營(yíng)利性醫(yī)院的盈利模式解析

1、營(yíng)利性醫(yī)院的盈利模式解析摘要：我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)帶有明顯社會(huì)福利性質(zhì)，主要的醫(yī)療資源被國(guó)家控制，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品由政府定價(jià)，價(jià)格中沒有充分體現(xiàn)成本，醫(yī)院需要醫(yī)療以外的收入來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療價(jià)格的虧損。所以，簡(jiǎn)單憑借醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)很難獲得利潤(rùn)，特別是綜合醫(yī)院。所謂盈利模式，就是醫(yī)院用什么方式獲得利潤(rùn)，如何在同等條件下獲得最大利益。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)帶有明顯社會(huì)福利性質(zhì)，主要的醫(yī)療資源被國(guó)家控制，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品由政府定價(jià)，價(jià)格中沒有充分體現(xiàn)成本，醫(yī)院需要醫(yī)療以外的收入來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療價(jià)格的虧損。所以，簡(jiǎn)單憑借醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)很難獲得利潤(rùn)，特別是綜合醫(yī)院。那么醫(yī)院的利潤(rùn)從何而來(lái)呢？我們對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的拆分就可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的

2、利潤(rùn)主要來(lái)自三個(gè)方面：一是藥品耗材等醫(yī)療物資的附加利潤(rùn);二是高新技術(shù)產(chǎn)品利潤(rùn)；三是附加服務(wù)利潤(rùn)。所謂醫(yī)療物資的附加利潤(rùn)，就是指國(guó)家規(guī)定的藥品進(jìn)入醫(yī)院以后的加成率，平均附加利潤(rùn)大概在15%£右，衛(wèi)生耗材和其他物資的平均利潤(rùn)在20批右（實(shí)際情況并不如此簡(jiǎn)單，醫(yī)療物資流通領(lǐng)域的混亂使得計(jì)算很難精確，我們姑且以20%+算），以醫(yī)院收入中的藥物比例占40%+算，物資材料占10%+算，此項(xiàng)利潤(rùn)可達(dá)總收入的8%這是相對(duì)穩(wěn)定的利潤(rùn)，是只能通過(guò)增加工作量，擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，通過(guò)消耗藥品和材料的量來(lái)達(dá)到相對(duì)多的利潤(rùn)收入，就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。曾有人希望通過(guò)若干家醫(yī)院的連鎖提高采購(gòu)量來(lái)獲得藥品和材料的較高折

3、扣率來(lái)增加利潤(rùn)，但由于政府要求藥品集中招標(biāo)、部分藥品強(qiáng)制招標(biāo)采購(gòu)，因此這方面并沒有更大的利潤(rùn)空間。高新技術(shù)服務(wù)產(chǎn)品是目前許多綜合醫(yī)院最常用的獲利方法，一是由于國(guó)家對(duì)常見病、多發(fā)病的診斷治療所制定的價(jià)格甚至低于成本，而對(duì)于疑難疾病和高難度手術(shù)或新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格比較寬松，僅僅制定指導(dǎo)價(jià)格甚至醫(yī)院可以自主定價(jià)；二是此類產(chǎn)品具有較高技術(shù)含量，針對(duì)疑難重病，代表先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)力，容易吸引病人。所以，加強(qiáng)高新技術(shù)服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)成為很多醫(yī)院的逐利點(diǎn)。但是高技含量的產(chǎn)品需要有較高的投入，還需要有經(jīng)過(guò)專業(yè)先辿的醫(yī)生操作，因此成本和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)同時(shí)提高。醫(yī)院如果將高利潤(rùn)產(chǎn)品作為盈利模式，需要具備

4、以下條件：必須是區(qū)域內(nèi)沒有或短缺的、具有學(xué)術(shù)領(lǐng)先地位的服務(wù)項(xiàng)目；要有相對(duì)穩(wěn)定的技術(shù)人員梯隊(duì)和?？圃O(shè)備；有完善的質(zhì)量控制體系和有效的產(chǎn)品營(yíng)銷手段以及較高的區(qū)域人群認(rèn)可度。附加服務(wù)最近幾年來(lái)受到一些醫(yī)院的重視。所謂附加服務(wù)，就是增加非醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，比如高檔病房、VIP服務(wù)、一站式產(chǎn)房等，主要面對(duì)中高收入人群。這是一種依附于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上的高端服務(wù)形式。如果沒有相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)能力，單獨(dú)增加附加服務(wù)是沒有市場(chǎng)的。盲目把醫(yī)院定位于高端客戶，不切實(shí)際地開展VIP服務(wù)，最終高標(biāo)準(zhǔn)的投入不可能帶來(lái)預(yù)期的利潤(rùn)回報(bào)。營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度透析摘要：目前，一些營(yíng)利性醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上存在著不同程度的不規(guī)范、制度不完善

5、的問(wèn)題。由于國(guó)家還沒有一套正規(guī)的適于營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理辦法，因而營(yíng)利性醫(yī)院各自為政，現(xiàn)狀較為混亂。有些醫(yī)院沿用全民所有制（公司）的那套會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，完全體現(xiàn)著福利性這方面的核算方法。有些醫(yī)院實(shí)行的財(cái)務(wù)制度，則完全體現(xiàn)投入、產(chǎn)生、盈利這種純盈利的核算方法。有些醫(yī)院采用上述兩種財(cái)務(wù)核算管理辦法，一方面對(duì)付衛(wèi)生主管部門，另一方面適應(yīng)工商、財(cái)稅部門的需要。上述三種核算方法主要的缺陷反映在營(yíng)利性醫(yī)院既不是福利性，又不是盈利性，出現(xiàn)“二不像”的現(xiàn)象。目前，一些營(yíng)利性醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上存在著不同程度的不規(guī)范、制度不完善的問(wèn)題。由于國(guó)家還沒有一套正規(guī)的適于營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理辦法，因而營(yíng)利性醫(yī)院各自為政

6、，現(xiàn)狀較為混亂。有些醫(yī)院沿用全民所有制（公司）的那套會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，完全體現(xiàn)著福利性這方面的核算方法。有些醫(yī)院實(shí)行的財(cái)務(wù)制度，則完全體現(xiàn)投入、產(chǎn)生、盈利這種純盈利的核算方法。有些醫(yī)院采用上述兩種財(cái)務(wù)核算管理辦法，一方面對(duì)付衛(wèi)生主管部門，另一方面適應(yīng)工商、財(cái)稅部門的需要。上述三種核算方法主要的缺陷反映在營(yíng)利性醫(yī)院既不是福利性，又不是盈利性，出現(xiàn)“二不像”的現(xiàn)象。根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局的規(guī)定，營(yíng)利性醫(yī)院自開業(yè)之日起三年內(nèi)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，對(duì)取得的醫(yī)療收入免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、土地使用稅和車船使用稅。但是在執(zhí)行過(guò)程中，各個(gè)地方稅務(wù)部門各有差異，且變化無(wú)常。有些地方稅務(wù)部

7、門開始免納有關(guān)稅收，但過(guò)了兩三個(gè)月又說(shuō)需納地方水利基金和地方養(yǎng)老基金,營(yíng)業(yè)稅雖免，但必須先征后退；有的地方營(yíng)利性醫(yī)院不僅要納“兩金”，而且還要納城市建設(shè)維護(hù)基金和教育費(fèi)附加；有些稅務(wù)部門認(rèn)為，相關(guān)文件不適用于2002年及以后創(chuàng)建的營(yíng)利性醫(yī)院。以上幾種做法把營(yíng)利性醫(yī)院搞得暈頭轉(zhuǎn)向。國(guó)家的稅務(wù)政策與地方的執(zhí)行有一定的距離。營(yíng)利性醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有一定的靈活、機(jī)動(dòng)性。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的靈活、機(jī)動(dòng)性是指營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)在政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，既可上浮，也可下浮的一種收費(fèi)方法。既然是營(yíng)利性醫(yī)院，那么無(wú)可非議是要“營(yíng)利”，這是與非營(yíng)利性醫(yī)院的最大區(qū)別之一。如對(duì)某些醫(yī)療項(xiàng)目適當(dāng)提高一些，既是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

