流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第二十二章 糖尿病糖尿病的預(yù)防策略：以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治：1.制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的糖尿病防治國(guó)家計(jì)劃；2.加強(qiáng)與WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國(guó)際組織和其他國(guó)家的交流，積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素干預(yù)的研究。3.建立糖尿病三級(jí)防治和疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，使糖尿病治療和管理科學(xué)化、制度化；4.開(kāi)展社區(qū)綜合防治；5.對(duì)一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對(duì)性的防治措施，提倡在開(kāi)展一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。6.有計(jì)劃地第糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員和糖尿病教育工作者等專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展教育和培訓(xùn)；7.研究和評(píng)價(jià)糖尿病社

2、區(qū)綜合防治管理機(jī)制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治。預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：1.通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)手段，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)；2.提倡健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng)；3.提倡膳食平衡，注意蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例，多吃蔬菜和水果，戒煙限酒，限鹽，防止能量的過(guò)度攝入；4.預(yù)防和控制肥胖。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。1.篩檢試驗(yàn)：包括空腹血漿葡萄糖（FPG）檢驗(yàn)和75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）.2.積極的治療，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。包括心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療以及對(duì)患者的健康教育。三級(jí)預(yù)防：通過(guò)健康教育提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，采取合理的治

3、療手段，進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，通過(guò)規(guī)范的藥物治療、飲食治療和體育鍛煉，控制血糖穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。第二十三章 流行性感冒流感病毒的基本結(jié)構(gòu)：流感病毒在分類(lèi)上屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80120nm。其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。中間層為類(lèi)脂膜下面的基質(zhì)蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形及保護(hù)核衣殼的作用。最內(nèi)層為核衣殼，由病毒基因組與核蛋白組成。流感病毒的分類(lèi)：根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感抗原變異性最強(qiáng)

4、，可引起季節(jié)性流行和世界性大流行；乙型流感變異性較弱，可引起中、小型流行或局部暴發(fā)；丙型流感的抗原性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。根據(jù)甲型流感病毒HA和NA抗原結(jié)構(gòu)及基因特性不同可將其分為若干亞型，HA有16個(gè)亞型（H1H16）,NA有9個(gè)亞型（N1N9）。甲型流感病毒的命名規(guī)則如下：型別/宿主/分離地點(diǎn)/毒株編號(hào)/分離年代（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型），宿主如果是人可以不寫(xiě)。乙、丙型無(wú)需注明亞型?？乖儺悾毫鞲胁《究梢鸺竟?jié)性流行和流感大流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。變異種類(lèi)：1.抗原漂移（antigenic dr

5、ift）是指流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度的變異，屬于量變。漂移的結(jié)果往往引起流感的季節(jié)性流行。2.抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift）是指流感病毒抗原變異幅度大，形成的新亞型，屬于質(zhì)變。轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。變異機(jī)制：1.基因突變（gene mutation）流感病毒在其傳播過(guò)程中自然發(fā)生的突變，稱(chēng)為自然突變。 2.基因重配（gene reassortment）兩種不同亞型的人流感病毒之間或人流感病毒與動(dòng)物流感病毒之間基因片段的重配是導(dǎo)致流感抗原轉(zhuǎn)換的重要原因。致病力：1.抵抗力：對(duì)熱敏感、冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存、一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效。2.致病性：甲型流感病毒不僅可以

6、感染人類(lèi)，還可感染多種動(dòng)物；乙型流感病毒主要感染人；丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。免疫力：1.體液免疫：人感染流感病毒后可產(chǎn)生三種抗體：血凝素抗體、神經(jīng)氨酸酶抗體和核蛋白抗體。2.細(xì)胞免疫 3.局部免疫流行過(guò)程：傳染源：病人和隱性感染者、動(dòng)物傳染源傳播途徑：主要飛沫，也可通過(guò)接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染。人群易感性：普遍易感，男女之間易感性沒(méi)有差別，新生兒、有慢性疾病的老人更加易感。各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫影響流行過(guò)程的因素：（一）自然因素：濕度和溫度、自然災(zāi)害、動(dòng)物性因素；（二）社會(huì)因素：主要指人口密度與居住環(huán)境對(duì)流感流行的影響。預(yù)防

