如何設(shè)計和開展目標性監(jiān)測

1、如何設(shè)計和實施醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測？中華預(yù)防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心高曉東她是誰？舍己救學生高位截肢 “最美女教師”牽動中國神經(jīng) 最美女教師：最美女教師：29歲，正是年輕人享受花樣歲，正是年輕人享受花樣年華，實現(xiàn)人生理想的大好時光。但黑龍年華，實現(xiàn)人生理想的大好時光。但黑龍江省佳木斯市第十九中學女教師張麗莉，江省佳木斯市第十九中學女教師張麗莉，卻因車禍瞬間挽救學生身受重傷，至今躺卻因車禍瞬間挽救學生身受重傷，至今躺在重癥監(jiān)護室沒有蘇醒。在重癥監(jiān)護室沒有蘇醒。“女教師車禍瞬女教師車禍瞬間救學生，自己雙腿遭碾壓高位截肢間救學生，自己雙腿遭碾壓高位截肢”的的消息連日來在網(wǎng)絡(luò)上引起

2、強烈關(guān)注，網(wǎng)友消息連日來在網(wǎng)絡(luò)上引起強烈關(guān)注，網(wǎng)友們贊其為們贊其為“最美女教師最美女教師”。泛耐藥鮑曼不動桿菌感染誰之過？2022-5-11Dr.HU Bijie查堵漏洞，嚴防重大醫(yī)院感染惡性事件 吸取近年來我國醫(yī)院感染暴發(fā)的教訓，提高認識，保持警惕，查堵漏洞 發(fā)現(xiàn)的部分隱患 ICU內(nèi)泛耐藥鮑曼不動桿菌污染 9所醫(yī)院供水系統(tǒng)軍團菌污染 10所醫(yī)院麻醉機內(nèi)部管路采樣 中央空調(diào)出風口曲霉菌污染2022-5-11Dr.HU Bijie我市ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重2022-5-117您所理解的醫(yī)院感染監(jiān)測？您所理解的醫(yī)院感染監(jiān)測？ 查閱每月出院病史查閱每月出院病史 病區(qū)醫(yī)護人員填寫報表病區(qū)

3、醫(yī)護人員填寫報表 所有病房進行空氣采樣所有病房進行空氣采樣 所有病房進行物體表面采樣所有病房進行物體表面采樣 醫(yī)務(wù)人員手和咽拭子采樣醫(yī)務(wù)人員手和咽拭子采樣 所有的消毒后物品效果監(jiān)測所有的消毒后物品效果監(jiān)測 滅菌物品及一次性物品無菌實驗滅菌物品及一次性物品無菌實驗 我們真正需要做的我們真正需要做的不是這些！不是這些！9監(jiān)測類型 全面性監(jiān)測 目標性監(jiān)測 ICU醫(yī)院感染 手術(shù)部位感染監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 10監(jiān)測的方法消極 VS 積極回顧性 VS 前瞻性觀測 VS 調(diào)查過程監(jiān)測 VS 結(jié)果監(jiān)測11Goal: 減少醫(yī)院感染的發(fā)病率減少醫(yī)院感染的發(fā)病率特定目標特定目標: 了解感染發(fā)生的危險因素了解感染發(fā)生的

4、危險因素 對感染相關(guān)的危險因素進行干預(yù)對感染相關(guān)的危險因素進行干預(yù) 評價干預(yù)措施評價干預(yù)措施12監(jiān)測的五大要素1. 疾病定義2. 數(shù)據(jù)收集3. 數(shù)據(jù)整理及表達 4. 數(shù)據(jù)分析和解釋5. 反饋給相關(guān)部門13資料收集資料收集 如何收集資料？如何收集資料？ 什么時候收集？什么時候收集？ 多長時間內(nèi)收集？多長時間內(nèi)收集？14收集資料時需注意收集資料時需注意1 1、首先確定調(diào)查目標。、首先確定調(diào)查目標。2 2、積極發(fā)揮感染控制專職人員的作用。、積極發(fā)揮感染控制專職人員的作用。3 3、簡化資料收集量，收集的資料僅限于調(diào)查目的、簡化資料收集量，收集的資料僅限于調(diào)查目的所需。所需。4 4、注意分母，在調(diào)查中重

