虛勞課件37虛勞(鐘)知識分享

1、虛勞課件37虛勞(鐘)病例病例 女，女，42歲，歲，92年年3月入院月入院 有機農(nóng)藥廠工作，長期接觸苯。有機農(nóng)藥廠工作，長期接觸苯。 入院時，面色萎黃，頭暈眼花，入院時，面色萎黃，頭暈眼花，氣短懶言，神疲乏力，心悸，失眠，氣短懶言，神疲乏力，心悸，失眠，納差，口淡，易感冒，舌淡苔白，納差，口淡，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。脈細弱。 實驗室檢查：白細胞嚴重下降，實驗室檢查：白細胞嚴重下降，骨髓抑制。骨髓抑制。一、概述一、概述1、先天不足、先天不足：父母體虛，遺傳缺陷父母體虛，遺傳缺陷胎中失養(yǎng)，孕育不足胎中失養(yǎng)，孕育不足 素體虧虛素體虧虛 喂養(yǎng)失當，營養(yǎng)不良喂養(yǎng)失當，營養(yǎng)不良 因虛易病，病后難愈，因

2、虛易病，病后難愈， 臟腑陰陽氣血虧虛臟腑陰陽氣血虧虛 虛勞虛勞二、病因病機二、病因病機2煩勞過度：煩勞過度：憂郁思慮憂郁思慮 損傷心脾損傷心脾勞神太過勞神太過 因損致虛因損致虛早婚多育早婚多育 傷腎耗精傷腎耗精房勞太過房勞太過 久虛不復久虛不復 虛勞虛勞股市名利多子3飲食所傷飲食所傷 饑飽不調(diào)，營養(yǎng)不良饑飽不調(diào)，營養(yǎng)不良嗜酒太過，損傷脾胃嗜酒太過，損傷脾胃嗜欲偏食，營養(yǎng)不均嗜欲偏食，營養(yǎng)不均臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)氣血來源不足氣血來源不足因損致虛因損致虛虛勞虛勞4誤治失治誤治失治 診斷有誤，藥不對證診斷有誤，藥不對證 誤傷正氣誤傷正氣用藥不當，藥毒過投用藥不當，藥毒過投因病致虛因病致虛久虛不復

3、久虛不復 虛勞虛勞毒毒5外邪入侵外邪入侵感受疫毒、有毒氣體感受疫毒、有毒氣體 傷及臟腑傷及臟腑 、粉塵、射線等因、粉塵、射線等因耗傷氣血耗傷氣血虛勞虛勞病因病因：因損致虛；因病致虛；：因損致虛；因病致虛；病機病機：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復病位病位：五臟：五臟病性病性：氣、血、陰、陽虧虛（虛損）：氣、血、陰、陽虧虛（虛損）歸納：歸納：病機轉(zhuǎn)化病機轉(zhuǎn)化：正氣恢復：正氣恢復 多臟俱虛多臟俱虛 氣血兩虛氣血兩虛 陰陽不足陰陽不足（一）診斷（一）診斷 1、病史：有長期慢性病史、病史：有長期慢性病史; 2、存在引起虛勞的致病因素、存在引起虛勞的致病因素; 3、臨床

4、癥狀：神疲乏力，倦怠、臨床癥狀：神疲乏力，倦怠; 4、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削 肉脫或臃腫虛浮。肉脫或臃腫虛浮。三、診斷與鑒別診斷：三、診斷與鑒別診斷：（二）相關檢查（二）相關檢查理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白 血癥等血癥等免疫功能檢查、內(nèi)分泌測定等免疫功能檢查、內(nèi)分泌測定等（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷（1）肺癆）肺癆： 病因：正氣不足，癆蟲侵襲病因：正氣不足，癆蟲侵襲 病理：陰虛火旺病理：陰虛火旺 表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、 消瘦、消瘦、 傳染性傳染性（2）其他病證中

