭 葡葡 萄萄 球球 菌菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌人人

6、 葡葡 萄萄 球球 菌菌耳耳 葡葡 萄萄 球球 菌菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌（3）動(dòng)）動(dòng) 性性 球球 菌屬菌屬- 檸檸 檬檬 黃黃 動(dòng)動(dòng) 性性球球 菌菌H群群-血鏈球菌血鏈球菌K群群-唾液鏈球菌唾液鏈球菌c.不溶血鏈球菌不溶血鏈球菌:丙型鏈球菌丙型鏈球菌(4)片片 球球 菌菌 屬屬:存在于啤酒酵母中，存在于啤酒酵母中，如乳酸片球菌如乳酸片球菌(5)明串珠菌屬明串珠菌屬:存在于乳制品中，如乳存在于乳制品中，如乳鏈球菌鏈球菌 桿桿 菌菌桿菌桿菌1111、耶爾森氏菌屬：小腸結(jié)腸、鼠、耶爾森氏菌屬：小腸結(jié)腸、鼠疫耶爾森氏菌疫耶爾森氏菌1212、歐文氏菌屬

7、、歐文氏菌屬1313、西地西菌屬、西地西菌屬 （二）弧菌科（二）弧菌科 1、弧、弧 菌菌 屬：霍屬：霍 亂亂 弧弧 菌菌2、氣單胞菌屬：嗜水氣、氣單胞菌屬：嗜水氣 單單 胞胞 菌菌 豚鼠氣豚鼠氣 單單 胞胞 菌菌 3、鄰單胞菌屬：類志賀鄰單胞、鄰單胞菌屬：類志賀鄰單胞菌菌 4、發(fā)光桿菌屬、發(fā)光桿菌屬 三、無芽孢厭氧桿菌三、無芽孢厭氧桿菌 (一一)擬擬 桿桿 菌菌 屬屬:脆弱脆弱擬桿菌擬桿菌 (二二)普普 雷雷 沃菌沃菌 屬屬:洛氏普洛氏普雷沃菌雷沃菌 (三三)卟啉單胞菌屬卟啉單胞菌屬: (四四)梭梭 桿桿 菌菌 屬屬:巨核梭巨核梭桿菌桿菌 壞死梭桿壞死梭桿菌菌 桿桿 菌菌3、丹毒絲菌屬：紅斑丹

8、毒、丹毒絲菌屬：紅斑丹毒絲菌絲菌4、諾卡氏菌屬、諾卡氏菌屬: 星型諾卡星型諾卡氏菌氏菌二、厭氧桿菌二、厭氧桿菌 (一一) 厭氧無芽孢桿菌厭氧無芽孢桿菌 1、雙岐桿菌屬、雙岐桿菌屬 2、真桿菌屬、真桿菌屬 3、丙酸桿菌屬、丙酸桿菌屬 4、放線菌屬、放線菌屬 5、乳桿菌屬、乳桿菌屬C C型型引起壞死性腸引起壞死性腸炎炎尚可引起菌血癥和其它混合感尚可引起菌血癥和其它混合感染染尤其是腹膜炎和腰部尤其是腹膜炎和腰部軟組織感染軟組織感染A A型是土壤和腸道正常菌群型是土壤和腸道正常菌群本菌對青霉素本菌對青霉素G G極敏感，對氯極敏感，對氯霉素、林可霉素、霉素、林可霉素、甲硝唑有一定敏感性甲硝唑有一定敏感性

9、所有菌株對萬古霉素、青霉素所有菌株對萬古霉素、青霉素G 、氨芐青霉素、利福平、甲硝唑敏感。氨芐青霉素、利福平、甲硝唑敏感。所有菌株對慶大霉素等氨基甙類不所有菌株對慶大霉素等氨基甙類不敏感敏感三、常見致病菌藥敏試驗(yàn)三、常見致病菌藥敏試驗(yàn)積水潭醫(yī)院、發(fā)生率積水潭醫(yī)院、發(fā)生率0 0101020203030404050506060707080809090200120012002200220032003200420042005(1-6)2005(1-6)MRSAMRSE糞腸球菌敏感率變化糞腸球菌敏感率變化0 010102020303040405050606070708080909010010020012

10、001200220022003200320042004環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星高濃度慶大霉素高濃度慶大霉素左氧沙星左氧沙星呋喃妥因呋喃妥因青霉素青霉素四環(huán)素四環(huán)素高濃度鏈霉素高濃度鏈霉素萬古霉素萬古霉素屎腸球菌敏感率變化屎腸球菌敏感率變化0 010102020303040405050606070708080909010010020012001200220022003200320042004環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星高濃度慶大霉素高濃度慶大霉素左氧沙星左氧沙星呋喃妥因呋喃妥因青霉素青霉素四環(huán)素四環(huán)素高濃度鏈霉素高濃度鏈霉素萬古霉素萬古霉素 積水潭醫(yī)院發(fā)生率積水潭醫(yī)院發(fā)生率051015202530354045502

