新醫(yī)課件--心律失常

1、2021/3/271心律失常心律失常arrhythmia2021/3/272心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常改變。定定 義義2021/3/273分分 類(lèi)類(lèi)2021/3/274心心 臟臟 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 阻阻 滯滯atrioventricular block AVB2021/3/275目的要求目的要求v掌握房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/3/276分分 類(lèi)類(lèi)v心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。v按阻滯的程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)中斷）、三度（傳導(dǎo)完全中斷）。v按阻滯發(fā)生

2、可分為永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性。2021/3/277v是臨床上常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯。v房室傳導(dǎo)阻滯的部位可發(fā)生在不同的水平,最常見(jiàn)的阻滯部位在房室結(jié)和希氏束,若左右束支或三支同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,也歸于房室傳導(dǎo)阻滯。v阻滯部位越低,潛在起搏點(diǎn)的穩(wěn)定性越差,危險(xiǎn)性越大。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯2021/3/278房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 vI度房室傳導(dǎo)阻滯:PR0.20s,老年人0.22s,每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳至心室。2021/3/279房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 vII度I型（莫氏I型,文氏型）:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波不能下傳,形成QRS波脫漏;脫漏后PR恢復(fù),再逐漸延長(zhǎng),周而復(fù)始,稱(chēng)為文氏

3、現(xiàn)象。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度。2021/3/2710vII度II型（莫氏II型） :PR間期恒定不變,心房沖動(dòng)突然阻滯,部分P后無(wú)QRS;v高度房室傳導(dǎo)阻滯:連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上QRS波群脫漏者。如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 2021/3/2711房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度II型房室傳導(dǎo)阻滯:2021/3/2712房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型與II度II型比較:2021/3/2713房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型與II度II型比較:2021/3/2714房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 vIII度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）:房室交界區(qū)以上的

4、沖動(dòng)均不能下傳心室,在阻滯以下部位的起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng),出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常,4060次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形,2040次/分,提示阻滯部位低）。2021/3/2715房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖:P與QRS完全無(wú)關(guān),心房率心室率。III度III度2021/3/2716配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析本部2021/3/2717配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析本部、三全2021/3/2718配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析本部2021/3/2719三全配發(fā)圖片分析配發(fā)圖片分析2021/3/2720v掌握期前收縮（早搏）的心電圖表現(xiàn)。v掌握心房撲動(dòng)及顫動(dòng)的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、。目的要求2021/3/2721期前收縮v期前收縮指異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)。v根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位,分為房性、交界性和室性期前收縮,其中以室性期前收縮最為常見(jiàn),房性次之,交界性比較少見(jiàn)。2021/3/2722期前收縮v代償間歇:期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng),其后出現(xiàn)的較正常心動(dòng)周期。SAAVVRRR1RRR2R完全性代償間歇完全性代償間歇不完全性代償間歇不完全性代償間歇2021/3/2723期前收縮v房性期前收縮:出現(xiàn)形態(tài)不同于竇性P波的P波 。 P -R間期0.12s。多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性P- P間距的兩倍）。2021/3/272

6、4期前收縮v房室交界性期前收縮:提前出現(xiàn)的QRS - T波群,其前無(wú)竇性P波,形態(tài)正常。逆行P波:P 、 aVF倒置,PaVR直立。u逆行P波在早搏QRS波群前,P-R 間期0.12s。u逆行P波在早搏QRS波群后,R-P間期0.20s。u逆行P波與QRS相重疊。多出現(xiàn)完全性代償間歇。2021/3/2725期前收縮v房室交界性期前收縮:多出現(xiàn)完全性代償間歇。2021/3/2726期前收縮v室性期前收縮:提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。QRS-T波群寬大畸形,時(shí)限0.12s。T波方向與QRS波群主波方向相反。多出現(xiàn)完全性代償間歇。2021/3/2727期前收縮2021/3/

7、2728心房撲動(dòng)v心房撲動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn):P波消失,代以形態(tài)和間距相同,連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波),等電位線(xiàn)消失。F波的時(shí)間、振幅一致,頻率250350次/分。QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常,偶有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。有不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯,常見(jiàn)為2:14:1。2021/3/2729心房撲動(dòng)2021/3/2730心房顫動(dòng)v心房顫動(dòng):P波消失,代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動(dòng)波 (f 波),頻率為350600次/分。等電位線(xiàn)消失。QRS波群形態(tài)正常,或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心室律絕對(duì)不齊。2021/3/2731心房顫動(dòng)2021/3/2732示教圖片本部本部2021/3/2733示教圖片本部本部2021/3/2734示教圖片示教圖片本部本部三全三全2021/3/2735示