外科學(xué)總論麻醉部分習(xí)題集

1、外科學(xué)總論習(xí)題集第八章 麻醉學(xué)習(xí)要求 掌握麻醉前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，掌握各種麻醉方法的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，熟悉各種麻醉方法的操作方法，了解控制性降壓、低溫麻醉和體外循環(huán)的使用。一、選擇題A型題1病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差，ASA分級(jí)為A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí) E級(jí)2男患，20歲，診斷為“急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無(wú)其他并存疾病，其ASA分級(jí)應(yīng)為A第1級(jí) B第2級(jí) CE 第1級(jí) DE 第2級(jí) EE 第3級(jí)3不屬于麻醉前用藥目的的是A鎮(zhèn)靜B鎮(zhèn)痛C肌松馳D抑制呼吸道腺體分泌E調(diào)整自主神經(jīng)功能4下列哪種手術(shù)不宜采用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉 A左尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)

2、固定術(shù) B前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù) C左斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù) D肱骨軟骨瘤切除術(shù) E肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位術(shù)5下列哪項(xiàng)不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥 A局麻藥毒性反應(yīng) B膈神經(jīng)阻滯 C全脊麻 D霍納綜合征 E脊髓前動(dòng)脈綜合征6頸神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是A頸13脊神經(jīng)B頸24脊神經(jīng)C頸14脊神經(jīng)D頸25脊神經(jīng)E頸15脊神經(jīng) 7臂神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是AC58脊神經(jīng)前支BC68脊神經(jīng)前支CC68及T1脊神經(jīng)前支DC57及T1脊神經(jīng)前支EC58及T1脊神經(jīng)前支8直入法行T1112硬膜外穿刺時(shí)，穿刺徑路為 A皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶 B皮膚皮下組織棘上韌帶黃韌帶棘間韌帶 C皮膚皮下組織棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶 D皮膚皮

3、下組織黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶 E皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜9下列哪項(xiàng)不適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉A闌尾切除術(shù)B肛瘺切除術(shù)C脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)E子宮肌瘤切除術(shù) 10下列哪項(xiàng)適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉A宮外孕破裂失血性休克病灶清除術(shù)B胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)C巨大卵巢囊腫切除術(shù)D子宮肌瘤伴貧血，血紅蛋白89g/LE脛骨骨折伴腰椎寒性膿腫11下列哪項(xiàng)不是硬膜外麻醉的并發(fā)癥A局麻藥毒性反應(yīng) B硬膜外血腫 C頭痛 D硬膜外感染 E全脊髓麻醉12一般認(rèn)為當(dāng)血液中F濃度高于多少時(shí)，肯定產(chǎn)生腎毒性A30mol/LB50mol/L C70mol/L D80mol/L E100

4、mol/L13可產(chǎn)生順行性遺忘，無(wú)術(shù)中記憶的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉14與吸入麻醉藥誘導(dǎo)與蘇醒快慢相關(guān)的是 AMAC B分子量 C油/氣分配系數(shù) D血/氣分配系數(shù) E蒸氣壓15全麻誘導(dǎo)迅速，連續(xù)注射后無(wú)體內(nèi)蓄積，清醒完全徹底的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉16無(wú)明顯呼吸和循環(huán)抑制，下頜松馳，能耐受氣管插管的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E羥基丁酸鈉17對(duì)循環(huán)系統(tǒng)幾無(wú)影響的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉18具有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)生意識(shí)與感覺(jué)分離現(xiàn)象的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮

5、D依托咪酯E硫噴妥鈉19可導(dǎo)致血壓下降，反復(fù)注射產(chǎn)生體內(nèi)蓄積，并可能誘發(fā)喉和支氣管痙攣的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉20術(shù)中低血壓是指收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的（）A10 B15C20D25E30 21術(shù)中高血壓一般是指舒張壓高于（）mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的（）A90 20B95 25C100 20D100 25E100 3022MAC是用來(lái)表示吸入麻醉藥作用強(qiáng)度的ALD50 BLD95 CED5 DED50 EED9523使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧的吸入麻醉藥是A恩氟烷 B異氟烷 C七氟烷 D地氟烷 E氧化亞氮24與吸入麻醉藥強(qiáng)度相關(guān)的是 AMAC B分子量 C油/氣