7、策略與措施：一、全球應(yīng)對(duì)流感大流行的準(zhǔn)備流感大流行的準(zhǔn)備理念包括：1.全社會(huì)參與流感大流行的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)；2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息溝通；3.疫苗準(zhǔn)備；4.開(kāi)展疫情初期的圍堵工作；5.嚴(yán)重性評(píng)估。二、疫情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)目的：1.掌握疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情；2.掌握流感病毒的分布和變異情況；3.掌握人群免疫水平變化情況；4.評(píng)價(jià)疫苗效果；5.為流感流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)警和制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)；6.不斷篩選新的疫苗代表株。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1.流行病學(xué)監(jiān)測(cè)；2.病原學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：1.注意研究樣本；2.臨床病例的確診。三、流感疫苗（滅活疫苗、活疫苗、其他）四、藥物預(yù)防：理想的預(yù)防流感藥物應(yīng)該是：1.

8、長(zhǎng)期使用而無(wú)毒副作用；2.對(duì)甲、乙、丙三型流感均有效；3.效果不因病毒抗原變異而變化；4.用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻出現(xiàn)免疫。（基本不存在）五、疫情暴發(fā)的控制：預(yù)防策略：1采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施；2.加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量；3.扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù)；4.制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，做好重點(diǎn)人群免疫。預(yù)防措施：1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告；2.對(duì)接觸者的措施第二十四章 病毒性肝炎甲型肝炎甲型肝炎（HA）是由甲型肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎性損傷為主的急性傳染病。主要經(jīng)糞口途徑傳播。病原學(xué)：HAV屬小RNA病毒科肝病毒屬，有兩種顆粒，實(shí)心顆粒為病毒核酸，具有

9、傳染性；空心顆粒為不完整的病毒顆粒，無(wú)傳染性，但具有抗原性。HAV耐酸、耐堿，對(duì)紫外線敏感。只有一個(gè)血清型，可以分為7個(gè)基因型。流行過(guò)程：（一）傳染源主要是急性期病人和亞臨床型感染著（二）傳播途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播，常見(jiàn)的還有：經(jīng)食物傳播、經(jīng)水傳播和日常生活接觸傳播。（三）人群易感性普遍易感，嬰幼兒期易感性最高；甲肝再次發(fā)病極為罕見(jiàn)，但仍有感染其他型肝炎的可能；接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施流行特征：呈全球性分布；有周期性現(xiàn)象；在高度流行區(qū)，甲肝發(fā)病主要集中在低年齡地區(qū)，在低度流行區(qū)，發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高。乙型肝炎乙型肝炎（HB）是乙型肝炎病毒引起的一種在全

10、球廣泛流行的傳染病。主要侵害肝臟，引起炎癥反應(yīng)，破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝功能受損。病原學(xué)：HBV屬嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬，小球形顆粒和管形顆粒均為包膜成分，不含病毒核酸；Dane顆粒由包膜與核衣殼組成，內(nèi)含病毒核酸?；蚪M為雙股環(huán)狀DNA，由正鏈和負(fù)鏈組成。負(fù)鏈DNA有4個(gè)開(kāi)放讀框區(qū)，分別為S、C、P和X基因區(qū)。HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性。血清HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe和抗-HBc統(tǒng)稱(chēng)為HBV三大抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)流行過(guò)程：（一）傳染源急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者（二）傳播途徑經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播（三）人群易感性

