JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程6上

1、JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程6 上少陽小柴胡湯一一尋找少陽區(qū)塊摘自傷寒雜病論慢慢教.第六段課第五堂柴胡劑與少陽病關(guān)于柴胡湯,開始跟同學分辨主證之前,我想先說明一下我教小柴胡湯大 概的規(guī)劃.我在想啊,課上成這樣,有些同學可能會怕,感覺這個課,好象教一輩子 也教不完.但我教柴胡湯會教得比擬多一些,是由于我想借著仲景的柴胡湯,把歷代 的一些柴胡劑都跟同學順過一遍.這有什么意義呢這樣說好了,中國現(xiàn)在還有在使用的方劑大概有三萬 首,三萬首方劑之中,柴胡系的方劑占了八千首,所以如果在教柴胡湯的時 候,能夠把柴胡系的方劑總綱,帶過一遍的話,等于是幫各位把中醫(yī)學整個版 圖中,十五分之四都處理掉了.我覺得花三星

2、期處理掉十五分之四,應該還不 算太虧.為什么需要這么做呢這是由于,張仲景的柴胡湯,尤其是小柴胡湯,提 示了后代醫(yī)家柴胡劑的使用可能性,可是,反過來說,為什么后代的醫(yī)家,有 小柴胡湯不用,要再去創(chuàng)出另外那八千種的柴胡湯為什么這一定是由于小 柴胡湯,有它不適用的地方.也就是說,小柴胡湯有它的適用范圍,在其它的 狀況下,醫(yī)家會照實際遇到的狀況,創(chuàng)造出更好用的方,比方說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等等學這樣一塊幅員,雖然會是要來掃一遍時 方的柴胡劑,但它也可以反證經(jīng)方的柴胡劑在做什么,這樣才比擬容易決 定在這么大的一個疾病類型中,什么主證要用什么湯,能讓我們用得準一點.今天的時間,我們只能教一些些小柴胡湯

3、的緒論,也就是少陽證的局部, 我們只能介紹一小局部的少陽是什么,比擬詳細的少陽是什么,這要等到我們連同?難經(jīng)?、?黃帝內(nèi)經(jīng)?,以及孫思邈關(guān)于膽、三焦、肝的一些說 法一起整理出來,會比擬能引經(jīng)據(jù)典地,處理少陽是什么這個主題.那么,在眾多柴胡劑中,滋陰養(yǎng)血的柴胡劑,那其實比擬偏當歸芍藥劑, 柴胡只是點綴的,我這次先不會帶到；我們這次先帶所謂疏肝解郁的柴胡 劑,我們會從傅青主跟陳士鐸的方劑里面,去抓出一個用藥規(guī)律,等到我們熟 悉這些規(guī)律以后,之后讀到其它時方的柴胡劑,也會很容易理解.當我在整理這些柴胡劑的時候,我跑去問了一些人,說我想把這些所有 的柴胡劑都比對一遍,這樣同學就能比擬理解少陽到底是什么

4、,但有人,比 如說我干爹,就告訴我：當年我在學柴胡劑的時候,我的老師不是這么復雜的教法啊 I我干爹說,他的老師是這么教的：要疏肝、調(diào)肝氣、疏肝解郁這件事,疏肝的藥,不如這樣想：如果是肝氣不舒暢,呈顯在消化軸的,那是四逆散按：宋本四逆散就是柴胡芍藥枳實甘草湯；肝氣不舒暢,呈顯在血分的毛病的,是加味逍遙散；少陽病,才是小柴胡湯.我的老師就這樣教而已.我聽了之后,覺得：有道理！由于歷代的柴胡劑,其實脫不出這三個范圍.就是,從四逆散里變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方,整個柴胡劑 的推擴,大概不出這三種路數(shù).而小柴胡湯,治的是少陽病,所以歷代從不把它列入保肝藥,少陽病 這個東西,跟肝臟沒有太多的關(guān)系

5、,甚至我們可以說,中醫(yī)所說的肝氣郁結(jié)、 疏肝解郁、調(diào)肝保肝,跟這個實質(zhì)的肝臟都不一定有太多的關(guān)系.怎么講呢由于實質(zhì)的肝,比方說,脂肪肝,用實脾散,實脾散里面并沒 有疏肝解郁的藥,那是濕阻中焦；實脾散是真武湯底.肝忙不過來、毒性都化解不掉,我們要幫它排毒、讓它輕松一點,可能用 的是綠豆黃、蜿粉、半夏瀉心湯,這里面也不一定有柴胡、芍藥.今天說的黃疸病,那總有時機跟肝膽相關(guān)了吧對不起,張仲景把它分類 到陽明篇,為什么會這樣由于造成黃疸的肝膽病變,那是消化軸陽明 區(qū)的事情,搭不到六經(jīng)傳變的少陽病.也就是說,從這些疾病在分類上 的歸屬,就可以讓我們概略地看出張仲景?傷寒論?說的六經(jīng)傳變是怎樣 在畫分人體