8、的需要，也是醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中的產(chǎn)物。但一些地方的物價(jià)部門卻認(rèn)為，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院搞一刀切是不恰當(dāng)?shù)摹Ｖ挥畜w現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)的靈活、機(jī)動(dòng)性，營(yíng)利性醫(yī)院才有生命力。建立營(yíng)利性醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的思路：建立營(yíng)利性醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，主要體現(xiàn)在會(huì)計(jì)科目設(shè)置及應(yīng)用和財(cái)務(wù)報(bào)告的設(shè)置。由于營(yíng)利性醫(yī)院具有兩重性質(zhì)，即福利性和營(yíng)利性。因此，在設(shè)置會(huì)計(jì)科目上也應(yīng)該體現(xiàn)這種兩重性質(zhì)。但首先要突出醫(yī)院福利性這一方面。因此，建立營(yíng)利性醫(yī)院“兩制”應(yīng)在現(xiàn)行的非營(yíng)利性醫(yī)院“兩制”的基礎(chǔ)上，參考企業(yè)“兩制”有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。會(huì)計(jì)制度應(yīng)增設(shè)以下核算科目：為了正確核算固

9、定資產(chǎn)的凈值情況，需增設(shè)“累計(jì)折舊”科目；為了反映稅金核算的發(fā)生額、交納額及期末未交稅金余額，需增設(shè)“應(yīng)交稅金”總分類賬科目。并在此科目下面設(shè)置“營(yíng)業(yè)稅”等明細(xì)科目；為了正確全面反映醫(yī)院的投資情況，需增設(shè)“投入資本”科目（獨(dú)資形式辦醫(yī)，可設(shè)“業(yè)主資本”）；為了正確核算凈資產(chǎn)的實(shí)有數(shù)和分配情況，需增設(shè)“事業(yè)公積”科目；為了正確反映投資者分紅利益，需增設(shè)“應(yīng)付營(yíng)利”科目：“管理費(fèi)用”科目增設(shè)“稅金”明細(xì)科。刪減科目：由于營(yíng)利性醫(yī)院病人欠費(fèi)、逃費(fèi)現(xiàn)象不多，即使發(fā)生欠、逃費(fèi)，財(cái)政等部門也不會(huì)給予補(bǔ)助，因此可刪除“壞賬準(zhǔn)備”科目。如果有發(fā)生，可直接在“其他支出”科目列支：“應(yīng)繳超收款”科目是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)

10、院藥品收入超過(guò)核定指標(biāo)，應(yīng)上繳的那部分超收而言，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)多大意義，可刪除；由于固定資產(chǎn)直接核算購(gòu)入或由在建工程完工轉(zhuǎn)入數(shù)，同時(shí)執(zhí)行折舊制度，因此“固定基金”這一科目可刪除；取消“事業(yè)基金”科目，如發(fā)生滾存結(jié)余及期末分配結(jié)余轉(zhuǎn)入的數(shù)額，可在“專用資金”-“事業(yè)發(fā)展資金”科目下核算；取消“財(cái)政補(bǔ)助收入”和“財(cái)政補(bǔ)助支出”兩個(gè)總分類賬科目。由于營(yíng)利性醫(yī)院大多是合伙、合資、股份制、聯(lián)營(yíng)、獨(dú)資等形式辦醫(yī)，難免出現(xiàn)撤銷、停辦之現(xiàn)象。在出現(xiàn)上述情況后，就會(huì)引起財(cái)務(wù)清算事宜。為了不使所有者權(quán)益承受損失，財(cái)務(wù)清算必須認(rèn)真、確切、有條不紊地進(jìn)行。至于財(cái)務(wù)清算的處理，完全可以依照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度辦法執(zhí)行。社會(huì)資本

11、辦非營(yíng)利性醫(yī)院遭遇挑戰(zhàn)摘要：在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，民營(yíng)資本辦醫(yī)院，政府會(huì)給予很多優(yōu)惠政策，而且國(guó)外企業(yè)辦到一定規(guī)模后，都會(huì)有意識(shí)地捐資給民營(yíng)醫(yī)院，政府對(duì)捐資辦公益事業(yè)的企業(yè)，也會(huì)給相當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠。目前我國(guó)還缺乏企業(yè)家捐資助醫(yī)的氛圍。止匕外，目前我國(guó)的監(jiān)管措施也還跟不上，因此不少非營(yíng)利性醫(yī)院“掛羊頭賣狗肉”，既享受到了國(guó)家的政策優(yōu)惠，又私下里賺投資回報(bào)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，民營(yíng)資本辦醫(yī)院，政府會(huì)給予很多優(yōu)惠政策，而且國(guó)外企業(yè)辦到一定規(guī)模后，都會(huì)有意識(shí)地捐資給民營(yíng)醫(yī)院，政府對(duì)捐資辦公益事業(yè)的企業(yè)，也會(huì)給相當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠。目前我國(guó)還缺乏企業(yè)家捐資助醫(yī)的氛圍。止匕外，目前我國(guó)的監(jiān)管措施也還跟不上，因此不少非營(yíng)利性

12、醫(yī)院“掛羊頭賣狗肉”，既享受到了國(guó)家的政策優(yōu)惠，又私下里賺投資回報(bào)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格限制，尤其是外資，規(guī)定了持股不超過(guò)30%勺上限。直到2000年才有了很大突破。該年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法，外資持股可達(dá)到70%同時(shí)，該條例對(duì)外資投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批進(jìn)行了明確的規(guī)定：必須取得衛(wèi)生主管部門設(shè)置許可后，報(bào)請(qǐng)商務(wù)部門審批、在工商部門注冊(cè)登記，成為獨(dú)立法人。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦成非營(yíng)利性是主流，同時(shí)，這種非營(yíng)利性醫(yī)院又不全是國(guó)有資本舉辦（如中國(guó)臺(tái)灣民營(yíng)醫(yī)院的90%Z上是非營(yíng)利性）。那么，需明確民辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批和監(jiān)管政策，這不僅僅有關(guān)

13、社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，更重要的是，關(guān)系到目前公立醫(yī)院的改革方向。新形勢(shì)下醫(yī)院建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及發(fā)展建議摘要：社會(huì)變革的大背景、科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的形成、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的新形勢(shì)，帶給醫(yī)療衛(wèi)生工作許多新情況、新變化,醫(yī)院建設(shè)面臨重要轉(zhuǎn)折和挑戰(zhàn)，需要我們特別關(guān)注和深人研究。社會(huì)變革的大背景、科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的形成、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的新形勢(shì)，帶給醫(yī)療衛(wèi)生工作許多新情況、新變化，醫(yī)院建設(shè)面臨重要轉(zhuǎn)折和挑戰(zhàn)，需要我們特別關(guān)注和深人研究。1、醫(yī)院建設(shè)面臨的形勢(shì)和挑戰(zhàn)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)和醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，使醫(yī)院建設(shè)面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)中共中央

14、、國(guó)務(wù)院關(guān)于加速科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的決定和黨的十五大明確提出了要把“科教興國(guó)”作為國(guó)家發(fā)展的重大戰(zhàn)略。江澤民同志在全國(guó)技術(shù)創(chuàng)新大會(huì)上強(qiáng)調(diào)指出，“全面實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略，加速全社會(huì)的科技進(jìn)步，關(guān)鍵是要加強(qiáng)和不斷推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。我們必須把以科技創(chuàng)新為先導(dǎo)促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的質(zhì)的飛躍，擺在經(jīng)濟(jì)建設(shè)的首要地位?！睂?shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展高科技，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，這既是解決我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的深層次問(wèn)題、進(jìn)一步提高國(guó)民經(jīng)濟(jì)整體素質(zhì)和綜合國(guó)力、實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的緊迫要求，也是應(yīng)對(duì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、確保中華民族在新世紀(jì)立于不敗之地的戰(zhàn)略抉擇。展望新世紀(jì)，世界科學(xué)技術(shù)將會(huì)出現(xiàn)更為迅猛的發(fā)展，科技創(chuàng)新將進(jìn)一步成為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的主

