雙硫侖樣反應(1)

1、1案例分析：案例分析： 患者，中年男性患者，中年男性, ,司機，因司機，因“意識不清意識不清2 2小時小時”入入院，因肺部感染給予靜脈滴注院，因肺部感染給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉”治療，治療，囑患者不能飲酒，患者表示接受醫(yī)囑。治療第囑患者不能飲酒，患者表示接受醫(yī)囑。治療第3 3日晚日晚餐時，由于朋友盛情難卻餐時，由于朋友盛情難卻飲酒飲酒1 1杯杯，隨即出現(xiàn)顏面紫，隨即出現(xiàn)顏面紫紅、頭頸部血管劇烈搏動、眩暈、心慌、氣促、呼紅、頭頸部血管劇烈搏動、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、惡心、心前區(qū)不適、頻死感等癥狀。吸困難、惡心、心前區(qū)不適、頻死感等癥狀。 查體：查體：T 36.5T 36.5、R

2、25R 25次次/min/min、P 123P 123次次/min/min、Bp Bp 80/50mmHg80/50mmHg，神清、煩躁，心電圖示竇性心動過速。，神清、煩躁，心電圖示竇性心動過速。 2雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應3目錄目錄診斷標準、分度與鑒別診斷診斷標準、分度與鑒別診斷3雙硫侖樣反應發(fā)生機理雙硫侖樣反應發(fā)生機理雙硫侖樣反應特點雙硫侖樣反應特點12雙硫侖樣反應的處理雙硫侖樣反應的處理Click to add title in here 52引起雙硫侖樣反應的常見藥物引起雙硫侖樣反應的常見藥物4雙硫侖樣反應的預防措施雙硫侖樣反應的預防措施64什么是雙硫侖？什么是雙硫侖？ 雙硫侖雙硫侖(

3、disulfiram)(disulfiram)： 又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。使用。 應用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等應用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒嚴重反應而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。酒作用。5什么是雙硫侖樣反應？什么是雙硫侖樣反應？雙硫侖樣反應：雙硫侖樣反應： 又稱戒酒硫樣反應又稱戒酒硫樣反應, ,是由于應用了化學結構是

4、由于應用了化學結構中含有中含有“甲硫四氮唑側鏈甲硫四氮唑側鏈”的藥物后飲酒或應的藥物后飲酒或應用含酒精的食物或藥物導致體內用含酒精的食物或藥物導致體內“乙醛乙醛”蓄積蓄積的中毒反應，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威的中毒反應，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。脅患者的生命。61.1.雙硫侖樣反應發(fā)生機理雙硫侖樣反應發(fā)生機理71.11.1乙醇的代謝途徑乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙醛乙酸乙酸乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)枸椽酸循環(huán)水水二氧化碳二氧化碳81.21.2雙硫侖樣反應發(fā)生機理雙硫侖樣反應發(fā)生機理乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳

5、92.2.雙硫侖樣反應特點雙硫侖樣反應特點102.12.1雙硫侖樣反應的臨床特點雙硫侖樣反應的臨床特點雙硫侖樣反應的臨床為雙硫侖樣反應的臨床為： 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結膜充血，出汗，口干，心猩紅，皮膚潮紅，結膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心動過速，重者血壓下降悸，心跳加速，心動過速，重者血壓下降( (血壓血壓50-70/30-50mmHg)50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細弱或心電，出冷汗，脈搏細弱或心電圖出現(xiàn)圖出現(xiàn)S-TS-T段缺血改變。段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感：胸

6、悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作精神錯亂，癲樣發(fā)作, , 昏迷昏迷, ,大小便失禁大小便失禁 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐112.22.2雙硫侖樣反應的時間特點雙硫侖樣反應的時間特點1 1）使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，可）使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，可早在早在5min5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min30min少數(shù)在少數(shù)在1h1h內，很少在內，很少在1h1h后才出現(xiàn)后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應。2 2）小兒應用可引起雙硫侖樣

7、反應藥物后，）小兒應用可引起雙硫侖樣反應藥物后，應在停藥后應在停藥后2 2周周-3-3周周，避免飲酒或進食含，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應。類反應。122.32.3雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點 雙硫侖樣反應與使用藥物的劑量、停雙硫侖樣反應與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關系不明確。酒種類關系不明確。133.3.診斷標準、分度與鑒別診斷診斷標準、分度與鑒別診斷

8、143.13.1診斷標準診斷標準1 1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；史；2 2）在用藥后在用藥后0d0d一一7d7d使用了乙醇及其產品，或在飲酒使用了乙醇及其產品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應的藥物；后使用可引起雙硫侖反應的藥物；3 3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用；乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用；4 4）有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)；有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)；5 5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；或度數(shù)

9、，但與平時醉酒明顯不同；6 6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7 7）雙硫侖樣反應時若無相關疾病血常規(guī)、血糖、腎雙硫侖樣反應時若無相關疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。153.23.2雙硫侖樣反應分度雙硫侖樣反應分度輕輕度度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。失禁。中中度度重重度度163.33.3鑒別診斷鑒別診斷與乙醇中毒的

10、鑒別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相似之處極易誤診。似之處極易誤診。鑒別點有：鑒別點有：1.1.攝人乙醇總量多未達到乙醇攝人乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量平均中毒量75g75g，僅為平時飲，僅為平時飲酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.癥狀出現(xiàn)快而重，與平時乙癥狀出現(xiàn)快而重，與平時乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關。類無關。1.1.雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；局部