5、的虛證）其他病證中的虛證： 各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn) 虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候四、辨證論治四、辨證論治 （一）辨證要點：（一）辨證要點： 1、辨五臟氣血陰陽虧虛、辨五臟氣血陰陽虧虛 辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目 氣虛氣虛損者主要表現(xiàn)面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、損者主要表現(xiàn)面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；自汗、脈細； 血虛血虛損者主要表現(xiàn)面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、損者主要表現(xiàn)面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；脈細； 陰虛陰虛損主要表現(xiàn)口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅損主要表現(xiàn)口

6、干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)；苔少、脈細數(shù)； 陽虛陽虛損者主要表現(xiàn)面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖損者主要表現(xiàn)面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細。有齒印、脈沉細。 2、辨清虛勞病因，分清兼次癥有無、辨清虛勞病因，分清兼次癥有無（二）治療原則：（二）治療原則：1、原則：補益為基本原則。、原則：補益為基本原則?！疤搫t補虛則補之之”、“損者益之損者益之” 2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽3、注意：、注意： 重視調(diào)補脾腎重視調(diào)補脾腎 有邪適當祛之有邪適當祛之 藥療食療兼施藥療食療兼施 重視脾腎重視脾腎 由于脾為后天之本，是水谷、氣血生化之源；由于脾為后天之

7、本，是水谷、氣血生化之源；腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元，所以腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元，所以補益脾腎在虛勞的治療中具有比較重要的意義。補益脾腎在虛勞的治療中具有比較重要的意義。 有邪適當祛之有邪適當祛之 扶正祛邪，補中有瀉。對于虛中夾實及兼感外扶正祛邪，補中有瀉。對于虛中夾實及兼感外邪者，從辯證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的邪者，從辯證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。 1、肺腎氣陰虧虛、肺腎氣陰虧虛主癥主癥：呼吸淺短難續(xù)，呼多吸少，動則尤甚，聲音：呼吸淺短難續(xù)，呼多吸少，動則尤甚，聲音 低怯，五心煩熱，

8、面色潮紅，腰膝酸軟，小低怯，五心煩熱，面色潮紅，腰膝酸軟，小 便不利或小便自遺。便不利或小便自遺。兼癥兼癥：時寒時熱，畏風自汗，易感冒；形體消瘦，：時寒時熱，畏風自汗，易感冒；形體消瘦， 盜汗，干咳少痰，或喘甚，張口抬肩，冷汗盜汗，干咳少痰，或喘甚，張口抬肩，冷汗 淋漓，口唇紫紺。淋漓，口唇紫紺。舌脈舌脈：舌質(zhì)嫩紅或淡胖，少苔；脈細弱或浮大無：舌質(zhì)嫩紅或淡胖，少苔；脈細弱或浮大無 根。根。治法治法：補肺益腎，培元攝納：補肺益腎，培元攝納（三）分證論治（三）分證論治 代表方代表方：生脈散合大補元煎：生脈散合大補元煎 藥物藥物： 人生、麥冬、五味子；山藥、熟地、杜仲、人生、麥冬、五味子；山藥、熟地

9、、杜仲、枸杞、當歸、山茱萸、炙甘草枸杞、當歸、山茱萸、炙甘草 （人參）（人參） 加減加減：自汗者加麻黃根、牡蠣；：自汗者加麻黃根、牡蠣； 五心煩熱，面色潮紅，盜汗者者五心煩熱，面色潮紅，盜汗者者 加鱉甲、地骨皮、知母、浮小麥；加鱉甲、地骨皮、知母、浮小麥； 喘甚者加蛤蚧、鵝管石喘甚者加蛤蚧、鵝管石 2、心脾氣血不足、心脾氣血不足主癥主癥：心悸怔忡，徹夜難眠，食少腹脹，：心悸怔忡，徹夜難眠，食少腹脹， 大便溏薄，肌膚紫斑，齒衄、鼻衄。大便溏薄，肌膚紫斑，齒衄、鼻衄。兼癥兼癥：頭暈健忘，倦怠乏力，面色萎黃，女：頭暈健忘，倦怠乏力，面色萎黃，女 子經(jīng)少色淡或淋漓不盡。子經(jīng)少色淡或淋漓不盡。舌脈舌脈：