6、功能的區(qū)塊的,而這,和今日西醫(yī)的解剖學,是相當不同的視角. 即使是和中醫(yī)領(lǐng)域的五臟論治,也是從不同的基準點架構(gòu)出來的.所以說,處理實質(zhì)的肝的時候,很多的東西跟柴胡劑其實一點也搭不到, 各有各的打法,所以柴胡劑,說是處理肝嗎不一定,實質(zhì)的肝,有另外的打 法的；柴胡劑所活潑的領(lǐng)域,是另一個領(lǐng)域.我覺得這個領(lǐng)域很難定義.由于,跟長輩在討論少陽區(qū)塊的時候,我們小 朋友幾乎講什么都會被修理,比方說,少陽區(qū)塊包含了膽跟三焦,我說三焦 是不是淋巴大人就會說：不可以說是淋巴,由于很多病,證實它不是淋巴.那少陽是不是神經(jīng)大人又會說：不不,不可以說是神經(jīng)I少陽區(qū)塊的膽與三焦由于少陽區(qū)塊是一個很特殊的區(qū)塊,要好好定

7、義它,是不容易的事情.說 到肝的血分、氣分跟柴胡證,還可以再加上神經(jīng)疾患 一就是柴胡龍骨牡蠣湯證 中拆解出來的一大堆東西,容易被驚嚇、恐慌,西醫(yī)歸類到神經(jīng)的疾病,其實 還是有可能可以從少陽區(qū)塊去醫(yī).首先我們要來看,后代醫(yī)家說的疏肝解郁這件事,跟我們要說的少陽 區(qū)塊,有什么關(guān)系其實足少陽是什么經(jīng)是膽經(jīng)；手少陽,是三焦經(jīng).要疏肝解郁,為什么 不走厥陰肝經(jīng)就好這其實是一個很好的問題,由于直接走厥陰經(jīng)的藥,也存在啊,比方說當 歸四逆湯,或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸,這都是直接走厥陰 經(jīng)的藥.真正的厥陰經(jīng)的藥,我們可能要教到厥陰篇的時候才熟悉它,所 以到底什么東西是歸到厥陰病什么東西是歸到少

8、陽病我們可能教了厥 陰病再把它搞清楚,而厥陰病有比擬多東西是關(guān)系到實際上的肝.那少陽病呢,它比擬好象是膽經(jīng)的區(qū)塊、手少陽三焦的區(qū)塊,當它運行得 順暢的時候,肝氣就會比擬通暢、肝就會覺得比擬舒服,所以它好象是膽的 順暢度,關(guān)系到肝的舒服度,那這是不是實際上直接關(guān)系到肝臟這個臟器 我現(xiàn)在還不敢說它是一個絕對,這是一點.不過這一點也是蠻不重要的一點,由于比擬要緊的是,我們要能夠定義 出,什么是少陽張仲景他說的少陽,到底是什么東西這是比擬需要去探討 的.為什么所謂的柴胡劑,衍生出來的很多方子,或者說少陽病,會那么關(guān)系 到中國人說的郁這個字少陽病的特征就是人很郁卒,到底什么是 郁?傷寒論?所謂少陽區(qū)塊的

9、病,究竟是什么東西我想這必須要扯到：什么是狹義的少陽什么是功能的少陽什么是廣義的少陽這三種少陽,可能會讓人聽起來覺得有點矛盾,好象它如果是A,就不該是B才對；但我認為,這三種,都對.我現(xiàn)在還沒有能夠那么清楚地去分 辨它們的對錯的水平,但至少我們從不同的角度所熟悉到的少陽,都需要和同 學分析一下.首先,我覺得最標準的少陽,還是要用?內(nèi)經(jīng)?來說,?內(nèi)經(jīng)?說的少陽 其實是很單純的,就是足少陽膽經(jīng)啦.足少陽膽經(jīng)從頭到腳這樣繞人的側(cè)邊區(qū) 域,這個少陽膽經(jīng)經(jīng)過的穴道,管到的東西,會讓人覺得它是人體最三八的一條經(jīng),就是它經(jīng)過的重要穴位,是超級沒有節(jié)操的,八婆,好象一個愛八 卦的人,每家都要去串個門子,它經(jīng)過

