一般外科教學(xué)訓(xùn)練計(jì)劃

1、一般外科教學(xué)訓(xùn)練計(jì)劃 住院醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃簡(jiǎn)介：由於醫(yī)學(xué)進(jìn)步神速，分科愈形精細(xì)，一般外科為隸屬於外科部下之一科別，使各級(jí)住院醫(yī)師訓(xùn)練期間五年，分兩階段完成。第一階段接受外科基本訓(xùn)練（第一、二年），第二階段為一般外科?？朴?xùn)練（第三、四、五年）。經(jīng)由此訓(xùn)練計(jì)劃，來(lái)造就醫(yī)療技術(shù)，使理論與技術(shù)並重，負(fù)起推展醫(yī)學(xué)教育及服務(wù)社會(huì)任務(wù)，培養(yǎng)良醫(yī)，以尖端的醫(yī)療設(shè)備，精湛高超的醫(yī)術(shù)和菩薩的慈懷柔腸，使病人獲得生命的尊重與關(guān)懷，聞聲救苦、視病如親之慈悲本懷，以期做到醫(yī)病、醫(yī)人、醫(yī)心身心靈全人照顧的全方位醫(yī)療之優(yōu)秀專科人才。壹、 外科基本訓(xùn)練【一】目標(biāo)：1. 熟悉外科疾病之診斷及治療原則養(yǎng)成具有獨(dú)立作業(yè)能力的臨床醫(yī)師。

2、2. 培育內(nèi)分泌外科、消化外科、肝膽外科、乳房外科及器官移植之?？迫瞬?。3. 培訓(xùn)合格一流一般外科醫(yī)師，推廣學(xué)術(shù)交流，以提昇醫(yī)療水準(zhǔn)及專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療照顧品質(zhì)及成長(zhǎng)。4. 培養(yǎng)與病人及其家屬應(yīng)對(duì)時(shí)醫(yī)師應(yīng)具備的良好醫(yī)病關(guān)係。5. 造就自我進(jìn)修砥礪品德，恪守醫(yī)學(xué)倫理之品德。6. 具備一般臨床醫(yī)學(xué)研究所需之學(xué)識(shí)能力與經(jīng)驗(yàn)以成為?？漆t(yī)師之初步養(yǎng)成訓(xùn)練?！径抠Y格： 實(shí)習(xí)期滿之合格醫(yī)師，品德優(yōu)良，成績(jī)符合外科錄取者，得進(jìn)入一般外科接受基本訓(xùn)練?！救科谙蓿簝赡辍?資格及期限類 別 資 格 訓(xùn) 練 期 限一、住院醫(yī)師 1.固定本科住院醫(yī)師 2.輪調(diào)之住院醫(yī)師 二、住院總醫(yī)師1.固定本科住院醫(yī)師2.輪調(diào)之

3、住院醫(yī)師 國(guó)內(nèi)外公私立醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系或?qū)W後醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，領(lǐng)有醫(yī)師執(zhí)照且在本院完成外科住院醫(yī)師訓(xùn)練二年以上經(jīng)本科甄試及格者。醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，領(lǐng)有醫(yī)師執(zhí)照經(jīng)外科部錄用而任住院醫(yī)師，安排輪調(diào)至本科工作者。完成本科固定住院醫(yī)師訓(xùn)練者可晉升本科固定住院總醫(yī)師。完成輪調(diào)住院醫(yī)師訓(xùn)練而晉升輪調(diào)住院總醫(yī)師後輪至本科者。固定本科後再一年訓(xùn)練每一次二至三個(gè)月一年二個(gè)月【四】方式： 藉急診部，重癥加護(hù)病房，普通病房，開(kāi)刀房，門(mén)診部.等實(shí)際工作寓學(xué)習(xí)於服務(wù)，並經(jīng)由各種討論會(huì)，如臨床病歷討論會(huì)，死亡病歷討論會(huì)、文獻(xiàn)討論會(huì)等，以灌輸醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。另鼓勵(lì)參與臨床研究，培養(yǎng)來(lái)日從事研究的能力。其訓(xùn)練時(shí)間分配如下： 第一年：門(mén)診

4、一個(gè)月，餘輪派至外科部各病房工作，注重一般外科基本訓(xùn)練。 第二年：加護(hù)病房，門(mén)診各一個(gè)月餘輪派至各病房工作，下半年起，視工作狀況，派至急診部工作一個(gè)月?！疚濉坑?xùn)練內(nèi)容：1臨床診療：在第五年住院醫(yī)師及主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人之診斷及治療。每日早晨七時(shí)到達(dá)病房診察並治療病人，如有疑問(wèn)，即刻向第五年醫(yī)師報(bào)告，並共同研商處理辦法；如未能解決，應(yīng)馬上向有關(guān)主治醫(yī)師請(qǐng)教使病人獲得妥善之治療，並從中獲取經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師作教學(xué)迴診時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)就病人情況，向主治醫(yī)師報(bào)告，並討論進(jìn)一步的處理，使病人處置臻於盡善盡美的境界。2急診科： 在第五年住院醫(yī)師及主治醫(yī)師督導(dǎo)下從事急診病人的醫(yī)療工作，（包括病歷完成，檢查工作的