10、舌質(zhì)淡嫩；脈細弱。：舌質(zhì)淡嫩；脈細弱。治法治法：健脾養(yǎng)心，益氣補血：健脾養(yǎng)心，益氣補血代表方代表方：歸脾湯：歸脾湯 藥物藥物：黃芪、人參、白術；當歸、龍：黃芪、人參、白術；當歸、龍 眼；茯神、酸棗仁、遠志；木香、甘草眼；茯神、酸棗仁、遠志；木香、甘草 加減加減： 大便溏薄者加山藥、苡仁、砂仁；大便溏薄者加山藥、苡仁、砂仁； 肌膚紫斑，齒衄、鼻衄者，加仙鶴草、三肌膚紫斑，齒衄、鼻衄者，加仙鶴草、三七、藉節(jié)；七、藉節(jié)； 女性月經(jīng)不止者加柴胡、升麻、蒲黃等。女性月經(jīng)不止者加柴胡、升麻、蒲黃等。 3、肝腎精血不足、肝腎精血不足主癥主癥：頭暈目眩，面色不華，胸脅隱痛，筋脈拘：頭暈目眩，面色不華，胸脅隱痛

11、，筋脈拘 急，形體消瘦，發(fā)落齒搖，腰酸耳鳴。急，形體消瘦，發(fā)落齒搖，腰酸耳鳴。兼癥兼癥：肢體麻木，肌膚枯糙，足痿無力；婦女月：肢體麻木，肌膚枯糙，足痿無力；婦女月 經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)；男子精少不育或遺精早經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)；男子精少不育或遺精早 泄。泄。舌脈舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔?。幻}沉細而弱。：舌質(zhì)淡紅，苔薄；脈沉細而弱。治法治法：補益肝腎，養(yǎng)血填精：補益肝腎，養(yǎng)血填精代表方代表方：河車大造丸：河車大造丸 藥物藥物：紫河車、人參；當歸、生地、龜板；：紫河車、人參；當歸、生地、龜板； 杜仲、牛膝、天冬、麥冬、五味子杜仲、牛膝、天冬、麥冬、五味子 加減加減： 形體消瘦，發(fā)落齒搖，腰酸耳鳴者，加鹿形體消瘦，發(fā)

12、落齒搖，腰酸耳鳴者，加鹿茸、海狗腎、蟲草、淫羊藿；茸、海狗腎、蟲草、淫羊藿； 肢體麻木，肌膚枯糙，筋脈拘急者，加木肢體麻木，肌膚枯糙，筋脈拘急者，加木瓜、白蒺藜；瓜、白蒺藜； 男生遺精者加芡實、金櫻子；男生遺精者加芡實、金櫻子； 神疲乏力者加黃芪、黨參、白術；神疲乏力者加黃芪、黨參、白術； 胸脅疼痛者加郁金、香附。胸脅疼痛者加郁金、香附。 4、脾腎陽虛、脾腎陽虛 主癥主癥：畏寒肢冷，腰膝酸軟或脘腹冷痛，：畏寒肢冷，腰膝酸軟或脘腹冷痛， 久瀉久痢或五更泄瀉，面浮肢腫。久瀉久痢或五更泄瀉，面浮肢腫。 兼癥兼癥：面色蒼白，形神衰憊，納少，小便：面色蒼白，形神衰憊，納少，小便 不利。不利。 舌脈舌脈：

13、舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑；脈細弱或沉：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑；脈細弱或沉 緩無力。緩無力。 治法治法：溫補脾腎，化氣行水：溫補脾腎，化氣行水 代表方代表方：附子理中湯合金匱腎氣丸：附子理中湯合金匱腎氣丸 藥物藥物： 人參、白術、甘草；干姜、附子；熟地、山萸肉、人參、白術、甘草；干姜、附子；熟地、山萸肉、山藥；（附子）、桂枝；澤瀉、茯苓、丹皮山藥；（附子）、桂枝；澤瀉、茯苓、丹皮 加減加減： 如下肢浮腫，小便少，加牛膝、車前子；如下肢浮腫，小便少，加牛膝、車前子； 五更泄者，加四神丸；五更泄者，加四神丸； 久瀉久痢者，加黨參、白術、苡仁、扁豆、砂仁、久瀉久痢者，加黨參、白術、苡仁、扁豆、砂仁、草豆