10、人體所有平常不太對話的重要臟器,把 它們串聯(lián)在一起,是人體的八卦gossip之經(jīng).這條很三八的經(jīng),它有什么作 為而人體的手少陽三焦這個東西,由于足少陽膽經(jīng)本身就像個愛打聽消息的 人,如果這個人覺得打聽得還不夠透澈,不過癮,他可能就會去找一家針孔偷 拍公司來幫助,人體的針孔偷拍公司,就是我們這個三焦系統(tǒng).三焦,在我們 中國人的觀點里,用一個最模糊的熟悉來說,像是人體里面有一個很大的腑, 這個腑是什么是貫串人體所有五臟六腑,形成一個能量的網(wǎng),好象是把所有 的五臟六腑都關(guān)在一個籠子里；好象五臟六腑是結(jié)在三焦這棵樹干上的果 實一樣的這種感覺.至于三焦是肉體的存在還是靈魂的存在這個是有爭 議的,我們姑且

11、不管.所以足少陽膽經(jīng)就發(fā)現(xiàn)：手少陽三焦這個東西,很好用！它每一家都有經(jīng)過,我要知道什么事, 它都會告訴我！所以足少陽膽經(jīng)跟手少陽三焦經(jīng)就會有緊密的聯(lián)系,我們經(jīng) 方中醫(yī)的世界里,稱三焦為足少陽膽經(jīng)的什么叫少陽游部,足少陽膽經(jīng) 在各處裝設(shè)的分店、監(jiān)視器.所以所謂的足少陽經(jīng)病,臨床上往往同時就 等于手少陽三焦腑病.就是如果我們說三焦是一個腑的話,足少陽經(jīng)的病,跟三焦腑病,多半是 一起發(fā)生的.所以,即使張仲景的六經(jīng)傳變,指的是足六經(jīng),我們在定義它的時候,有 時候也要連手六經(jīng)也一起算進去.所以從這個角度來看,什么樣的病,叫做手少陽三焦腑病狹義的少陽狹義的三焦,就是?黃帝內(nèi)經(jīng)?里講的,三焦者,決瀆之官,水

12、道出 焉,三焦這個東西,是挖水溝的官、它會挖出水道,那,這就是淋巴嘛.三焦是淋巴是最形而下,也最不穩(wěn)妥的一個說法.由于少陽膽經(jīng)經(jīng)過人的身體側(cè)面,如果把顏料打進人的淋巴系統(tǒng)里面,會 發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在身體側(cè)面的這個地方,也就是身體側(cè)面的這個區(qū)塊,是 淋巴最容易走的地方.而往往少陽經(jīng)病,是可以伴隨著這些地方的淋巴不通 的,所以我在臨床上,有時候看到一個人,比方說,淋巴結(jié)一坨坨腫出來,小 柴胡湯一帖下去馬上就好,所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥,但這件事 情上,我的認知其實可能是錯誤的,后來就有學過西醫(yī)的人來糾正我,他就 說：拜托,淋巴這種東西它自己是不會發(fā)炎的,淋巴會結(jié)塊,那一定是別的 地方在

13、發(fā)炎.也就是說,我理所當然地認為小柴胡湯一下去,淋巴就掃干 凈,清三焦就是清淋巴,可是事實上人的淋巴不一定有什么可掃干凈的,是 血液在發(fā)炎,淋巴才會結(jié)塊,所以小柴胡湯在這個事情來講,可能其實是掃血 液,不是掃淋巴.它說不定是把其它東西打得很干凈,淋巴打得很干凈只 是結(jié)果之一.所以,以結(jié)果論,就會覺得淋巴就是手少陽,但這個說法,其實還是 有爭議的.當然,時方柴胡清肝湯之類的方子,治療淋結(jié)小坨的凄瘍還是蠻有效 的,我說,三焦等于淋巴會講得太武斷,但假設(shè)說三焦涵括淋巴,說不 定是可以的.如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話,那淋巴癌它應該會很好用,由于它力道 很大,可是淋巴癌用小柴胡湯,并不見得好用,所以我