11、普遍易感，感染后可獲得一定程度的免疫力。人群易感性一般隨年齡增大而降低。流行特征：全球性分布，分高、中、低地方性流行區(qū)；發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性，全年均有病例報(bào)告，多呈散發(fā)或地方性流行；男性發(fā)病率高于女性，醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎（甲肝、戊肝）的預(yù)防：一、管理傳染源：1.疫情報(bào)告；2.隔離；3.消毒；4.甲肝和戊肝患者不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群：1.主動(dòng)免疫；2.被動(dòng)免疫經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎（乙、丙、丁型肝炎）的預(yù)防：一、管理傳染源：1.疫情登記和報(bào)告；2.隔離；3.消毒；4.嚴(yán)格篩檢供血員的HBV、HCV感染標(biāo)志，凡是HBsAg陽(yáng)性

12、、ALT異?；蚩?HCV陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。二、切斷傳播途徑：1.減少輸血與血制品的傳播；2.預(yù)防其他醫(yī)源性傳播；3.預(yù)防與阻斷母嬰傳播；4.預(yù)防與控制性接觸傳播及家庭內(nèi)傳播。三、保護(hù)易感人群：1.乙肝疫苗主動(dòng)免疫；2.乙肝免疫球蛋白被動(dòng)免疫。第二十五章 感染性腹瀉感染性腹瀉：是指由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且排便量和糞便性狀異常，出現(xiàn)稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。預(yù)防策略與措施：全球腹瀉?。–DD）規(guī)劃：該規(guī)劃的核心是要求世界各國(guó)有計(jì)劃地落實(shí)：1.感染性腹瀉家庭治療三原則；以口服補(bǔ)液鹽（ORS）為核心的口服補(bǔ)液

13、療法（ORT）治療和ORS生產(chǎn)及供應(yīng)，以降低感染性腹瀉死亡率；2.通過(guò)普及7項(xiàng)預(yù)防措施（如母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、喝開(kāi)水及使用清潔水、洗手、使用廁所和正確處理糞便等）以降低感染性腹瀉發(fā)病率。措施：（一）切斷傳播途徑：1.“三管一滅” 管理水源、糞便、飲食和消滅蒼蠅；2.個(gè)人衛(wèi)生 主要是飯前便后洗手； 3.改善飲食 主要是提倡喝開(kāi)水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率。（二）對(duì)傳染源的措施：1.建立防治門(mén)診；2.開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)：包括人群監(jiān)測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)；3建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度：對(duì)傳染源采取的具體措施，要求做到“五早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。（三）保護(hù)易感人

14、群：1.疫苗預(yù)防；2.藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防。（四）其他防治措施：開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)參與和提高個(gè)體自我保護(hù)能力也是感染性腹瀉防制的重要措施。治療原則：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥（一）提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水；（二）及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡；（三）繼續(xù)進(jìn)食（四）合理使用抗生素：一般不主張使用，特殊情況如痢疾、霍亂、阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎主要問(wèn)題：發(fā)病率高、診斷困難、病原體耐藥嚴(yán)重、病原體變異與新病原體、病原體傳播迅速對(duì)策與措施：1.加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境和飲食衛(wèi)生狀況；2.切實(shí)做好環(huán)境改造和飲食衛(wèi)生的管理，落實(shí)感染性腹瀉預(yù)防控制規(guī)劃；

15、3.研制高效多價(jià)疫苗；4.建立快速診斷方法；5.加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制；6.建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系。第二十六章 性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）：以性行為接觸或類(lèi)似性行為接觸為主要傳播途徑的、可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變的一類(lèi)疾病，也可導(dǎo)致全身主要器官的病變。我國(guó)將淋病、梅毒、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹這五類(lèi)疾病列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和防治的STD。STD的危害：1.勞動(dòng)力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失；2.人口比例嚴(yán)重失衡，人均壽命降低；3.直接影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；4.加重國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。流行過(guò)程：一、傳染源：無(wú)論有無(wú)癥狀，只要體內(nèi)有性傳播疾病病原體生長(zhǎng)繁殖并能通過(guò)直接性接觸或間接性接觸感染他人者都是STD的傳染源。高危人群：1.性交易者；2.吸毒人群；3.特殊人群：STD患者的性伴與配偶也是STD的高危人群；4.獻(xiàn)血者