14、蔻、烏梅、訶子等；草豆蔻、烏梅、訶子等； 如陽虛無力，血行不暢，見舌質(zhì)紫暗者，加紅花、如陽虛無力，血行不暢，見舌質(zhì)紫暗者，加紅花、丹參、澤蘭。丹參、澤蘭。 5、心腎陽虛、心腎陽虛 主癥主癥：心悸怔忡，小便不利，面浮肢腫。：心悸怔忡，小便不利，面浮肢腫。 兼癥兼癥：畏寒肢冷，唇甲青紫，神倦乏力，胸悶：畏寒肢冷，唇甲青紫，神倦乏力，胸悶 氣喘。氣喘。 舌脈舌脈：舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑；脈細或結(jié)代。：舌質(zhì)淡暗或青紫，苔白滑；脈細或結(jié)代。 治法治法：溫補心腎，通陽化氣：溫補心腎，通陽化氣 代表方代表方：拯陽理勞湯合右歸丸：拯陽理勞湯合右歸丸 藥物藥物： 人參、黃芪；白術、陳皮、當歸、大棗；人參、黃芪；

15、白術、陳皮、當歸、大棗；附子、肉桂、生姜；熟地、山萸肉、枸杞、山附子、肉桂、生姜；熟地、山萸肉、枸杞、山藥；杜仲，甘草。藥；杜仲，甘草。 加減加減： 面浮肢腫，小便不利者，可合用實脾飲；面浮肢腫，小便不利者，可合用實脾飲； 畏寒肢冷者，加巴戟天、淫羊藿、鹿茸；畏寒肢冷者，加巴戟天、淫羊藿、鹿茸； 有氣滯血瘀者，加川芎、郁金、丹參、桂有氣滯血瘀者，加川芎、郁金、丹參、桂枝；枝； 若腎虛不納氣者，加補骨脂、蛤蚧若腎虛不納氣者，加補骨脂、蛤蚧 6、腎陰陽兩虛、腎陰陽兩虛 主癥主癥：腰膝酸軟，下肢痿弱，顴紅，耳鳴，骨：腰膝酸軟，下肢痿弱，顴紅，耳鳴，骨 蒸，盜汗或形寒肢冷。蒸，盜汗或形寒肢冷。 兼癥兼

16、癥：頭暈目眩，午后潮熱，毛發(fā)干枯，口干：頭暈目眩，午后潮熱，毛發(fā)干枯，口干 舌燥，唇若涂丹，男子遺精、陽痿，女舌燥，唇若涂丹，男子遺精、陽痿，女 子月經(jīng)不調(diào)。子月經(jīng)不調(diào)。 舌脈舌脈：舌光紅少津，或舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕；：舌光紅少津，或舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕； 脈細數(shù)，或虛大而遲。脈細數(shù)，或虛大而遲。 治法治法：滋陰補陽，培元固本：滋陰補陽，培元固本 代表方代表方：偏陽虛者用右歸丸；偏陰虛者左歸丸：偏陽虛者用右歸丸；偏陰虛者左歸丸 藥物藥物： 右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠；仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠； 左歸丸：熟

17、地、山藥、山萸肉、枸杞、菟左歸丸：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠絲子、鹿角膠、龜板膠 加減：加減： 陰虛炎旺較重者，加知母、黃柏、地骨皮；陰虛炎旺較重者，加知母、黃柏、地骨皮； 遺精、尿濁如膏者加金櫻子、桑螵蛸、覆遺精、尿濁如膏者加金櫻子、桑螵蛸、覆盆子或用金鎖固精丸；盆子或用金鎖固精丸； 面浮肢腫者，加茯苓、澤瀉、車前子或合面浮肢腫者，加茯苓、澤瀉、車前子或合五苓散。五苓散。 7、正虛瘀結(jié)、正虛瘀結(jié) 主癥主癥：面色萎黃或黎黑，肌膚甲錯，形體消瘦，：面色萎黃或黎黑，肌膚甲錯，形體消瘦，腹脹滿或有積塊。腹脹滿或有積塊。 兼癥兼癥：食少，或不能進食，或伴鼻衄、齒衄、：食少，或不能