5、安排，藥物處方，各種急救措施）。如遇需急診開(kāi)刀或疑難病例時(shí)，必須通知各?？频谖迥曜≡横t(yī)師或值班的主治醫(yī)師複診。3門(mén)診部： 協(xié)助主治醫(yī)師處理及治療門(mén)診病患，並可自行做切片檢查之小手術(shù)。4值勤工作： 由下午五時(shí)至隔日七時(shí)三十分為值勤時(shí)間，由第五年住院醫(yī)師分配病房給值班醫(yī)師。並由第五年住院醫(yī)師在每天下午六時(shí)三十分率領(lǐng)值班醫(yī)師迴診病房及急診科。值勤時(shí)間，有任何時(shí)間，應(yīng)與第五年醫(yī)師研討，並隨時(shí)得通知主治醫(yī)師。 5手術(shù)室： 在第五年住院醫(yī)師安排下，每天上午八時(shí)起在手術(shù)室工作擔(dān)任各種手術(shù)者之第一助手或第二助手，住院醫(yī)師應(yīng)於麻醉前完成各種準(zhǔn)備工作（如靜脈注射，輸血準(zhǔn)備等）。在手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)並觀察

6、各種手術(shù)技巧及器械的使用。擔(dān)任術(shù)者時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，正確地操作各種手術(shù)技巧，每完成一手術(shù)，由上級(jí)醫(yī)師視手術(shù)之難易，給予分?jǐn)?shù)，每位住院醫(yī)師每年至少要有二十分（等於每位住院醫(yī)師一年至少有機(jī)會(huì)主持二十例手術(shù)）。貳、 一般外科?？朴?xùn)練 第三年住院醫(yī)師起接受一般外科專科訓(xùn)練到第五年住院醫(yī)師止。 一、訓(xùn)練目標(biāo)：（一） 瞭解並診斷一般外科之疾病，如消化性潰瘍、急性腹膜炎、腸胃癌、肝腫瘤、膽結(jié)石、甲狀腺腫瘤、乳癌等 。（二） 學(xué)習(xí)所有一般外科疾病之手術(shù)適應(yīng)癥及處理原則養(yǎng)成正確思考及判斷之能力。（三） 學(xué)習(xí)各種一般外科手術(shù)後併發(fā)癥的診斷及處理。 （四） 每級(jí)住院醫(yī)師依手術(shù)進(jìn)程表，可進(jìn)行各種手術(shù)但必須由上級(jí)

7、醫(yī)師監(jiān)督。（五） 定期學(xué)會(huì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文與完成論文寫(xiě)作，以訓(xùn)練教學(xué)能力，做為臨床教員的儲(chǔ)備人才。二、訓(xùn)練方式： 第三年住院醫(yī)師： 固定於一般外科病房工作，參加第五年住院醫(yī)師（總醫(yī)師）和主治醫(yī)師迴診，協(xié)助開(kāi)刀房手術(shù)之進(jìn)行，以及術(shù)後病人之照顧，並參加各種討論會(huì)。至解剖病理科接受兩個(gè)月之病理訓(xùn)練。第四年住院醫(yī)師： 至內(nèi)科部接受兩個(gè)月之胃腸內(nèi)視鏡及乙狀結(jié)腸鏡大腸鏡、診斷治療之訓(xùn)練，以及腹部超音波之操作判讀。 至影像醫(yī)學(xué)科接受兩個(gè)月之訓(xùn)練包括胃腸X光攝影檢查，血管攝影，以及經(jīng)皮穿肝膽管攝影，及各種癌癥之放射線療法。 進(jìn)入一般外科實(shí)驗(yàn)室，參與主治醫(yī)師基礎(chǔ)和臨床研究工作三個(gè)月，並完成學(xué)習(xí)論文發(fā)表。 第五年住院

8、醫(yī)師： 在科主任指定下，擔(dān)任科內(nèi)特定之行政工作，安排該病房病人之手術(shù)，指導(dǎo)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)學(xué)生，擔(dān)任夜間總值班及他科會(huì)診。1. 病房工作：在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)其管轄病房?jī)?nèi)所有病人之診治，督導(dǎo)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作，安排病人手術(shù)期間，並協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)迴診。 2. 手術(shù)室工作：原則上第五年住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者的第一助手，經(jīng)驗(yàn)豐富後，可擔(dān)任術(shù)者，如遇有困難病例，需請(qǐng)主治醫(yī)師協(xié)助。上級(jí)主治醫(yī)師之指導(dǎo)下，可以主持任何之手術(shù)，並給予評(píng)估。3. 會(huì)診工作：由第五年住院醫(yī)師獨(dú)自判斷各種情形，並給予適當(dāng)之處理，但需將處置情形，告知當(dāng)月值勤之主治醫(yī)師，遇有困難，得隨時(shí)聨絡(luò)值勤之主治醫(yī)師會(huì)同解決。4.