15、導(dǎo)力量，科技與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的結(jié)合將更加緊密，人類將更多地依靠知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展理念推動(dòng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，世界將進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，社會(huì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)工具、勞動(dòng)者素質(zhì)等生產(chǎn)力要素和人們的生產(chǎn)方式、生活方式、思想觀念都將發(fā)生新的革命性變化。展望新世紀(jì)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展使生命科學(xué)和生物技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展將成為研究和應(yīng)用范圍最為廣泛、分支學(xué)科最多的科學(xué)領(lǐng)域，逐漸成為帶頭學(xué)科之一。隨著基因克隆技術(shù)趨向成熟和基因測(cè)序工作的進(jìn)展和完善，后基因時(shí)代正在到來(lái)以分子生物學(xué)為核心的生命科學(xué)與生物技術(shù)醞釀著新的重大突破，人類對(duì)生命現(xiàn)象本質(zhì)將有更深刻的認(rèn)識(shí)，將為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康帶來(lái)全新的革命性進(jìn)展。認(rèn)

16、知科學(xué)與腦科學(xué)、心理學(xué)和行為科學(xué)的進(jìn)展，將為科技、教育、健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)新的推動(dòng)自然科學(xué)、工程技術(shù)和社會(huì)人文科學(xué)的交叉和綜合，將成為認(rèn)識(shí)和解決未來(lái)經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、健康和社會(huì)發(fā)展問(wèn)題的重要途徑。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須深刻認(rèn)識(shí)我們所處的時(shí)代特點(diǎn)，充分理解“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的馬克思主義論斷，尊重知識(shí)，尊重人才，鼓勵(lì)科學(xué)創(chuàng)新和技術(shù)發(fā)明，培養(yǎng)同形勢(shì)發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)要求相適應(yīng)的、高素質(zhì)的干部隊(duì)伍必須深化醫(yī)院內(nèi)部科技和教育體制的改革，不斷完善有利于科技進(jìn)步政策機(jī)制和管理體制必須了解和把握世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)和進(jìn)展，制定醫(yī)院中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃必須進(jìn)一步擴(kuò)大開放，加強(qiáng)與世界各國(guó)的科技文化交流,消化吸

17、收先進(jìn)的優(yōu)秀成果，有重點(diǎn)、有選擇地引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，不斷增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力。社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，使社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生重要變化隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的要求越來(lái)越迫切，對(duì)生存和生命的價(jià)值越來(lái)越重視利用法律武器保護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)不斷增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生保健、身心素質(zhì)的要求越來(lái)越高。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步所帶來(lái)的諸如經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與相對(duì)滯后的社會(huì)發(fā)展之間的矛盾環(huán)境惡化、人口老齡化、農(nóng)村城市化、城市大型化、人口流動(dòng)、全球貿(mào)易一體化問(wèn)題在社會(huì)轉(zhuǎn)型期人們生活習(xí)慣的改變道德水準(zhǔn)的變化戰(zhàn)亂、自然災(zāi)害等等，使得疾病譜發(fā)生重大改變，影響人類的疾病已經(jīng)從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕?/p>

18、腦血管疾病、惡性腫瘤及意外傷害為主。醫(yī)學(xué)模式由實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。由此產(chǎn)生的新的健康觀認(rèn)為，“健康是身體、精神和社會(huì)適應(yīng)處于完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”“健康”的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是軀體、精神和心理健康以及良好的適應(yīng)社會(huì)的能力。由此帶來(lái)的醫(yī)院功能任務(wù)的變化，不僅僅是治療，而是必須以預(yù)防、保健、治療和康復(fù)四大功能向社會(huì)提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院的功能向院前和院后延伸醫(yī)院工作從院內(nèi)醫(yī)療擴(kuò)大到院外社區(qū)服務(wù)傳統(tǒng)的“坐等病人”的服務(wù)方式將轉(zhuǎn)變?yōu)榍袑?shí)“以病人為中，臼”的主動(dòng)服務(wù)方式醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也在內(nèi)涵上不斷深化，外延上不斷拓展，服務(wù)質(zhì)量不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量

19、和治好病，還要在服務(wù)方式、預(yù)防保健、設(shè)施環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等方面讓病人滿意，得到社會(huì)的認(rèn)可。這些變化，都將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、特別是醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展帶來(lái)一系列新問(wèn)題。作為醫(yī)院，只有不斷調(diào)整、改革和完善各項(xiàng)工作，才能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，才能滿足社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、方式和質(zhì)量提出的高要求。國(guó)家醫(yī)療保障體制改革的日趨深人、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,對(duì)醫(yī)院建設(shè)提出了新要求國(guó)家醫(yī)療保障制度改革以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革措施已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開。以“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障制度改革，以醫(yī)藥分開管理、分別核算和加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等配套措施的改革，都已經(jīng)陸續(xù)實(shí)行。城

20、鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要目的、一是要建立一種有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，并由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用和合理配置，從根本上杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)二是要建立用人單位和職工個(gè)人合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制，建立覆蓋各類所有制單位和職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這將有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，使參保人員獲得良好的醫(yī)療服務(wù)有利于降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院帶來(lái)的挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在一是醫(yī)療費(fèi)用籌集和支付方式的“低水平”將影響醫(yī)院收人。醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則就是只保基本醫(yī)療需求。醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額

21、原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的.倍左右。這樣一個(gè)“低水平”，相對(duì)于近幾年基本上不加限制的隨意消費(fèi)是一個(gè)重要的制約。二是“兩定”.定點(diǎn)就醫(yī)、定點(diǎn)購(gòu)藥.制度的實(shí)施，將引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破昔日以醫(yī)院為主體的壟斷局面。爭(zhēng)取進(jìn)“點(diǎn)”，要靠競(jìng)爭(zhēng)，即使進(jìn)了“點(diǎn)”還要同別的“點(diǎn)”比高低.在藥品市場(chǎng)上，定“點(diǎn)”醫(yī)院還得同定點(diǎn)藥店競(jìng)爭(zhēng)。歸根到底，就是病人在就醫(yī)過(guò)程中對(duì)醫(yī)院和藥店的動(dòng)態(tài)選擇，醫(yī)院間對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)占有程度的激烈競(jìng)爭(zhēng)。三是國(guó)家通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段、法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療行為嚴(yán)格而規(guī)范化的管理?；踞t(yī)療、基本藥物、基本檢查等醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及相應(yīng)的管理辦法，對(duì)于醫(yī)院盲目追求設(shè)備高檔化、裝修賓館化、藥品進(jìn)口化將是一個(gè)強(qiáng)有力的約束

22、。四是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付實(shí)行總量控制。醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，將由現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目支付逐步向按平均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的定額支付法.將采取先檢查醫(yī)院的費(fèi)用使用是否合理，對(duì)不合理部分不給予支付的“后支付制”。面對(duì)這種結(jié)賬方法的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院再也不能花多少錢算多少，必須合理收費(fèi)。五是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將被杜絕。因此，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革及其實(shí)施無(wú)論從觀念上、管理上、醫(yī)療行為的規(guī)范上都對(duì)醫(yī)院的工作提出了新的更高的要求。歸納起來(lái)，個(gè)人帳戶的建立、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)管以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開設(shè)，使普通疾病不再進(jìn)大醫(yī)院就醫(yī).醫(yī)療保險(xiǎn)的屬地管理原則，將使病人異地就醫(yī)受到嚴(yán)格限制.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用最高支付限額的確立和病人對(duì)醫(yī)