14、們知道專門的淋巴藥, 跟經(jīng)方的柴胡劑可能還是有一線之隔.至于說慢性的淋巴腫,那有可能是虛勞的建中湯證,不是柴胡湯證.經(jīng)方之中,代表性的清三焦的藥是柴胡湯,補三焦的藥,是?輔行訣?里 的黃耆建中湯不能說是?傷寒雜病論?的,這兩個黃耆建中湯是不一樣的.?傷寒雜病論?里面的黃耆建中湯,張仲景絕不允許黃耆出頭,黃耆的量放得 很少,可是?輔行訣?里它的黃耆是放得很多的.我們從?輔行訣?來看一下古代?湯液經(jīng)法?的結(jié)構(gòu),這個結(jié)構(gòu)看起來很 美,怎么說呢古方的世界里,我們說小陽旦湯是什么就是今天的桂枝湯,它的藥味是桂、芍、草、姜、棗,?輔行訣?里的小陰旦湯是什么是苓、 芍、草、姜、棗,所以桂枝,一個溫開的藥,跟

15、黃苓一個涼性的藥,行成一個 對照.桂枝湯治療的,是外表受到風邪；黃苓湯治療的,是里面有風邪、會肚 子絞痛的熱性下利.如果桂枝湯在?輔行訣?里面再加一味飴糖,就是麥芽 糖,它叫做正陽旦湯,這樣的結(jié)構(gòu)很像小建中湯,不過小建中湯的芍藥有加 倍,加飴糖的正陽旦湯,芍藥不加倍,但意思是類似的,效果也差不多.大陽旦湯跟大陰旦湯呢正陽旦湯上面呢,如果芍藥乘以二,有飴糖、再 加黃耆五兩之多,這個叫大陽旦湯,可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯, 黃耆放到五兩這么多.如果是小陰旦湯,加上柴胡八兩、半夏半碗,這就是大 陰旦湯,也就是后來的小柴胡湯加芍藥,所以張仲景的小柴胡湯,在古方的世 界叫做大陰旦湯.以實際療效來

16、講,大陽旦湯是最補三焦的,大陰旦湯是最清 三焦的一這樣的一個比照.頸部的淋巴結(jié)塊,要一下子就把它拔掉,小柴胡湯可以用,但是小柴 胡湯有沒有方法把它醫(yī)到好通常沒有方法,要用補藥,建中湯之類,或是柴 胡劑再搭補腎藥,才能把它醫(yī)到好,就是體質(zhì)上的問題要建中湯才能調(diào)節(jié),小 柴胡湯只是把它清干凈,但是虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人,所以要先 改善他虛勞的體質(zhì).既然三焦藥的柴胡湯或者是建中湯,都或多或少地對今日解剖學說的 淋巴有作用；而且,柴胡湯或建中湯所調(diào)節(jié)到的所謂免疫機能,也和 淋巴的運作有高度的重疊性.乍看之下,好象三焦就是淋巴了但是,如果我們回到中醫(yī)的視角,卻又會發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)說的三焦或是少陽的運作

17、,仍有很多東西是淋巴所不能 包含的.也就是說,如果以淋巴當做基準點來談三焦的話,或許是一個不夠完 整的基準點.比方說,前面在教真武湯的時候,有帶到過一點少陰病,那時候我說,扁 桃腺發(fā)炎,常常是少陰區(qū)塊虛了,從少陰治.當時是由于我們班上大局部都是大人,所以這樣講.其實呢,扁桃腺發(fā) 炎,有另外一個類型,就是少陽病,如果這個扁桃腺發(fā)炎,是發(fā)生在小孩 子身上的時候,就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證.怎么說呢日本人在使用經(jīng)方的醫(yī)案里面,有提到一種腺性病體質(zhì), 就是小孩子三天兩頭扁桃腺發(fā)炎、喉嚨痛,這樣的一種體質(zhì).日本的醫(yī)生會去 看這個小孩,是不是虛勞的體質(zhì),是的話就會開建中湯,或者是看有沒有柴胡 證,

18、有的話就開小柴胡湯,然后就可以讓這個小孩,變成一個不太會扁桃腺發(fā) 炎的狀態(tài).也就是說,在小孩子身上的扁桃腺發(fā)炎,好象不一定要算到少陰去 這是一個比擬特別的狀態(tài).之前有熟悉的學中醫(yī)的朋友說,他的老師年輕的時候,扁桃腺很會發(fā)炎, 后來吃了夏枯草煮雞蛋,就都不發(fā)了.我這朋友三十來歲,也照著這么吃,結(jié) 果,感冒時,扁桃腺,照爛不誤.其實,像這一類的方子,就是典型的兒童 與青少年專用的方劑,過了三十歲,就很沒效；過了三十五歲,再吃,就幾 乎沒什么可期待的了.我們可以說兒童是稚陽之體,一個在開展中的人體,他的成長還沒有 完成的時候,很多問題可以從少陽治；但是一旦已經(jīng)不再使用這個區(qū)域,扁桃 腺發(fā)炎就是從少陰