6、分配系數(shù) D血/氣分配系數(shù) E蒸氣壓 25下列屬于超短效鎮(zhèn)痛藥的是A嗎啡B曲馬朵C哌替啶D芬太尼E瑞芬太尼 26主要通過(guò)霍夫曼降解的肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫(kù)溴銨C維庫(kù)溴銨D羅庫(kù)溴銨E阿曲庫(kù)銨 27在非麻醉狀態(tài)下，MAP低于（）mmHg時(shí)，即有發(fā)生腦缺血缺氧的危險(xiǎn)A80B70C65D60E55B型題（15題）對(duì)于ASA分級(jí)A級(jí) B級(jí) C級(jí) D級(jí) E級(jí)1病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)2病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)3病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差4病人無(wú)器質(zhì)性疾病，發(fā)育、

7、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)5病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)（610題）行神經(jīng)干（叢）阻滯時(shí)的麻醉選擇 A頸深叢阻滯 B頸淺叢阻滯C腋路臂叢神經(jīng)阻滯D肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯E指神經(jīng)阻滯 6左手無(wú)名指第二指骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 7斜頸行左側(cè)胸鎖乳突肌離斷 8右尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 9甲狀腺腺瘤切除 10右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位（1116題）脊神經(jīng)對(duì)軀干皮膚支配解剖標(biāo)志AC2 BT2 CT4 DT6 ET10 FT1211恥骨聯(lián)合水平12甲狀軟骨部位13雙乳頭連線14平臍15胸骨上緣16劍突下（1721題）A恩氟烷 B異氟烷 C七氟烷 D地

8、氟烷 E氧化亞氮 17在鈉石灰中不穩(wěn)定 18麻醉作用弱，使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧，增加體腔的積氣 19高濃度可誘發(fā)心肌竊血 20呼吸道刺激性強(qiáng)，興奮交感神經(jīng) 21可能誘發(fā)癲癇，對(duì)腎功能有潛在損害二、填空題 1在兩類(lèi)局麻藥中，易出現(xiàn)局麻藥過(guò)敏反應(yīng)的是（）類(lèi)局麻藥。 2行指根阻滯時(shí)局麻藥內(nèi)（）腎上腺素。3椎管內(nèi)阻滯時(shí)交感神經(jīng)阻滯平面與感覺(jué)神經(jīng)阻滯平面不一致，一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺(jué)消失平面高（）個(gè)神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面又比感覺(jué)消失平面低（）個(gè)節(jié)段。4關(guān)于含氟吸入麻醉藥的腎毒性，一般認(rèn)為，當(dāng)F濃度低于（）mmol/L時(shí)不產(chǎn)生腎毒性，（）mmol/L時(shí)有引起腎毒性的可能，而高于（）mmol/L時(shí)則

9、肯定產(chǎn)生腎毒性。5氯胺酮主要的副作用有：可引起一過(guò)性呼吸暫停，（）、（）及精神癥狀。使眼壓和（）升高。6當(dāng)收縮壓低于（）mmHg時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，泌尿功能暫停，有發(fā)生術(shù)后少尿、無(wú)尿及腎衰竭的危險(xiǎn)。7行低溫麻醉時(shí)，將體溫降至（）稱為淺低溫，（）稱為中低溫，（）稱為深低溫。三、名詞解釋 1局部麻醉 2神經(jīng)阻滯 3局麻藥的毒性反應(yīng)4蛛網(wǎng)膜下隙阻滯5硬膜外阻滯6全脊椎麻醉7全身麻醉8MAC9吸入麻醉藥10血/氣分配系數(shù)11靜脈麻醉藥12全身麻醉的誘導(dǎo)13全靜脈麻醉14控制性降壓15體外循環(huán)四、簡(jiǎn)答題 1麻醉前用藥的目的是什么？2臨床上常見(jiàn)的局麻藥中毒反應(yīng)的原因有哪些？3頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有哪些？