23、院選擇余地的擴(kuò)大，使醫(yī)院必須規(guī)范醫(yī)療行為，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。2、醫(yī)院建設(shè)策略的探討分析我們面對(duì)的形勢(shì)，是挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在，困難與希望并存。猶豫會(huì)喪失機(jī)遇，觀望則加大差距，等待就將被淘汰。如何在現(xiàn)有基礎(chǔ)上承前啟后，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)向著更高的目標(biāo)邁進(jìn)，我們認(rèn)為，最根本和最重要的，就是要轉(zhuǎn)變觀念，深化改革，強(qiáng)化管理，注重創(chuàng)新。轉(zhuǎn)變觀念必須樹立新的就醫(yī)觀念。今后就醫(yī)方式變革的趨勢(shì)，就是從病人求醫(yī)生發(fā)展到醫(yī)院求病人。我們必須樹立醫(yī)院救治了病人，但病人養(yǎng)活了醫(yī)院這個(gè)觀念。醫(yī)院的各項(xiàng)工作的目標(biāo)定位要定在以滿足病人醫(yī)療需求為第一上，把起點(diǎn)定在病人需求上，衡量我們工作的標(biāo)尺應(yīng)當(dāng)定位在病人滿意

24、不滿意，方便不方便，就醫(yī)環(huán)境好不好，醫(yī)療質(zhì)量高不高，醫(yī)療費(fèi)用低不低上。這是吸引病人的根本，也是實(shí)實(shí)在在地把“以傷病員為中心”貫穿在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中。必須樹立新的質(zhì)量觀念。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念，是指某一疾病的診斷或治療質(zhì)量，包括診斷是否正確、及時(shí)、全面.治療是否合理、安全、有效.療程的長(zhǎng)短.有無(wú)醫(yī)療缺陷而給病人增加了痛苦、損害或負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，賦予醫(yī)療質(zhì)量以新的內(nèi)涵，即.醫(yī)院醫(yī)療工作的效率高不高.病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是否合理.社會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度等等，這就是所謂的“大質(zhì)量觀”。其內(nèi)涵的核心，就是強(qiáng)調(diào)質(zhì)量和成本的統(tǒng)一，講究質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)性.強(qiáng)調(diào)用較小的

25、成本取得較高的質(zhì)量。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是要做到療效好、療程短、費(fèi)用低、滿意度高，并得到社會(huì)的質(zhì)量認(rèn)可。必須樹立嚴(yán)格的成本效益觀念。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院的成本效益意識(shí)、經(jīng)營(yíng)意識(shí)必須不斷深化。要樹立以最低的戎本求得最大利潤(rùn)的觀念，重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的整體狀況和投資效益的綜合分析。要樹立總供給與總需求動(dòng)態(tài)平衡的觀念，保證基本醫(yī)療需求、遏制額外醫(yī)療需求、控制自身醫(yī)療需求。要樹立高質(zhì)量不等于高消耗的觀念，處理好診療手段的選擇與病人和社會(huì)承受能力之間的關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，重視藥物不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)以及醫(yī)院感染的臨床預(yù)防和監(jiān)控，把降低成本與提高質(zhì)量、提高效益有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

26、必須樹立人才為本和可持續(xù)發(fā)展的觀念。江澤民同志在黨的十五大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)指出，“人才是科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最重要的資源?！贬t(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。誰(shuí)擁有了一批技術(shù)精英，誰(shuí)就站在了學(xué)科領(lǐng)域的前沿，誰(shuí)就有發(fā)展后勁，誰(shuí)就會(huì)擁有明天。醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐性很強(qiáng)，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，人才的培養(yǎng)就顯得尤為重要也比較艱難。技術(shù)創(chuàng)新、技術(shù)儲(chǔ)備，可持續(xù)發(fā)展，離不開相關(guān)的人才。醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)必須高度體現(xiàn)以人為本的原則，重視人的資源性管理，營(yíng)造良好氛圍和環(huán)境，發(fā)揮他們的潛能。深化改革要發(fā)展就必須要改革。深化改革的目的，就是管理到位，運(yùn)行順暢，信息共享，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，人盡其才、物盡其用。改革用人機(jī)制和分配辦法

27、。用人機(jī)制和分配機(jī)制的改革是醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵，也是改革的難點(diǎn)。要圍繞醫(yī)院建設(shè)總體目標(biāo)，本著精干高效的原則，根據(jù)擔(dān)負(fù)的職能任務(wù)，按需設(shè)崗、以崗定編、按編聘任。要實(shí)行專職和兼職相結(jié)合的聘用制度，敞開大門，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。要實(shí)行科主任任期責(zé)任制，技術(shù)干部的任期考核和年度考核制度，引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，做到能上能下、能進(jìn)能出。要特別重視培養(yǎng)和引進(jìn)思想活躍、富有創(chuàng)新、進(jìn)取和敬業(yè)精神的拔尖人才，為在醫(yī)學(xué)尖端技術(shù)領(lǐng)域占有一席之地提供保證。要高度重視醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，認(rèn)真抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，注重人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，注重知識(shí)更新和高新技術(shù)的普及應(yīng)用，注重基本技能的培養(yǎng)，注重發(fā)揮老專家、老教授的傳

28、幫帶作用，造就高素質(zhì)、高技能、復(fù)合型的新一代名醫(yī)，即不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、功底深厚、知識(shí)全面，具有較高的科研能力和外語(yǔ)水平，更主要的是要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的基本功，在危重疑難病癥搶救治療方面技高一籌，堪稱臨床醫(yī)學(xué)專家，在國(guó)內(nèi)外有較高的知名度。在分配機(jī)制改革上，要做到干多干少不一樣,干好干壞不一樣，要體現(xiàn)出技術(shù)和勞務(wù)的價(jià)值，努力營(yíng)造栓心留人的環(huán)境和氛圍。要加大后勤保障系統(tǒng)改革力度。醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的改革，就是引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，擴(kuò)大社會(huì)化服務(wù)范圍，把能夠依靠社會(huì)保障的項(xiàng)目，盡可能由社會(huì)保障，做到既減少人員、降低服務(wù)成本，又提高綜合保障質(zhì)量和效益。推進(jìn)社會(huì)化服務(wù)的核心，在于減員增效、轉(zhuǎn)崗分流。要增強(qiáng)

29、緊迫意識(shí)，加大力度，加快速度要增強(qiáng)大局意識(shí)，下大力抓好試點(diǎn)工作，逐步推開要增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，在組織體制、保障模式、運(yùn)行機(jī)制、制度規(guī)范等方面創(chuàng)建出富有特色的路子和辦法要增強(qiáng)效益意識(shí)，一定要把握方向，既追求直接效益，更要注重最終效益。要確保保障標(biāo)準(zhǔn)不降低，服務(wù)質(zhì)量不降低，生活水平不降低。拓寬籌資渠道，緩解經(jīng)費(fèi)不足矛盾。針對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展與經(jīng)費(fèi)緊缺的矛盾，在確保中心工作不受影響、確保還貸能力的前提下，積極公關(guān)，多渠道、多途徑爭(zhēng)取各方面的支持，如貸款或分期付款。要設(shè)法多爭(zhēng)取獲得贈(zèng)送先進(jìn)設(shè)備、免費(fèi)使用先進(jìn)設(shè)備。要尋求以醫(yī)院的技術(shù)力量、場(chǎng)地設(shè)施和良好的聲譽(yù)與以外方及國(guó)內(nèi)大型企業(yè)提供先進(jìn)儀器設(shè)備、技術(shù)資料和人員培

30、訓(xùn)為內(nèi)容的有效方式、開展互惠互利的技術(shù)合作。強(qiáng)化管理醫(yī)院管理的核心是質(zhì)量，質(zhì)是醫(yī)院的生命，是增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。強(qiáng)化高新技術(shù)條件下的醫(yī)療質(zhì)量管理。高新技術(shù)建立在綜合科學(xué)研究基礎(chǔ)上，處于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)前沿，知識(shí)、人才和投人密集。其在醫(yī)療工作中的推廣應(yīng)用的初期，沒有與之相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及制度，管理起來(lái)難度更大。而且由于高新技術(shù)帶來(lái)的各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)的不斷深化、分科的精細(xì)以及專科中心化的趨勢(shì)，都要求醫(yī)院的各部門、各學(xué)科、各專業(yè)的廣泛協(xié)作和通力合作，需要醫(yī)院管理者具有良好的協(xié)調(diào)能力和組織能力，并不斷完善規(guī)章制度。醫(yī)師工作站和護(hù)理工作站的開發(fā)使用，電子病歷的普及，使無(wú)紙化辦公成為可能，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、提出檢驗(yàn)