18、進食，或伴鼻衄、齒衄、黑便、咯血等，唇甲暗淡。黑便、咯血等，唇甲暗淡。 舌脈舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點；脈細澀。：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點；脈細澀。 治法治法：補益氣血，活血化瘀：補益氣血，活血化瘀 代表方代表方：大黃蟄蟲丸：大黃蟄蟲丸 藥物藥物： 大黃、蟄蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、大黃、蟄蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆；芍藥、生地；杏仁；黃芩；甘草。干漆；芍藥、生地；杏仁；黃芩；甘草。 加減加減： 氣血虧虛明顯者，加黃芪、人參、當歸；氣血虧虛明顯者，加黃芪、人參、當歸； 腹內(nèi)積塊者，加三棱、莪術、丹參、石見腹內(nèi)積塊者，加三棱、莪術、丹參、石見穿；穿； 有出血者，加參三七、白茅根、藉節(jié)、蒲

19、有出血者，加參三七、白茅根、藉節(jié)、蒲黃、阿膠。黃、阿膠。五、轉(zhuǎn)歸預后五、轉(zhuǎn)歸預后 與體質(zhì)強弱，脾腎的盛衰，能否解與體質(zhì)強弱，脾腎的盛衰，能否解除病因，以及是否得到及時、正確的治除病因，以及是否得到及時、正確的治療有關。療有關。六、臨證要點六、臨證要點 1、消除引起虛勞的致病因素是治療的關鍵；、消除引起虛勞的致病因素是治療的關鍵； 2、處方用藥要注意臟腑功能及氣血陰陽的、處方用藥要注意臟腑功能及氣血陰陽的生理特點。生理特點。 3、治療要重視補益脾腎。、治療要重視補益脾腎。 4、調(diào)補時處方用藥要平和；、調(diào)補時處方用藥要平和； 5、要重視綜合治療。、要重視綜合治療。小結(jié)小結(jié) 【結(jié)語】【結(jié)語】 一、概

20、念、病因病機。一、概念、病因病機。 二、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目。二、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目。 三、治療的基本原則是補益。必須根據(jù)病理屬性的不三、治療的基本原則是補益。必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥，同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥，并應結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的并應結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。此外，由于五臟相關，氣血同源，陰陽互根，針對性。此外，由于五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以應注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的轉(zhuǎn)化。所以應注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的轉(zhuǎn)化。 四、護理及飲食調(diào)攝對促進

21、虛勞的康復有重要作用。四、護理及飲食調(diào)攝對促進虛勞的康復有重要作用。 五、其轉(zhuǎn)歸及預后與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰，能否五、其轉(zhuǎn)歸及預后與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關系。理等因素有密切關系。脾虛證機制的研究：脾虛證機制的研究：關于調(diào)補脾胃：關于調(diào)補脾胃：腎虛證機制研究：腎虛證機制研究：至虛有盛候：至虛有盛候：研究發(fā)展研究發(fā)展復習思考題復習思考題李李XXXX，男，男，5656歲。歲。19761976年肺癌手術后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無年肺癌手術后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，呼吸淺促，動則甚，五心煩熱，腰膝酸軟，力，呼吸淺促，動則甚，五心煩熱，腰膝酸軟，畏風自汗，干咳少痰。脈弱無力，舌苔薄白。畏風自汗，干咳少痰。脈弱無力，舌苔薄白。體檢：形體消瘦，面色潮紅，精神不振，語聲低，體檢：形體消瘦，面色潮紅，精神不振，語聲低，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率動則氣促。雙肺未聞羅音。心率9898次次/ /分，律整。分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常