11、0012002200320042005(1-6)大腸桿菌肺炎克雷伯氏菌2001-2004年大腸桿菌敏感率變化年大腸桿菌敏感率變化0 010102020303040405050606070708080909010010020012001200220022003200320042004頭孢曲松頭孢他定亞胺培南左氧沙星哌拉西林/ 他唑巴坦慶大霉素2004年年-2005(1-6月月)產(chǎn)大腸桿菌敏感率產(chǎn)大腸桿菌敏感率0 0101020203030404050506060707080809090100100200420042005(1-6)2005(1-6)頭孢曲松頭孢他定亞胺培南左氧沙星慶大霉素妥布霉素

12、哌拉西林/ 他唑巴坦制。制。B. 因?yàn)樗幟粼囼?yàn)結(jié)果解釋、臨床有效性相似，因?yàn)樗幟粼囼?yàn)結(jié)果解釋、臨床有效性相似，在目錄中位于同一在目錄中位于同一“盒盒”中的一中的一“串串”可比較可比較的藥物不必重復(fù)做藥敏試驗(yàn)。的藥物不必重復(fù)做藥敏試驗(yàn)。 另外，它與另外，它與“或或”指定的指定的“相關(guān)組相關(guān)組”抗菌活抗菌活性性( 譜譜)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋幾乎相同、交叉耐和藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋幾乎相同、交叉耐藥性和敏感性接近完全一致，因此同一藥性和敏感性接近完全一致，因此同一“盒盒”（同一（同一“串串”或或“相關(guān)組相關(guān)組”）內(nèi)通常只要做一）內(nèi)通常只要做一個(gè)藥物即可，不必每個(gè)藥物都做藥敏試驗(yàn)。個(gè)藥物即可，不必每個(gè)藥物都做

13、藥敏試驗(yàn)。 報(bào)告的藥物必須是做過藥敏試驗(yàn)的，除非報(bào)報(bào)告的藥物必須是做過藥敏試驗(yàn)的，除非報(bào)告基于其它藥物并提供了更準(zhǔn)確的結(jié)果（如金告基于其它藥物并提供了更準(zhǔn)確的結(jié)果（如金黃色葡萄球菌對頭孢唑林或頭孢噻吩藥敏結(jié)果黃色葡萄球菌對頭孢唑林或頭孢噻吩藥敏結(jié)果是基于對苯唑西林），并且它們通常與院內(nèi)處是基于對苯唑西林），并且它們通常與院內(nèi)處方一覽表相匹配；否則報(bào)告應(yīng)包括腳注以指明方一覽表相匹配；否則報(bào)告應(yīng)包括腳注以指明（通常顯示可比較的解釋結(jié)果的）藥物。（通常顯示可比較的解釋結(jié)果的）藥物。 不期望的結(jié)果也應(yīng)報(bào)告（如腸桿菌科對三代不期望的結(jié)果也應(yīng)報(bào)告（如腸桿菌科對三代頭孢菌素或亞氨培南耐藥）。頭孢菌素或亞氨培

14、南耐藥）。藥物補(bǔ)充（藥物補(bǔ)充（ 如腸桿菌科中如腸桿菌科中A組慶組慶大霉素耐藥可選用大霉素耐藥可選用B組阿米卡組阿米卡星）。其它指征可能還包括根據(jù)星）。其它指征可能還包括根據(jù)標(biāo)本來源直接選用標(biāo)本來源直接選用B組抗生素組抗生素（如對來源于腦脊液的腸道桿菌（如對來源于腦脊液的腸道桿菌應(yīng)選三代頭孢、而對腸道桿菌尿應(yīng)選三代頭孢、而對腸道桿菌尿道分離株應(yīng)選復(fù)方新諾明藥敏試道分離株應(yīng)選復(fù)方新諾明藥敏試驗(yàn)）；多種微生物感染、多部位驗(yàn)）；多種微生物感染、多部位感染、感染、A組藥物過敏病人感染、組藥物過敏病人感染、對對A組藥物無反應(yīng)者或者出于控組藥物無反應(yīng)者或者出于控制感染的目的。制感染的目的。4、U組（組（“尿尿”組）列出某些抗生組）列出某些抗生素（如呋喃妥因和某些喹諾酮）素（如呋喃妥因和某些喹諾酮）,它們