11、皮膚潮紅；2.2.雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；乙醇過敏可有皮疹；3.3.雙硫侖樣反應無癢感，乙醇雙硫侖樣反應無癢感，乙醇過敏有癢感；過敏有癢感；4.4.雙硫侖樣反應治療后癥狀消失雙硫侖樣反應治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢?？?，乙醇過敏癥狀消失慢。173.43.4誤診誤診冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒藥物藥物過敏過敏雙硫侖樣反應誤診率為雙硫侖樣反應誤診率為75783015此外：此外：3.3誤診為低血糖、誤診為低血糖、3.3誤診為心律失常、誤診為心律失常、5誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物

12、中毒等。184 4. .引起雙硫侖樣反應的常見藥物引起雙硫侖樣反應的常見藥物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基團基團呋喃類呋喃類呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特靈痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素霉素硝咪唑類硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑唑頭孢類抗生素頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥降糖藥如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、優(yōu)降糖、苯

13、乙雙呱、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等195.5.雙硫侖樣反應的處理雙硫侖樣反應的處理205.15.1就地處理就地處理1.1.立即停止飲酒，催吐。立即停止飲酒，催吐。2.2.有條件時洗胃。有條件時洗胃。3.3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。物和分泌物。4.4.頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。起窒息。215.25.2一般處理一般處理吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護

14、和觀察脈搏血氧，進查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧，進行必要的輔助檢查。行必要的輔助檢查。225.35.3藥物治療藥物治療 建立靜脈通道，快速補液，建立靜脈通道，快速補液， 給予靜脈滴注給予靜脈滴注5 5-10-10葡萄糖葡萄糖500ml-500ml-1000ml1000ml，加入維生素，加入維生素c 2g-4gc 2g-4g、維生素、維生素B6 B6 0.2g-0.4g0.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg5mg-10mg，以利于，以利于乙醇分解產物和毒素排泄。乙醇分解產物和毒素排泄。 肌注抗組織胺藥物苯海拉明肌注抗組織胺藥物苯海拉明20mg20mg或異丙嗪或異丙嗪25mg2

15、5mg，休克者給予血管活性藥物多巴胺，休克者給予血管活性藥物多巴胺40-100mg40-100mg靜滴。靜滴。235.45.4對癥處理對癥處理 有胸悶、心絞痛者應用硝酸酯類藥物；有胸悶、心絞痛者應用硝酸酯類藥物； 休克者應補充液體或用多巴胺等升壓藥；休克者應補充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；活血化淤藥物使用； 惡心，嘔吐者惡心，嘔吐者可用胃復安?？捎梦笍桶?。 嗜睡或意識不清者可以給予納洛酮對抗治嗜睡或意識不清者可以給予納洛酮對抗治療。療。245.55.5護理：護理：心理護理心理護理：在積極搶救的同時應根據(jù)病人的臨在積極搶救的同時應根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)做好做好解釋工作解釋工作，用

16、藥后飲酒產生雙硫侖樣反應的特點，預后用藥后飲酒產生雙硫侖樣反應的特點，預后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。1 1）臥床休息，休克者采取臥床休息，休克者采取“V V”型體位。型體位。2 2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4 46L/min6L/min，改善組織，改善組織缺氧。缺氧。3 3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4 4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品

17、。開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。5 5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。錄。 256.雙硫侖樣反應的預防措施雙硫侖樣反應的預防措施266.16.1生產廣家的義務生產廣家的義務 凡可引起雙硫侖樣反應的藥物，生凡可引起雙硫侖樣反應的藥物，生產廠家應在說明書中，在包裝瓶或盒的顯產廠家應在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標志指出，在用藥期要位置注明或用顯色標志指出，在用藥期間和停藥后一周內不能飲酒或使用含乙醇

18、間和停藥后一周內不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務人員及時掌握并的藥物或食品，以使醫(yī)務人員及時掌握并告知患者。告知患者。276.26.2醫(yī)生應把好源頭關醫(yī)生應把好源頭關 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務的第醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務的第一責任人。一責任人。 要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應，并要詳細詢問患者有無可引起雙硫侖樣反應，并要詳細詢問患者有無飲酒的生活習慣，近飲酒的生活習慣，近1 1周內有無飲酒史，平時的周內有無飲酒史，平時的社會應酬情況，然后合理選用藥物。若選用的社會應酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是

19、可能發(fā)生雙硫侖樣反應的藥物，不僅要給患是可能發(fā)生雙硫侖樣反應的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后者宣教到位，如用藥期間及停藥后1010天內不要天內不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。要在病歷本上寫清楚。避免使用含有乙醇的藥物避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）286.36.3護士應進一步宣教強化護士應進一步宣教強化1 1）責任到班）責任到班 強化宣教責任落實到接診護士。要求接診強化宣教責任落實到接診護士。要求接診護士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護護士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應注意什么，根據(jù)患者的反應情況了解其對宣教內容的掌注意什么，根據(jù)患者的反應情況了解其對宣教內容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。握情況。未掌握的再此強化宣教。2 2 ）注重對家屬的宣教）注重對家屬的宣教 此類藥物對禁酒時間長，停藥后此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒還要禁酒1010