下肢靜脈曲張的診斷與治療

1、2021/3/271下肢靜脈曲張的診斷與治療下肢靜脈曲張的診斷與治療 2021/3/272一、下肢靜脈解剖一、下肢靜脈解剖1 1、淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈、淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)）足背靜脈網(wǎng)）2 2、深靜脈（股靜脈、腘靜脈、脛、深靜脈（股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈前靜脈/ /脛后靜脈、足底深靜脈弓）脛后靜脈、足底深靜脈弓）3 3、交通靜脈、交通靜脈4 4、肌肉靜脈、肌肉靜脈 2021/3/273下肢淺靜脈n 下肢淺靜脈都位于皮下組織中,因位置較淺表,特別是較瘦的人隔著皮膚可以清楚地看到,即所謂的“青筋”,因此叫淺靜脈。n 下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈是全身最長(zhǎng)的皮下

2、淺靜脈,在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈,在下肢內(nèi)側(cè)上行,直至腹股溝處匯入股總靜脈。小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部,匯入腘靜脈。2021/3/274n 淺靜脈位于皮下疏松的組織之間,沒有象肌肉那樣的組織的支持,在淺靜脈壓力持續(xù)增高的情況下,容易發(fā)生變形而扭曲或曲張。n 淺靜脈最終匯入深靜脈,因此深靜脈是下肢的主要回血通道。在深靜脈通暢的情況下,切除淺靜脈,一般不影響下肢靜脈血的回流。因此,在動(dòng)脈有病變時(shí),常常切取相應(yīng)長(zhǎng)度的大隱靜脈來替代有病變的動(dòng)脈。2021/3/2752021/3/2762021/3/277正常正常的瓣的瓣膜為膜為兩個(gè)兩個(gè)瓣葉瓣葉2021/3/278二、血流動(dòng)力學(xué)二、血

3、流動(dòng)力學(xué)靜脈瓣膜向心靜脈瓣膜向心單向開放單向開放功能。功能。下肢肌泵和足泵的動(dòng)力功能下肢肌泵和足泵的動(dòng)力功能 又稱又稱“ “周圍心臟周圍心臟” ”。2021/3/279其他因素其他因素: :胸腔吸氣期與心臟舒張期胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的產(chǎn)生的負(fù)壓作用負(fù)壓作用; ;腹腔內(nèi)壓升高及動(dòng)腹腔內(nèi)壓升高及動(dòng)脈搏動(dòng)壓力向鄰近靜脈傳遞脈搏動(dòng)壓力向鄰近靜脈傳遞, ,具有促具有促使靜脈回流和瓣膜關(guān)閉的作用。使靜脈回流和瓣膜關(guān)閉的作用。 2021/3/2710血流動(dòng)力學(xué)分類血流動(dòng)力學(xué)分類 靜脈逆流靜脈逆流 靜脈阻塞靜脈阻塞 二者兼有二者兼有 三、病因三、病因2021/3/27112021/3/27122021/

4、3/2713靜脈曲張的癥狀n靜脈曲張癥狀及臨床分級(jí)n1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚 曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀;n2.腿部有酸脹感,晚上重,早上輕 皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗 皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫;n3.有腹水.肝脾腫大.嘔血.黑便.雙下肢廣泛水腫患肢疼痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇,有時(shí)靜止時(shí)疼痛,夜間加重;2021/3/2714靜脈曲張的癥狀n4.肢體有異樣的感覺,肢體發(fā)冷,肢體潮熱,患肢變細(xì),變粗皮膚有針刺感.奇癢感.麻木感.灼熱感;n5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;n6.趾(指)甲增厚.變形.生長(zhǎng)緩慢或停止;n7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生.2021/3/2715四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 2021/3/

5、2716下肢靜脈功能不全的臨床分級(jí)n0級(jí):無可見或觸及的靜脈疾病體征n1級(jí):有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅n2級(jí):有靜脈曲張n3級(jí):有水腫n4級(jí):有靜脈疾病引起的皮膚改變,如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等2021/3/2717n5級(jí):有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍n6級(jí):有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍2021/3/27182021/3/27192021/3/27202021/3/27212021/3/27222021/3/2723靜脈曲張的發(fā)展過程2021/3/2724五、輔助檢查五、輔助檢查1、傳統(tǒng)檢查傳統(tǒng)檢查 2、無損傷血管檢查、無損傷血管檢查 3、造影、造影2021/3/

6、27252021/3/2726級(jí)逆流級(jí)逆流 級(jí)逆流級(jí)逆流 2021/3/2727 級(jí)逆流級(jí)逆流 級(jí)逆流級(jí)逆流 2021/3/2728六、診六、診 斷斷 1 1、確診靜脈曲張、確診靜脈曲張 2 2、明確何種類型靜脈曲張、明確何種類型靜脈曲張3 3、鑒別診斷、鑒別診斷2021/3/2729非手術(shù)治療非手術(shù)治療 硬化劑注射和壓迫治療硬化劑注射和壓迫治療 傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)治療 微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)治療七、治七、治 療療 （一）種類（一）種類2021/3/2730（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1、藥物、藥物馬栗種子提取物片（邁之靈）、地馬栗種子提取物片（邁之靈）、地奧司明片（愛脈朗）、草木犀流浸奧司明片（愛脈朗）、草木犀流浸液片。液片。2021/3/27312、彈力襪、彈力襪2021/3/2732物理治療加強(qiáng)小腿肌泵的作用2021/3/27333、壓力梯度治療儀、壓力梯度治療儀2021/3/2734（二）硬化劑治療（二）硬化劑治療 1、泡沫硬化劑、泡沫硬化劑 聚桂醇、聚多卡醇聚桂醇、聚多卡醇2021/3/27352021/3/2736泡沫硬化注射2021/3/27372021/3/2738激光閉合術(shù)激光閉合術(shù)維納斯數(shù)控射頻閉合術(shù)維納斯數(shù)控射頻閉合術(shù)TrivexTrivex旋吸術(shù)旋吸術(shù)其他其他（二）微創(chuàng)治療（二）微創(chuàng)治療2021/3/2739 下肢靜脈曲張是一種常見病下