9、任夜間總值班：在科主任授權(quán)下，全權(quán)處理夜間外科醫(yī)療工作，他科會(huì)診及行政管轄，每晚需帶領(lǐng)值班醫(yī)師迴診病房。5. 醫(yī)務(wù)行政：（1）分派實(shí)習(xí)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師的實(shí)習(xí)及值勤，並協(xié)助教學(xué)，指定個(gè)案安排實(shí)習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師做paper。（2）協(xié)助科主任召開(kāi)主治醫(yī)師會(huì)議，協(xié)商問(wèn)題。（3）考核實(shí)習(xí)學(xué)生，實(shí)習(xí)醫(yī)師，住院醫(yī)師的勤惰表現(xiàn)。（4）負(fù)責(zé)科內(nèi)經(jīng)費(fèi)之保管及器材之維護(hù)。（5）擔(dān)任主導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師，讀書(shū)會(huì)報(bào)，以增廣知識(shí)，提昇醫(yī)療品質(zhì)。 三、一般外科之定期學(xué)術(shù)討論會(huì)：1. 外科部病例討論會(huì)：每星期一上午七時(shí)二十分到八時(shí)參加外科部病例討論會(huì)，會(huì)中討論各科特殊個(gè)案，由住院醫(yī)師協(xié)助實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告，並由各主治醫(yī)師

10、補(bǔ)充討論。2. 外科部死亡及併發(fā)癥討論會(huì)：每星期六上午七時(shí)二十分到八時(shí)三十分參加外科部死亡及併發(fā)癥討論會(huì)，由住院醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)師簡(jiǎn)報(bào)，並由各主治醫(yī)師補(bǔ)充討論。 3.一般外科雜誌研討會(huì)：每星期一上午八時(shí)到八時(shí)三十分，由主治醫(yī)師指定醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)住院醫(yī)師報(bào)告並討論。4.醫(yī)師早會(huì)：每月一次星期五上午七時(shí)三十分到八時(shí)三十分Service Meeting，就併發(fā)癥或死亡病例，由住院醫(yī)師報(bào)表分析，並由主治醫(yī)師補(bǔ)充討論。5.一般外科病例討論會(huì)：常規(guī)手術(shù)病例討論會(huì)每星期五上午七時(shí)三十分至八點(diǎn)十分，就一週來(lái)，所有常規(guī)手術(shù)病例皆簡(jiǎn)短討論，再就其中數(shù)例，深入討論。 6.住院醫(yī)師晨間討論會(huì)：每星期五上午七點(diǎn)三十分到八點(diǎn)三

11、十分由一位主治醫(yī)師和住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師，就前一天手術(shù)病例，併發(fā)癥病例，由住院醫(yī)師做報(bào)告和主治醫(yī)師討論，並繳交住院醫(yī)師回診報(bào)告。7.一般外科、腸胃內(nèi)科、放射腫瘤科、解剖病理科、影像醫(yī)學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)：就肝膽疾病、腸胃病例，每星期二下午五點(diǎn)半至七點(diǎn)，有興趣、複雜、困難病例討論，並提出共同治療方案，以提昇醫(yī)療品質(zhì)。 8.腫瘤聯(lián)合討論會(huì)：每週一中午十二時(shí)三十分至下午二時(shí)，挑選特殊個(gè)案由各負(fù)責(zé)住院/主治醫(yī)師簡(jiǎn)報(bào)。 9.主治醫(yī)師小組教學(xué)：每週三下午五時(shí)三十分至六時(shí)三十分，由主治醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)/住院醫(yī)師科內(nèi)教學(xué)。 10.Grand Round：每二個(gè)月一次週五上午七點(diǎn)三十分到八點(diǎn)三十分，由主治醫(yī)師及住

12、院醫(yī)師簡(jiǎn)報(bào)病例。四、考核評(píng)估 每月由科內(nèi)主治醫(yī)師，就其一個(gè)月來(lái)的臨床表現(xiàn)、病歷書(shū)寫(xiě)、討論會(huì)報(bào)告，給予評(píng)分，以做為將來(lái)升等之依據(jù)。1.住院醫(yī)師之考核，採(cǎi)用外科部所訂之外科住院醫(yī)師考核表，由住院總醫(yī)師初考，主治醫(yī)師複考，然後送科主任審核，再送外科部主任。2.每月由指導(dǎo)之主治醫(yī)師依外科住院醫(yī)師考核表予以考核，其成績(jī)佔(zhàn)年度職級(jí)晉升考核總成績(jī)50%。3.每半年辦理一次TEST，其平均成績(jī)佔(zhàn)年度職級(jí)晉升考核總成績(jī)50%。4.各項(xiàng)考核成績(jī)將登錄於外科住院醫(yī)師考核表,並核算年度總成績(jī)。5.完成住院醫(yī)師(R4)要升等住院總醫(yī)師，至少要有一篇以上以第一作者發(fā)表於國(guó)內(nèi)外雜誌之論文。6. 完成住院總醫(yī)師要升等主治醫(yī)師，至少要有一篇以上以第一作者發(fā)表於國(guó)內(nèi)外雜誌之論文。7. 病患之照顧及安排各項(xiàng)檢查，病歷記載是否完整（包括診斷書(shū)）。8. 晨會(huì)報(bào)告及文獻(xiàn)抄讀（包括Jo