31、和檢查申請(qǐng)均通過(guò)計(jì)算機(jī)完成，傳統(tǒng)手工作業(yè)情形下的醫(yī)囑本、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單將不復(fù)存在。各種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、圖象資料也將直接通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸，醫(yī)生可以隨時(shí)得到相關(guān)資料。辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資料共享化，使得醫(yī)院科室傳統(tǒng)意義上工作運(yùn)行模式及與之相應(yīng)的管理模式將發(fā)生巨大變革，管理重點(diǎn)要轉(zhuǎn)向病人就診過(guò)程各環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時(shí)及前瞻性的質(zhì)量監(jiān)控針對(duì)應(yīng)用高新技術(shù)時(shí)診療工作的新情況建立制度與規(guī)范，并強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控。創(chuàng)立和鞏固特色優(yōu)勢(shì)，努力形成“拳頭產(chǎn)品”。以知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新為主旋律的特色技術(shù)建設(shè)及其派生的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目將成為提高醫(yī)院整體水平和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力、吸引病源、創(chuàng)造“兩個(gè)效益”的重要因素。在

32、注重各學(xué)科共同發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院要更加重視科室的層次目標(biāo)管理，加大重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度，發(fā)揮好其在學(xué)科建設(shè)上的輻射和龍頭作用。要高度重視技術(shù)創(chuàng)新，尋找學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步的新的支撐點(diǎn)，營(yíng)造“拳頭產(chǎn)品”、創(chuàng)建“人無(wú)我有、人有我精”的特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。在學(xué)科的設(shè)置上，一方面，要鼓勵(lì)各學(xué)科繼續(xù)向細(xì)微至單病種或單項(xiàng)技術(shù)劃分學(xué)科的專業(yè)精細(xì)化方向發(fā)展，鼓勵(lì)順應(yīng)時(shí)代要求的新興、邊緣學(xué)科的不斷產(chǎn)生另一方面，要促進(jìn)傳統(tǒng)概念上劃分的學(xué)科不斷擴(kuò)展原有功能并進(jìn)行更為科學(xué)、合理的優(yōu)化、重組，形成多科聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群或中心，如醫(yī)學(xué)影象中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷中心、血液凈化中心、臟器移植中心、創(chuàng)傷急救中心、內(nèi)鏡診治中心、重癥監(jiān)護(hù)中心、優(yōu)生優(yōu)育中

33、自等。與此同時(shí)，要高度重視發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)，協(xié)作攻關(guān)，解決疑難病診治問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、城市之間要本著互惠互利、促進(jìn)發(fā)展的原則，組建以高新技術(shù)和儀器設(shè)備為基礎(chǔ)，集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體，以療效好、費(fèi)用低、安全可靠為目標(biāo)，力求為病人提供最佳診療方案的專病會(huì)診和治療中心。強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理。經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的弱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題。要以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗為管理目標(biāo)，以經(jīng)濟(jì)核算為突破口，“精打細(xì)算抓管理，千方百計(jì)求效益”。一是以“完全、嚴(yán)格、科學(xué)”的方式實(shí)行院、科兩級(jí)全成本經(jīng)濟(jì)核算，變“糊涂帳”為“明白帳”。二是注重醫(yī)院投人的追蹤問(wèn)效和投人產(chǎn)出效益分析，有意識(shí)地組建以大型貴重儀器設(shè)備為依托、專管

34、共用、有償使用的“診斷中心”、“實(shí)驗(yàn)中心”，從而有效遏制傳統(tǒng)觀念上的組建實(shí)驗(yàn)室和引進(jìn)通用儀器設(shè)備盲目攀比、小而全、大而全、低水平、重復(fù)建設(shè)、效益不高的現(xiàn)象。對(duì)于高水平的?？茖?shí)驗(yàn)室予以加強(qiáng)和保留、給予重點(diǎn)扶持、力爭(zhēng)向社會(huì)開放，尋求效益。三是組織臨床醫(yī)學(xué)專家與管理專家聯(lián)合研究制定單病種診療規(guī)范，既要滿足學(xué)科發(fā)展和不同層次病人的不同需求，又要嚴(yán)格規(guī)范診療行為，引導(dǎo)和促使醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥。四是重視單病種質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理工作，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)病種進(jìn)行科學(xué)的分類組合，對(duì)比分析各級(jí)各類醫(yī)院病種醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用消耗情況核定病人平均醫(yī)療費(fèi)用和各病種的平均費(fèi)用制定醫(yī)院病種質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)包括診

35、療質(zhì)量、住院天數(shù)、診療規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用在內(nèi)的病種質(zhì)量進(jìn)行綜合考評(píng)。五是合理調(diào)控藥品收人比例，研究制定單病種用藥規(guī)范合理控制進(jìn)口藥的使用，嘗試對(duì)病人的平均藥品費(fèi)用實(shí)行限額管理在藥品的采購(gòu)供應(yīng)方面，要公開招標(biāo)，合理控制藥品庫(kù)存，既滿足需要，又降低成本。六是有條件的醫(yī)院應(yīng)實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)院科兩級(jí)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析控制，對(duì)投資和投量進(jìn)行充分論證，在有限經(jīng)費(fèi)的使用上，切實(shí)做到保證中心任務(wù)的完成，保證重點(diǎn)科室的發(fā)展，保證重點(diǎn)課題的如期完成，保證工作人員生活福利水平不斷提局。注重創(chuàng)新江澤民同志指出，“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力”。作為醫(yī)院，創(chuàng)

36、新是提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，是實(shí)現(xiàn)“名醫(yī)、名院”戰(zhàn)略的客觀要求。觀念創(chuàng)新，這是創(chuàng)新的源泉。在當(dāng)今時(shí)代，對(duì)一個(gè)科學(xué)技術(shù)原本落后的中國(guó)來(lái)說(shuō)，即使把世界上先進(jìn)的技術(shù)都移植過(guò)來(lái)，如果人的觀念、人的素質(zhì)不從根本上改變，就不可能很好地利用所引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)，更談不上創(chuàng)新。甚至再先進(jìn)的技術(shù)在一代傳統(tǒng)人的手中變成一堆廢品。因此，醫(yī)院管理者必須審時(shí)度勢(shì)，樹立強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部形成足夠的技術(shù)創(chuàng)新的壓力和動(dòng)力，形成強(qiáng)烈的技術(shù)創(chuàng)新欲望，增加創(chuàng)新活力。要樹立與知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代相適應(yīng)的全方位開放意識(shí)，跟蹤全球醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的形勢(shì)，立足學(xué)科發(fā)展的前沿，把醫(yī)院和學(xué)科融合進(jìn)去，明確自己的差距與努力的方向。要樹立全新的發(fā)展觀念

37、，逐步調(diào)整醫(yī)院的結(jié)構(gòu)和功能，實(shí)現(xiàn)人與自然界的協(xié)調(diào)發(fā)展。要樹立特色化、個(gè)性化觀念，重視發(fā)揮人的潛能和創(chuàng)新精神，集中有限的人力、財(cái)力、物力資源，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)秀人才予以支持，實(shí)現(xiàn)科有特色、人有專長(zhǎng)。要樹立知識(shí)就是財(cái)富的社會(huì)價(jià)值觀念，認(rèn)識(shí)和體現(xiàn)智慧資本作為一種無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值。要樹立醫(yī)院的形象觀念和創(chuàng)新求知的文化觀念，把醫(yī)院形象的塑造與醫(yī)院文化建設(shè)有機(jī)地融為一體，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，培育良好的醫(yī)院精神，發(fā)揮其導(dǎo)向、激勵(lì)、凝聚和約束作用，倡導(dǎo)人們思維超前，振奮精神，迎接挑戰(zhàn)。技術(shù)創(chuàng)新，這是創(chuàng)新的意識(shí)形態(tài)。要認(rèn)真分析不斷變化的形勢(shì)和飛速發(fā)展的科技趨勢(shì)，主動(dòng)地了解國(guó)家、社會(huì)的發(fā)展需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的前沿領(lǐng)域，