5、視分子，輕分母，導致、注意分母，在調(diào)查中重視分子，輕分母，導致資料不能分析、不能說明問題和信息、人力的浪費。資料不能分析、不能說明問題和信息、人力的浪費。15如何正確分析調(diào)查資料？如何正確分析調(diào)查資料？ 如進行不同組間的比較，不同時間的比如進行不同組間的比較，不同時間的比較、不同人群的比較或不同危險因素的比較較、不同人群的比較或不同危險因素的比較等，也可以選擇多個因素進行比較。對監(jiān)測等，也可以選擇多個因素進行比較。對監(jiān)測或調(diào)查資料進行分析后，向有關(guān)部門報告，或調(diào)查資料進行分析后，向有關(guān)部門報告，同時針對得到的結(jié)論采取相應(yīng)的措施控制醫(yī)同時針對得到的結(jié)論采取相應(yīng)的措施控制醫(yī)院感染。院感染。16數(shù)據(jù)

6、的分析與解釋 1. 粗感染率2. 不同部位的感染率3. 感染的病原體分布4. 特定危險因素的感染率（VAP ）5. 不同病區(qū)的感染率6. 手術(shù)切口相關(guān)感染17醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測18 環(huán)境微生物監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 手術(shù)器械清洗效果監(jiān)測 消毒劑濃度監(jiān)測 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 抗菌藥物使用監(jiān)測 細菌耐藥性監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 192022-5-11CA-BSI：導管相關(guān)血流感染；：導管相關(guān)血流感染；CA-UTI：導管相關(guān)尿路感染；：導管相關(guān)尿路感染；VAP：呼吸機相關(guān)肺炎：呼吸機相關(guān)肺炎051015202530352004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q

7、42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4季度感染率（）VAPCRBSICRUTIICU醫(yī)院感染專項監(jiān)測：三種導管相關(guān)感染監(jiān)測的制度化ICU目標性監(jiān)測 調(diào)查部門與時間 調(diào)查部門：全院所有住院病人 調(diào)查時間:2009年10月27-28日到病房調(diào)查，收集10月27日0至24點期間住院病人、以及是否存在醫(yī)院感染等信息。 調(diào)查前的準備工作 匯報：向醫(yī)院領(lǐng)導匯報，并與相關(guān)職能科室如醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)調(diào)，爭取全方位的支持； 預(yù)

8、告：在調(diào)查開始前4-7天，向相關(guān)臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查； 組建隊伍：3-4人為一組，每組由醫(yī)院感染控制專職人員、病區(qū)各組主治及以上醫(yī)生和病區(qū)兼職護士組成，醫(yī)院感染控制專職人員任組長； 培訓：開會集中培訓，包括調(diào)查方案、診斷標準、調(diào)查表項目填寫說明等。21現(xiàn)患率調(diào)查 調(diào)查程序與方法 調(diào)查組成員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括10月27日的出院病人，但不包括10月27日的新入院病人。填寫附件3：2009年10月上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查病區(qū)一覽表 每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)

9、查，每一病人至少3分鐘。其余人員按名單逐一查看病歷記錄； 每一住院病人均應(yīng)進行調(diào)查，并由調(diào)查組成員填寫附件2：2009年10月上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表； 感染判斷與診斷標準、病原學檢查、抗菌藥物使用目的 填寫完整：醫(yī)院感染控制專職人員，要仔細檢查每一調(diào)查表是否填寫完全；22現(xiàn)患率調(diào)查血培養(yǎng)送檢率調(diào)查23 上海市市院內(nèi)感染質(zhì)控中心要求所有醫(yī)院在每季度第二個星期周四調(diào)查周一至周三出現(xiàn)發(fā)熱=38.5的全體病人。收集其感染情況及血培養(yǎng)送檢情況。 3天內(nèi)最高體溫 是否肺炎 是否留置深靜脈導管5天 抗菌藥物使用情況 是否懷疑其他感染 血培養(yǎng)送檢情況不同疾病合并情況和醫(yī)院等級對血培養(yǎng)送檢率的影響-