10、4蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？5蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證有哪些？6全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？7全脊麻的處理原則如何？8蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外隙聯(lián)合阻滯的特點(diǎn)是什么？9如何預(yù)防麻醉期間的反流和誤吸？10在臨床麻醉中氣管內(nèi)插管的目的是什么？11去極化肌松藥的特點(diǎn)有哪些？12非去極化肌松藥的特點(diǎn)有哪些？13施行控制性降壓的基本原則是什么？14控制性降壓的適應(yīng)證有哪些？15控制性降壓的禁忌證有哪些？16體外循環(huán)的目的是什么？五、論述題 1論述局麻藥中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)。 2論述如何防治局麻藥的毒性反應(yīng)。3應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)有哪些？參考答案一、選擇題A型題1B2C3C4C5E6C7E8A9D10D11C

11、12E13B14D15A16E17D18C19E20E21E22D23E24C25E26E27DB型題1E2B3C4A5D6E7A8C9B10D11F12A13C14E15B16D17C18E19B20D21A二、填空題 1酯2不加324 14450 50100 1005幻覺(jué) 惡夢(mèng) 顱內(nèi)壓68073235 2631 25以下三、名詞解釋 1局部麻醉是指用局麻藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 2神經(jīng)阻滯麻醉是指在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周?chē)⑸渚致樗?，阻滯其沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 3局麻藥的毒性反應(yīng)是指局麻藥吸收入血液后，當(dāng)血藥濃度超過(guò)一

12、定閾值時(shí)，就會(huì)發(fā)生局麻藥的全身性的毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。4將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時(shí)使脊神經(jīng)前根和后根的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。5將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時(shí)阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法稱為硬脊膜外隙阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯。6全脊椎麻醉是由于硬膜外麻醉所用局麻藥大部分或全部意外注入到蛛網(wǎng)膜下隙，使全部脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象。7麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松馳，這種方法稱為全身麻醉。8MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50的病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、

13、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。9吸入麻醉藥是指經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。10血/氣分配系數(shù)是指麻醉藥氣體與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，單位容積血液中該氣體的溶解量。11經(jīng)靜脈注射進(jìn)入 體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物稱為靜脈麻醉藥。12全身麻醉的誘導(dǎo)是指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，半全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這一階段稱為全麻誘導(dǎo)。13全靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。14控制性降壓是指利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動(dòng)脈血壓降低并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流

14、動(dòng)力的方法。15體外循環(huán)是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過(guò)濾等處理，再泵入人體動(dòng)脈內(nèi)的一項(xiàng)生命支持技術(shù)。四、簡(jiǎn)答題 1麻醉前用藥的目的在于：消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用，這也是對(duì)病人的一種保護(hù)措施；提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作過(guò)程中能夠充分合作；抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸；消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引

15、起的交感神經(jīng)興奮，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。2臨床上常見(jiàn)的原因有：一次用量超過(guò)病人的耐量；誤注入血管內(nèi)；注藥部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內(nèi)未加用腎上腺素；病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低。3局麻藥毒性反應(yīng)；藥液誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔；膈神經(jīng)麻痹；喉返神經(jīng)麻痹；霍納綜合征。4蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心、嘔吐的誘因包括：麻醉平面過(guò)高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而興奮呼吸中樞；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)；手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟；病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感。5蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病患，如腦脊膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎等；休克；穿刺部位有皮膚感染；膿毒癥；脊柱外傷或結(jié)核；急性心力衰竭或

16、冠心病發(fā)作。對(duì)老年人、心臟病、高血壓等病人應(yīng)嚴(yán)格控制用藥量和麻醉平面。不能合作者，如小兒或精神病病人，一般不用腰麻。6一旦發(fā)生全脊麻，病人可在注藥后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或消失，繼面呼吸停止。7一旦發(fā)生全脊麻，應(yīng)立即以面罩加壓給氧并緊急行氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工呼吸，加速輸液，并以血壓加壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定，若處理及時(shí)和正確，可避免嚴(yán)重后果，否則可導(dǎo)致心搏驟停。8其特點(diǎn)是既有腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善與肌松馳的優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外阻滯時(shí)控調(diào)麻醉平面、滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需要等長(zhǎng)處。9主要的預(yù)防措施有：減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液的pH，降低胃內(nèi)壓，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù)。10其目的在于：麻醉期