38、并以此為主要導(dǎo)向，著手“十五”和。年科技發(fā)展規(guī)劃的研究和制定，調(diào)整和明確醫(yī)院的科技、人才發(fā)展戰(zhàn)略方面。要堅(jiān)持創(chuàng)新和引進(jìn)相結(jié)合。在引進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，必須注重技術(shù)創(chuàng)新，必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)引進(jìn)技術(shù)進(jìn)行融化和改造，把獨(dú)立研究、技術(shù)引進(jìn)和創(chuàng)新三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成合力。要堅(jiān)持技術(shù)的先進(jìn)性與適用性的統(tǒng)一，既發(fā)展居于領(lǐng)先水平的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮其對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)作用又要考慮技術(shù)的適用性，強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。要堅(jiān)持技術(shù)先進(jìn)性與成本效益優(yōu)化性的統(tǒng)一，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視技術(shù)的適宜性和合理性，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且可能造成醫(yī)療成本上升和醫(yī)療費(fèi)用上漲。要重視技術(shù)結(jié)構(gòu)的合理性，從實(shí)際出

39、發(fā)，綜合分析影響技術(shù)的多種因素，選擇適合醫(yī)院技術(shù)發(fā)展和優(yōu)化技術(shù)的項(xiàng)目，保證技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)的統(tǒng)一，保持技術(shù)的整體優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，要高度重視創(chuàng)新成果向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的轉(zhuǎn)化。制度創(chuàng)新，這是創(chuàng)新的保證。要建立符合醫(yī)院實(shí)際的創(chuàng)新體系，加大資金投人力度，完善支撐條件，優(yōu)化創(chuàng)新的內(nèi)部環(huán)境。要拓寬投資渠道，合理安排技術(shù)創(chuàng)新資金的投向，堅(jiān)持以創(chuàng)新度、貢獻(xiàn)度和可行性為基本標(biāo)準(zhǔn)，有重點(diǎn)、有選擇地支持一些發(fā)展迅速、意義重大、優(yōu)勢(shì)明顯和具有較好前澹性和發(fā)展前景的學(xué)科領(lǐng)域，改善投資結(jié)構(gòu)，提高投人效果，重點(diǎn)攻關(guān)，力求突破。要研究制定激勵(lì)創(chuàng)新的政策措施，逐步改革現(xiàn)行不合理的管理運(yùn)行體制。對(duì)具有重大創(chuàng)新成果的醫(yī)務(wù)人員給予重獎(jiǎng)，

40、讓有意義、有價(jià)值的創(chuàng)新得到相應(yīng)的回報(bào)。要建立繼續(xù)教育制度，認(rèn)真研究和解決好醫(yī)務(wù)人員的終生教育問(wèn)題，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)提供的交流手段，建立網(wǎng)絡(luò)化教育系統(tǒng)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院情報(bào)信息中心與遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的建設(shè)，提高知識(shí)的生產(chǎn)、傳播及應(yīng)用的速度與能力，形成有效的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，拓展獲取知識(shí)的渠道和空間。管理創(chuàng)新，這是創(chuàng)新的關(guān)鍵。一是在管理的戰(zhàn)略目標(biāo)上，要特別強(qiáng)調(diào)從環(huán)境變化中尋找機(jī)會(huì)，處理好短期利益與長(zhǎng)期利益、病人利益與社會(huì)利益的關(guān)系，充分考慮到病人需要的個(gè)體化和多樣化趨勢(shì)，正確估價(jià)自身的強(qiáng)點(diǎn)和弱點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與不足，樹立“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流”的目標(biāo)，力爭(zhēng)在強(qiáng)手如林的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。二是要把以人才為本的人力資源管理

41、放在首位，人才評(píng)價(jià)要做到定量與定性相結(jié)合，要與行為科學(xué)和信息技術(shù)相結(jié)合，下大力抓好人員的引進(jìn)、選拔、培養(yǎng)、考核、使用和維系工作。三是在管理的組織形式上，要不斷提高組織素質(zhì)與應(yīng)變能力。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)和專家系統(tǒng)的采用，實(shí)現(xiàn)信息共享、規(guī)則共享、經(jīng)驗(yàn)共享通過(guò)操作自動(dòng)化與智能化程度的提高，減少管理層次，使管理組織從金字塔型轉(zhuǎn)向扁平型部門之間的關(guān)系從垂直或水平型轉(zhuǎn)向平面網(wǎng)絡(luò)型，再變成以知識(shí)資本為主體的矩陣型，形成以知識(shí)為中心的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。四是在管理的策略上，力求實(shí)現(xiàn)由單純競(jìng)爭(zhēng)策略向競(jìng)爭(zhēng)一合作戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變。五是管理人員要實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，要具有廣博的知識(shí)、跟上現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐，完成經(jīng)驗(yàn)管理型

42、向科學(xué)管理型、單純技術(shù)型向技術(shù)管理型、單純記帳報(bào)帳型向核算管理型的轉(zhuǎn)變要熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化、管理過(guò)程民主化。與此同時(shí)，還要特別注意強(qiáng)化依法管理，健全監(jiān)督約束機(jī)制，各項(xiàng)工作必須符合法律、法規(guī)的要求，用法律保證醫(yī)院公開、正當(dāng)、合理的有償服務(wù)用法律保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保證醫(yī)院建設(shè)沿著健康的道路不斷發(fā)展。要高度重視計(jì)量工作，保證醫(yī)療儀器設(shè)備的性能符合國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)高度重視標(biāo)準(zhǔn)化工作，減少隨意性，強(qiáng)化信息管理的規(guī)范性，確保獲得信息的準(zhǔn)確、快捷。當(dāng)前，我們正處在新世紀(jì)開端的歷史時(shí)刻。我們必須有很強(qiáng)的責(zé)任感、使命感和危機(jī)感，研究新情況，正視新問(wèn)題，適應(yīng)新形勢(shì)，迎接新挑戰(zhàn)，

43、勇于開拓，發(fā)奮進(jìn)取，努力把我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)事業(yè)推向前進(jìn)，以嶄新的姿態(tài)、昂揚(yáng)的斗志闊步跨人二十一世紀(jì)。醫(yī)療費(fèi)用的上漲原因及有效控制措施摘要：從歷年資料看，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，醫(yī)療保健支出的絕對(duì)數(shù)量都明顯上漲?？梢姡青l(xiāng)居民的醫(yī)療保健支出上漲的趨勢(shì)是非常明顯的，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。那么究竟是什么原因?qū)е铝酸t(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)著重從患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）、藥品流通等三方面進(jìn)行系統(tǒng)而全面的剖析0從歷年資料看,無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,醫(yī)療保健支出的絕對(duì)數(shù)量都明顯上漲?？梢?，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健支出上漲的趨勢(shì)是非常明顯的，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。那么究竟是什么

44、原因?qū)е铝酸t(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)著重從患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）、藥品流通等三方面進(jìn)行系統(tǒng)而全面的剖析。1、從醫(yī)療消費(fèi)者角度看醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)首先，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入增加，醫(yī)療消費(fèi)需求趨于增長(zhǎng)，居民健康的需求層次也不斷提高，這無(wú)疑促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。其次，人口老齡化。我國(guó)人口60歲以上老年人口的比例已由2001年的7.6%上升到2011年的10.2%;65歲及以上老年人所占比例已由4.9%上升到7%,有關(guān)對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求量的分析表明，我國(guó)老年人慢性病患病率、兩周患病率分別為54%口25%,明顯高于調(diào)查人群的平均水平，老年人的健康狀況比一般人群差，疾病更嚴(yán)重、病程更長(zhǎng)、致殘和死亡的可能性更大，