10、第一季度合并情況合并情況醫(yī)院等級醫(yī)院等級應(yīng)送應(yīng)送檢數(shù)檢數(shù)實際送實際送檢數(shù)檢數(shù)送檢率送檢率%P值值OR（95%CI）醫(yī)院內(nèi)肺炎二級醫(yī)院101 6059.4 0.143三級醫(yī)院117 6051.3 留置CVC二級醫(yī)院915358.2 0.0030.48（0.29-0.80）三級醫(yī)院1787139.9 無明顯感染* 二級醫(yī)院248 6827.4 0.0160.65（0.44-0.95）三級醫(yī)院3476819.6 使用特殊類二級醫(yī)院42 1638.1 0.580抗菌藥物*三級醫(yī)院552138.2 * 無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC且無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者且無明顯其他部位感染的發(fā)熱

11、患者*使用特殊類抗菌藥物但無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置使用特殊類抗菌藥物但無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC、無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者。特、無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者。特殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物24血培養(yǎng)送檢整體情況醫(yī)院等級醫(yī)院等級調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)發(fā)熱人數(shù)發(fā)熱人數(shù)實際送檢數(shù)實際送檢數(shù)送檢率送檢率%第一季度54968160260437.70%第二季度51912131556442.89%第三季度54122154872246.64%第四季度49674143463344.14%合計合計2106765899252342.77%

12、25血培養(yǎng)送檢率變化趨勢2640.0045.0050.0055.0060.0065.0070.00第一季度第二季度第三季度第四季度發(fā)熱伴肺炎發(fā)熱伴留置導管5天以上送檢率送檢率%結(jié)論 38.5患者血培養(yǎng)送檢率僅為38.3% 發(fā)熱同時伴有肺部感染血培養(yǎng)送檢率僅為55.0% 發(fā)熱同時留置深靜脈5d血培養(yǎng)送檢率僅為46.1% 三級醫(yī)院血培養(yǎng)的送檢率低于二級醫(yī)院27醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 病人及環(huán)境微生物監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 手術(shù)器械清洗效果監(jiān)測 消毒劑濃度監(jiān)測 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 抗菌藥物使用監(jiān)測 細菌耐藥性監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 28皂液和快速手消毒液用量2022-5-112022-5-

13、112929國外文獻報告：國外文獻報告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床年份年份類型類型部門部門平均數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)百分位數(shù) 25%25%50%50%90%90%20092009年年皂液皂液ICU ICU 37.6437.6422.922.933.9533.9564.1264.12病區(qū)病區(qū) 8.638.636.466.468.578.5712.0612.06快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 18.0718.0710.2710.2718.6218.6226.8326.83病區(qū)病區(qū) 3.953.951.351.353.433.438.518.5120102010年年皂液

14、皂液ICU ICU 37.97 37.97 25.28 25.28 34.53 34.53 59.20 59.20 病區(qū)病區(qū) 8.50 8.50 6.49 6.49 8.43 8.43 12.53 12.53 快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 20.64 20.64 13.93 13.93 19.03 19.03 36.06 36.06 病區(qū)病區(qū) 4.45 4.45 2.06 2.06 3.85 3.85 9.70 9.70 29醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)項目-具體方案 1科室選擇：至少2個病區(qū)或部門。 A有ICU的醫(yī)院 ICU必選1個。鼓勵各醫(yī)院選擇多個ICU開展本干預(yù)項目。 普通病房自

15、選1個，建議選擇普外科、血液科等重要科室。 B沒有ICU的醫(yī)院普通病房自選2個。但應(yīng)選擇不同性質(zhì)的病區(qū)。 2觀察頻次及時間段：每周2次，時間段要求如下： 周一上午：8:00-10:00 周二周五任何一個工作日的下午：14:00-17:00 3觀察方法 觀察時間：每次觀察20-30分鐘，逗留時間不宜過長。 觀察地點：應(yīng)利于觀察但不干擾醫(yī)務(wù)人員操作為原則。 觀察對象和人數(shù)：可同時觀察3人次，須包括醫(yī)師、護士、護工/工人和其他人員。3073所醫(yī)院，共觀察15718例31醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱調(diào)查數(shù)調(diào)查數(shù)崇明縣中心醫(yī)院694上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院617上海市公共衛(wèi)生臨床中心606復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院589上海