17、間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液；進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳積蓄；便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。11去極化肌松藥的特點(diǎn)有：使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；首次注藥后，肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮，是肌纖維不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；膽堿酯酶抑制藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng)。 12非去極化肌松藥的特點(diǎn)有：阻滯部位在神經(jīng)肌肉接合部，占據(jù)突觸后膜上的Ach受體；神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放的Ach的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；出現(xiàn)肌松前沒(méi)有肌纖維成串收縮；能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗。13施行控制性降壓的基本原則有：保證組織灌注；嚴(yán)格掌握血壓控制標(biāo)準(zhǔn)；重視

18、體位調(diào)節(jié)；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。14控制性降壓的適應(yīng)證有：降低血管張力，便于施行手術(shù)，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)大動(dòng)脈瘤及腦膜血管瘤手術(shù)等；減少手術(shù)野的滲血，方便手術(shù)操作，同時(shí)減少失血量。如血運(yùn)豐富的組織和器官施行手術(shù)，包括髖關(guān)節(jié)和脊柱的手術(shù)、后顱窩及顯微外科手術(shù)等；麻醉期間控制血壓過(guò)度升高，防止發(fā)生心血管并發(fā)癥，如心肌缺血、急性肺水腫等。15控制性降壓的禁忌證有：有嚴(yán)重器官疾病者，如心臟病、高血壓病、腦供血不足及肝、腎功能障礙等；酸堿平衡失調(diào)、低血容量、休克及嚴(yán)重貧血者。16體外循環(huán)的目的是暫時(shí)取代人體的心、肺功能，維持全身重要組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換。五、論述題 1輕度毒性反應(yīng)時(shí)，病人常出現(xiàn)嗜睡、多語(yǔ)、

19、寒戰(zhàn)、惶恐不安和定向障礙等癥狀。此時(shí)如藥物已停止吸收，一般在短時(shí)間內(nèi)癥狀可自行消失。如果繼續(xù)發(fā)展，則可意識(shí)喪失并出現(xiàn)面肌和四肢的震顫，這些常是驚厥的前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)生抽搐或驚厥，可因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭而致死。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下行抑制系統(tǒng)神經(jīng)元較興奮系統(tǒng)神經(jīng)元更容易被抑制，故臨床上表現(xiàn)為興奮現(xiàn)象，如血壓上升、心率增快等，但藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用主要是抑制。而震顫和驚厥可能是局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制不平衡的結(jié)果。當(dāng)血藥濃度繼續(xù)增大時(shí)，即出現(xiàn)全面性抑制。局麻藥對(duì)心血管系統(tǒng)的作用主要是對(duì)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和周?chē)芷交〉囊种?，使心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降。當(dāng)血藥濃度極高時(shí)，周?chē)?/p>

20、管廣泛擴(kuò)張，房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢，甚至心搏驟停。2預(yù)防措施：一次用藥量不超過(guò)限量；根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量；注射前先回抽有無(wú)血液，或邊進(jìn)針邊注藥；對(duì)縮血管藥無(wú)禁忌者，局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，以減慢吸收；麻醉前給適量的巴比妥類(lèi)或苯二氮卓類(lèi)藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；麻醉前盡量糾正病人的病理狀態(tài)，如高熱、低血容量、心衰、貧血及酸中毒等，以提高機(jī)體的耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止注藥，保持呼吸道通暢，同時(shí)吸氧，輕度的毒性反應(yīng)多屬一過(guò)性，無(wú)需特殊處理即能很快恢復(fù)，如病人極其緊張和煩躁，可給以適量鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg靜注，超到預(yù)防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐、或驚厥，由于地

21、西泮顯效時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)采用咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注達(dá)到控制驚厥，必要時(shí)靜注琥珀膽堿，行快速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。3應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)有：為保持呼吸道通暢，應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并施行輔助或控制呼吸；肌松藥無(wú)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用；應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高，眼壓和顱內(nèi)壓升高。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁忌使用；體溫降低可延長(zhǎng)肌松藥的肌松作用；吸入麻醉藥、某些抗生素及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用；合并有神經(jīng)肌接頭產(chǎn)品者，禁忌應(yīng)用非去極化

22、肌松藥；有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。第九章 重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇學(xué)習(xí)要求 掌握CPR的操作要點(diǎn)。一、選擇題A型題 1成人CPR口對(duì)口吹氣時(shí)，潮氣量約為（）A300400mlB400500mlC67ml/kgD810ml/kgE1020ml/kg 2成人CPR胸外心臟按壓，按壓幅度為（）A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm 3雙人行成人CPR時(shí)按壓與通氣比為A5：1B10：1C15：1D30：1E30：2 4嬰幼兒CPR時(shí)心臟按壓的頻率為A6080次/minB7090次/min C80100次/minD100120次/min E120150次/min 5成人心