45、因而醫(yī)療服務(wù)需要量很大，所需的衛(wèi)生資源更多，醫(yī)療費(fèi)用也更高。另有調(diào)查表明80歲以上居民的醫(yī)療費(fèi)用是64歲以下居民醫(yī)療費(fèi)用的68倍“。可見人口快速老化將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。再次，疾病譜和生物醫(yī)學(xué)模式改變。目前影響健康的主要疾病多為慢性病如心腦血管疾病、月中瘤等，由于這些疾病的病程長(zhǎng)且缺乏有效或特效藥物，另外，有一些疾病，如免疫缺陷性疾病、老年性癡呆、性傳播疾病如艾滋病等，對(duì)人類的健康和生命，也構(gòu)成了很大的威脅。這些疾病的控制涉及到新的藥物與技術(shù)，也是醫(yī)療費(fèi)用上升的客觀原因。2、醫(yī)療服務(wù)提供者角度看醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)首先，新技術(shù)、新設(shè)備和新材料的廣泛使用。隨著科技的發(fā)展，大量的新設(shè)備、新儀器不斷應(yīng)用

46、于臨床實(shí)踐，彩色B超、螺旋CK核磁共振MRI等得到廣泛使用。然而，由于我國(guó)多年來(lái)所采用醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)機(jī)制僵化，許多收費(fèi)項(xiàng)目若干年維持不變，只有新增檢查和治療項(xiàng)自可以重新定價(jià)，這樣的政策直接導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)先購(gòu)買進(jìn)口的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。而高檔進(jìn)口設(shè)備的廣泛應(yīng)用必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不斷膨脹。其次，醫(yī)務(wù)人員的行為不規(guī)范。在我國(guó)醫(yī)院的門診和住院費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占了很大比重。多年來(lái)，我國(guó)一直采用藥品收費(fèi)的固定加成制度。藥品批零差價(jià)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從銷售西藥、中成藥和中草藥的收入中分別獲得15%16%口20%勺利潤(rùn)，醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。另一方面，病人也希望醫(yī)生開好藥、多開藥。在這種情況，醫(yī)生一方面可以討好病人，另

47、一方面又可以增加自己的收入。因此，醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。再次，醫(yī)療和藥品的消費(fèi)者和供應(yīng)者之間的信息不對(duì)稱。由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性，醫(yī)生與患者之間存在著“信息不對(duì)稱”，患者在使用藥品的種類、數(shù)量上沒有自由選擇權(quán)。某些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不顧基本用藥規(guī)范，不恰當(dāng)?shù)氖褂没乜鄹叩乃幬?，促使藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重過(guò)高，進(jìn)而造成醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。3、從藥品流通、醫(yī)療管理角度看醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)首先，藥品流通過(guò)程混亂。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈在藥品流通過(guò)程存在著“回扣”“紅包”現(xiàn)象，而這些最終落實(shí)在藥品的零售價(jià)格上，致使藥品定價(jià)虛高。其次，新藥和進(jìn)口藥管理混亂。由于國(guó)內(nèi)的藥品價(jià)格一直存在僵化機(jī)

48、制，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)便采取更換藥品包裝的方式來(lái)獲得新的藥品價(jià)格,盡管藥品的性能沒有任何改進(jìn)，但其價(jià)格可以得麗顯提高。另外，進(jìn)口藥經(jīng)營(yíng)單位過(guò)多，難以對(duì)成千上萬(wàn)種進(jìn)口藥實(shí)施有效監(jiān)控，致使進(jìn)口藥的價(jià)格千差萬(wàn)別，中報(bào)價(jià)和市場(chǎng)價(jià)相差較大。同一種進(jìn)口藥品，換個(gè)藥名，價(jià)格相差甚遠(yuǎn)。這些都導(dǎo)致了醫(yī)藥費(fèi)用的明顯增加。醫(yī)療費(fèi)用控制對(duì)策由于導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)上漲的原因是多方面的，因此，必須“多管齊下”才能遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的頑癥。首先，加強(qiáng)社會(huì)公眾疾病預(yù)防和自我保健意識(shí)，引導(dǎo)公眾建立健康的生活方式，消除不良的衛(wèi)生習(xí)慣，降低疾病的發(fā)生。這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的根本措施。不是由哪一個(gè)部門或單位可以獨(dú)立，必須動(dòng)員全

49、社會(huì)的力量加以實(shí)現(xiàn)。其次，建立公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制。政府主管部門將來(lái)的職能主要集中在制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得市場(chǎng)參與者有一個(gè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。充分的競(jìng)爭(zhēng)是保證消費(fèi)者權(quán)益的最有效手段之一。在醫(yī)療市場(chǎng)中努力實(shí)現(xiàn)政府管制和充分競(jìng)爭(zhēng)的有機(jī)結(jié)合。最后，加強(qiáng)監(jiān)管。由于醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性，嚴(yán)格的市場(chǎng)監(jiān)管是不可缺失的。由于市場(chǎng)具有盲目性，因此，在高新醫(yī)療設(shè)備和新藥的購(gòu)置和引進(jìn)中，要加強(qiáng)管理，避免重復(fù)引進(jìn)，造成資源的浪費(fèi)?？傊?，由于導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因非常復(fù)雜，因此，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的措施也必然是多元的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展壯大的要素摘要：以患者為本，為病人著想，必須把改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為群眾提

50、供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，開展靈活多樣的便民活動(dòng)。組織下鄉(xiāng)巡回義診醫(yī)療小分隊(duì)，開展下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，把流動(dòng)醫(yī)院建到群眾的家門口，建在群眾的心窩上。推出免費(fèi)檢查高血壓、心腦血管等常見疾病便民措施，發(fā)揮預(yù)防第一道防線作用，從源頭上減少群眾就醫(yī)成本。1、發(fā)展壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須堅(jiān)持人本至上。以患者為本，為病人著想，必須把改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，開展靈活多樣的便民活動(dòng)。組織下鄉(xiāng)巡回義診醫(yī)療小分隊(duì)，開展下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，把流動(dòng)醫(yī)院建到群眾的家門口，建在群眾的心窩上。推出免費(fèi)檢查高血壓、心腦血管等常見疾病便民措施，發(fā)揮預(yù)防第一道防線作用，從

51、源頭上減少群眾就醫(yī)成本。關(guān)注弱勢(shì)群體，廣泛開展愛心救助活動(dòng)，對(duì)傷殘軍人、孤寡老人、低保家庭、敬老院老人實(shí)行減免治療費(fèi)，下鄉(xiāng)送藥活動(dòng)，讓他們享受到與正常人同等的醫(yī)療服務(wù)。2、發(fā)展壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須堅(jiān)持乘勢(shì)而上。借國(guó)家加大民生投入之機(jī)，改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培養(yǎng)村級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，啟動(dòng)“一村一名醫(yī)療服務(wù)志愿者”工程，既解決了醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生就業(yè)之憂，又解決了農(nóng)村基層群眾求醫(yī)之盼，實(shí)現(xiàn)了大學(xué)生學(xué)有所用，業(yè)有所就目標(biāo)，為大學(xué)生成長(zhǎng)成材搭建了舞臺(tái)，打造了平臺(tái)。要深入宣傳“農(nóng)村新型合作醫(yī)療”對(duì)老百姓看病、治病的好處，各項(xiàng)相關(guān)政策，讓人民群眾認(rèn)識(shí)到這是一項(xiàng)利民、惠民的民