19、治了,在發(fā)育中的兒童、青少年身上可能會看得到這個現(xiàn) 象.所以這個兒童腺性病的體質(zhì),就會變成,走三焦的藥,或者建中湯,或者 柴胡湯,這樣可以表達出少陽的兩個面的治法的這件事情.為什么小孩子我們說他活在少陽區(qū)塊呢又為什么這件事情就又和淋 巴脫開了呢這是一個等一下我們再說明的話題.但,說完了狹義的少陽,在進入廣義的少陽之前,我們要先講一個中間的 東西,叫做功能的少陽.功能的少陽,是一個非常重要的局部,那至于廣 義的少陽一為什么稚陽之體會活在少陽區(qū)塊 一這個我們等一下再講.功能的少陽一.四逆散柴芍枳草湯的功能少陽我們在講中國人的廣義的少陽之前,我們要先講功能的少陽.什么叫做功能的少陽就是如果用西醫(yī)的角

20、度來尋找中國人所謂的少陽, 找這個少陽區(qū)塊,足少陽膽經(jīng)的病,人會郁悶,會失調(diào),或者柴胡枳實芍藥甘 草湯證里講的,膽氣不降,所以消化不良,常常嘆氣；或者?黃帝內(nèi)經(jīng)?講 的,少陽有病,人會喜歡嘆氣、不講話這些所謂的郁悶,這個郁字,到 底是什么東西我們可以這樣說,如果用西醫(yī)的眼光來找人體的少陽,中國人 說的少陽是西醫(yī)里的什么東西就是人體內(nèi)臟的,自律性的 一也就是不能用意 志限制的一神經(jīng)跟內(nèi)分泌的這一區(qū)塊,怎么說呢近代的西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了,其實人 體消化系統(tǒng)的許多臟器,都會分泌一種激素,去告訴另一個臟器我的狀況現(xiàn) 在是怎么樣,也就是說,臟器與臟器之間,是會相互溝通的.那么這個溝 通,如果是用神經(jīng)的話,我們說它

21、們是在打 ；如果是用激素的話,我們說 是寄信,就是臟器之間是會互相寄信的.這樣的一整套人體內(nèi)臟互相溝通的機 能,是西醫(yī)所熟悉的領(lǐng)域里,中國人所說的少陽.如果這個機能有問題的時候,人會怎么樣他的內(nèi)臟會失調(diào),怎么樣失 調(diào)這個內(nèi)臟在做這件事的時候,下面一個內(nèi)臟不知道該做什么好,或者是兩 者做的事剛好沖突到,所以一個人可能就吃了飯就這里痛那里痛,那他到 了西醫(yī)院去檢查,什么病都沒有,可是他就是這里不舒服、那里不舒服,這里 悶痛、那里悶痛的,身體的自我溝通的機能有問題,所以會這樣子.比方說,半夏瀉心湯證,雖然這也不是真的少陽,但它說的心下痞,是什 么東西用西醫(yī)來解釋的話,他們會這么說,他們說人體的胃酸,

22、它是很酸 的,所以從胃部要到十二指腸里面的食物,其實是很酸的,Ph值是在3.5左右的,非常酸,我們的胃酸要流下去,經(jīng)過十二指腸這一段的時 候,我們的胰臟、肝臟都會分泌一些東西進來,讓這些食物回復到7.5左右的酸堿值,也就是說一開始從胃到十二指腸,是很酸的,過了十二 指腸以后,它會變成微堿性,不然一直流下去,就把腸子燒壞了.那么如果這 個人的肝不好,肝不好就來不及分泌一些東西,讓這些酸性的東西變堿性,這 個時候這個區(qū)域就會分泌一種內(nèi)分泌素,去抑制胃的運作,也就是說,當它覺得它忙不過來了,它就會叫胃不要分泌胃酸,由于這里已經(jīng)忙不過來了,于是 胃就突然間停止分泌胃酸了,可是,胃里還有沒消化完的東西啊,于是這時 候,這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的,胃不知道該怎么辦好,所以這個人就會 在吃飯后一小時左右,覺得胃悶脹、不舒服,所以這是人體內(nèi)部,訊息互相傳 導造成的結(jié)果.這個要怎么醫(yī)治脾胃