16、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院543上海市松江區(qū)中心醫(yī)院467上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院463上海市第八人民醫(yī)院449復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院427同濟大學附屬肺科醫(yī)院408復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院398上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院333第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院327上海交通大學附屬胸科醫(yī)院310上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善項目基線調(diào)查（2011.11.17-2011.1.31）3218466843452845132076262994820749342359589244232721418443522116733950%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%接觸病

17、人前無菌操作前接觸體液后接觸病人后接觸物品后手套未采取擦手洗手醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 病人及環(huán)境微生物監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 手術(shù)器械清洗效果監(jiān)測 消毒劑濃度監(jiān)測 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 抗菌藥物使用監(jiān)測 細菌耐藥性監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測 33銳器傷全國調(diào)查 過去1年發(fā)生過多少次銳器傷 所發(fā)生銳器傷中暴露源已知次數(shù) 暴露源已知中含血源性傳染病次數(shù) 如果發(fā)生過銳器傷，請回答以下問題 銳器傷涉及器械？（穿刺針、手術(shù)刀等） 銳器傷發(fā)生場所？（手術(shù)室、普通病房等） 銳器傷的時機？（穿刺前、穿刺后、針頭入銳器盒等） 是否把銳器傷報告給主管部門？ 你是否接受銳器傷培訓？ 區(qū)別不同工作列別和工作年限下

18、銳器傷情況3435醫(yī)院感染監(jiān)測報告系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)測報告系統(tǒng) 調(diào)查162400醫(yī)務(wù)人員 陜西 30840名 浙江 22502名 四川 15349名 上海 47956名 廣東 32010名 遼寧 10743名 發(fā)生銳器傷人員為10202名，發(fā)生銳器傷次數(shù)13611次，月人均0.08次（年人均0.96次） 合計調(diào)查醫(yī)院實際開放床位數(shù)249 800張，每百床年銳器傷145.7次 上海地區(qū)銳器傷處置成本分析： 醫(yī)院正常使用的床位數(shù) 40,000 每100床1年發(fā)生銳器傷的比率 114.4 估計每年發(fā)生的銳器傷例數(shù) 45,760 發(fā)生乙肝職業(yè)暴露例數(shù) 4,159 發(fā)生丙肝職業(yè)暴露的例數(shù) 1,465 發(fā)生艾

19、滋病毒職業(yè)暴露的例數(shù) 46 每年因針刺傷導致感染乙肝的例數(shù) 1,248？ 每年因針刺傷導致感染丙肝的例數(shù) 13.7 每年因針刺傷導致感染艾滋病的例數(shù)0.138 醫(yī)院每年用于針刺傷處置的基本費用 28,367,467 39人群中不同血源性傳染病患者比率：人群中不同血源性傳染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 發(fā)生針刺傷后感染的可能性發(fā)生針刺傷后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%醫(yī)院基本情況調(diào)查40數(shù)據(jù)的反饋 “Surveillance is not complete until the results are

20、 disseminated to those who use it to prevent and control”41美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動時間構(gòu)成Source: BJC HealthCare 200042某醫(yī)院病例回顧性調(diào)查1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部進行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04，例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感

21、染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%；內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。43上海市ICU留置導管相關(guān)感染比較(2005.12006.12)ICUICU類型類型靜脈插管靜脈插管導尿管導尿管氣管插管氣管插管感染感染 例數(shù)例數(shù)總天數(shù)總天數(shù)感染感染率率感染感染 例數(shù)例數(shù)總天數(shù)總天數(shù)感染感染率率感染感染 例數(shù)例數(shù)總天數(shù)總天數(shù)感染感染率率CCUCCU1095631.05 1311266410.34 69331420.82 心胸心胸ICUICU78