52、心工程和德政工程，變“要我參保為我要參保"，確保群眾參合率達(dá)到98犯上，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到90犯上。3、發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)必須堅(jiān)持管理為上。必須堅(jiān)持以德藝雙馨為隊(duì)伍建設(shè)的最高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格推行“三項(xiàng)杜絕”規(guī)定，即杜絕在診治護(hù)理中粗枝大葉，杜絕醫(yī)護(hù)人員與患者發(fā)生口角，杜絕收受患者紅包，提高醫(yī)院在群眾中美譽(yù)度和形象度。開展“三比三看”活動(dòng)，即比誰(shuí)的敬業(yè)精神強(qiáng)，比誰(shuí)的服務(wù)態(tài)度好，比誰(shuí)的從業(yè)技能高，看哪個(gè)科室在群眾中的反響好，看哪個(gè)職工在群眾眼里有位置，看哪個(gè)崗位獲得榮譽(yù)多。嚴(yán)格執(zhí)行“五不準(zhǔn)”規(guī)定，即不準(zhǔn)索要和收受病人及家屬的“紅包”；不準(zhǔn)索要和收受藥品臨床促銷費(fèi)；不準(zhǔn)在公務(wù)活動(dòng)中索要和收

53、受回扣；不準(zhǔn)接受病人及家屬的宴請(qǐng)和收受貴重物品；不準(zhǔn)在酒后從事醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的定義及內(nèi)涵綜述摘要：經(jīng)營(yíng)效益是指經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所取得的有益成果與消耗資源總量的比例，即“成果與消耗之比"、"產(chǎn)出與投入之比"、"所得與所費(fèi)之比"。經(jīng)營(yíng)效益的概念不等于"金錢"、"利潤(rùn)"、"產(chǎn)量"、"產(chǎn)值"或"發(fā)展速度"等概念。經(jīng)營(yíng)效益是指經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所取得的有益成果與消耗資源總量的比例，即"成果與消耗之比"、"產(chǎn)出與投入之比"、&q

54、uot;所得與所費(fèi)之比"。經(jīng)營(yíng)效益的概念不等于"金錢"、"利潤(rùn)"、"產(chǎn)量"、"產(chǎn)值"或"發(fā)展速度"等概念。1、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的內(nèi)涵在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)應(yīng)具有雙重效益：一是在社會(huì)保障體系中，醫(yī)院是公益性醫(yī)療福利保障體系的載體，具有社會(huì)屬性。因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益首先是指醫(yī)院投入一定的醫(yī)療資源，所取得的符合社會(huì)人群醫(yī)療保健需求的社會(huì)效益。二是醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源消耗，需要獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和用于擴(kuò)大再生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)收益，即醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)國(guó)家投入和自籌投入，不斷地得到

55、發(fā)展，取得固定資產(chǎn)增值的效益。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，既要突出社會(huì)效益的一面，也要強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益和資源增值效益的一面，力求使經(jīng)營(yíng)效益的上述內(nèi)涵協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來(lái)。2、醫(yī)院兩個(gè)效益概念的反差從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的上述內(nèi)涵來(lái)看，它與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益概念是不同的。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益是為國(guó)家或私人經(jīng)營(yíng)者創(chuàng)造利稅，以及獲得企業(yè)擴(kuò)大再生產(chǎn)的財(cái)力相統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)效益；而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，首先是難以用貨幣值衡量的社會(huì)效益?？墒?，由于過(guò)去在醫(yī)院管理工作中，長(zhǎng)期缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)和效益觀念，醫(yī)院的社會(huì)效益不過(guò)是一種很籠統(tǒng)的非確定性概念，因而使它與可計(jì)算的經(jīng)濟(jì)效益概念形成了觀念上的極大反差。從而以社會(huì)效益為虛，以經(jīng)濟(jì)效益為實(shí)，或者輕社會(huì)效益，重經(jīng)濟(jì)效益，甚

56、至將兩者對(duì)立起來(lái)。要正確地進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和經(jīng)營(yíng)效益分析，必須首先糾正這種經(jīng)營(yíng)效益概念的扭曲現(xiàn)象。3、醫(yī)院社會(huì)效益概念的表達(dá)為明確醫(yī)院社會(huì)效益概念需要研究建立表達(dá)這種效益概念的效益指標(biāo)過(guò)去主要傳統(tǒng)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表達(dá)醫(yī)院的社會(huì)效益。但正如前所述，效益概念不是指"產(chǎn)值"、"產(chǎn)量"和工作量，因而醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不能確切地代表醫(yī)院的社會(huì)效益。為適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要，應(yīng)該研究建立反映醫(yī)院整體性質(zhì)經(jīng)營(yíng)效益和專項(xiàng)醫(yī)療資源投入經(jīng)營(yíng)的效益的分析指標(biāo)，以便確切地表達(dá)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益水平。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益探討必須達(dá)到的目的要求摘要：醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)可以概括為以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，求生

57、存，求發(fā)展。醫(yī)院如果不能保證應(yīng)有的社會(huì)效益，不為社會(huì)人群提供良好的健康效益，那就是沒有把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作置于對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的基點(diǎn)上，也就失去了它的存在價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院自身必須具有生存下去的條件，而且需要不斷發(fā)展，才能求得生存。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)可以概括為以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，求生存，求發(fā)展。醫(yī)院如果不能保證應(yīng)有的社會(huì)效益，不為社會(huì)人群提供良好的健康效益，那就是沒有把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作置于對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的基點(diǎn)上，也就失去了它的存在價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院自身必須具有生存下去的條件，而且需要不斷發(fā)展，才能求得生存。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益分析，就是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及科研、教學(xué)成果與醫(yī)療資源消耗進(jìn)行比較分析。追求綜合效

58、益和兩個(gè)效益的統(tǒng)一，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的落腳點(diǎn)和歸宿。因此，認(rèn)真地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)效益分析，有利于保證醫(yī)院的正確經(jīng)營(yíng)方向，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。通過(guò)經(jīng)營(yíng)效益分析，應(yīng)達(dá)到以下目的要求：1、分析醫(yī)療資源投入的效益，提高醫(yī)療資源利用效果醫(yī)院的醫(yī)療資源投入，包括人力資源、物力資源、建筑設(shè)施資源和財(cái)力資源等，應(yīng)按其總投入與綜合產(chǎn)出的比值進(jìn)行總體效益分析；并進(jìn)行專項(xiàng)資源投入與專業(yè)產(chǎn)出比值的效益分析，以改善投入結(jié)構(gòu)和提高效益水平，不斷提高醫(yī)療資源利用效果。2、分析經(jīng)營(yíng)效益水平及其影響因素，為經(jīng)營(yíng)決策提供客觀依據(jù)，提高經(jīng)營(yíng)管理水平醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益是檢驗(yàn)經(jīng)營(yíng)管理水平的試金石。效益水平的提高或下滑，既有客觀原因，又有經(jīng)營(yíng)管理方面

59、的原因。只有通過(guò)客觀的分析，才能找出影響經(jīng)營(yíng)效益的主要因素，為改善經(jīng)營(yíng)管理提供科學(xué)依據(jù)。3、分析經(jīng)營(yíng)效益結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)療服務(wù)效果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益分析，是指經(jīng)營(yíng)投入項(xiàng)目、種類與其產(chǎn)出比值的分析。例如藥品經(jīng)營(yíng)額、儀器設(shè)備經(jīng)營(yíng)額、技術(shù)勞務(wù)經(jīng)營(yíng)額等經(jīng)營(yíng)收益結(jié)構(gòu)；又如醫(yī)療、教學(xué)、科研等資源投入及其社會(huì)效益的結(jié)構(gòu)分析等。應(yīng)該通過(guò)此項(xiàng)分析，遵照經(jīng)營(yíng)效益結(jié)構(gòu)最優(yōu)化原則，進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，達(dá)到合理利用醫(yī)療資源，改善醫(yī)療服務(wù)效果的目的。4、對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，儀器設(shè)備購(gòu)置和技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行成本-效益分析，為經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù)。止匕外，進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益分析，還能夠?yàn)閲?guó)家醫(yī)療資源投入、分配決策，以及為改革醫(yī)療制度或?qū)嵭嗅t(yī)療保險(xiǎn)制度提供科學(xué)依據(jù)。因此對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也具有宏觀指導(dǎo)意義。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益探討必須堅(jiān)持三項(xiàng)原則摘要：分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，首先是堅(jiān)持成果與消耗相聯(lián)系的原則，切不可單單以成果指標(biāo)或單