23、臟單向波電除顫時(shí)，一般電擊能量為A150JB200JC200300JD360JE12J/kg6下列哪項(xiàng)不易引起心跳驟停A心包堵塞 B室早三聯(lián)率 C偶發(fā)房性早搏 D溺水 E觸電7在CPR中的常用藥物有A腎上腺素 B阿托品 C碳酸氫鈉 D抗心律失常藥 E以上都是8心肺腦復(fù)蘇后，患者清醒，但有腦功能障礙，依賴旁人料理生活，可自行走動(dòng)，則其總體情況的分級(jí)為A1級(jí) B2級(jí) C3級(jí) D4級(jí) E5級(jí)9心肺腦復(fù)蘇后，患者無(wú)呼吸，無(wú)任何反射，腦電圖呈等電位，則其總體情況的分級(jí)為A1級(jí) B2級(jí) C3級(jí) D4級(jí) E5級(jí)10下列哪項(xiàng)不致引起心搏驟停A急性心肌梗死 B心臟破裂 C慢性貧血 D觸電 E手術(shù)過(guò)程中牽拉膽囊

24、11在氣管插管全身麻醉下判斷心跳驟停的指征是A神志消失B呼吸停止C大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D瞳孔對(duì)光反射消失E以上都是 12胸外心臟按壓時(shí)按壓的部位為A劍突處B左側(cè)第4、5肋骨之間C胸骨中部D胸骨中上1/3交界處E胸骨中下1/3交界處 136歲兒童CPR胸外心臟按壓，按壓幅度為（）A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm 14嬰兒CPR胸外心臟按壓，按壓幅度為（）A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm 15成人CPR時(shí)心臟按壓的頻率為A80次/minB90次/min C100次/minD120次/min E150次/min 16最常見(jiàn)的致死性心律失常是A房顫B室顫C房室傳導(dǎo)阻滯D多

25、源性室性早搏E預(yù)激綜合征 17CPR時(shí)給藥最為安全、迅速、可靠的途徑是A肌肉注射B上肢靜脈注射C中心靜脈注射D氣管內(nèi)滴入E心內(nèi)注射 18在CPR中，哪種情況禁忌使用鈣劑A高鉀血癥B洋地黃中毒C低鈣血癥D鈣通道阻滯藥中毒E燒傷 19在CPR中，應(yīng)用碳酸氫鈉的前提是A有酸中毒B保證循環(huán)功能正常C保證有效的通氣D保證有自主呼吸E保證有意識(shí) 20可降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點(diǎn)的藥物是A阿托品B腎上腺素C利多卡因D布比卡因E維拉帕米 21腦組織的重量占體重的（），卻接受（）的心排血量A1 10B2 10C2 15D3 15E3 20 22腦細(xì)胞經(jīng)受（）min的完全性缺血缺氧即可引起不可

26、逆性損傷A13B25C46D78E510B型題（13題） 胸外心臟按壓時(shí)的按壓幅度為A12cmB23cmC34cmD45cmE56cm1成人218歲兒童3嬰兒（48題） A腎上腺素B利多卡因C胺碘酮D阿托品E溴芐胺 4CPR的首選藥 5適用于嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室早者6對(duì)于復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常是首選7可用于治療室性心律失常8主要用于電擊復(fù)律無(wú)效的室速和室顫二、填空題 1心肺腦復(fù)蘇可分為三個(gè)階段，即：（）、（）和（）。2心搏驟?？煞譃槿N形式：（）、（）和（）。3胸外心臟按壓產(chǎn)生血液循環(huán)的機(jī)制有（）和（）。4胸外心臟按壓較常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）。5（

27、）、（）和（）是現(xiàn)今較為行之有效的防治腦水腫的措施。三、名詞解釋 1氧治療2復(fù)蘇四、問(wèn)答題 1ICU的工作內(nèi)容是什么？2哪些原因可導(dǎo)致呼吸泵功能衰竭？3循環(huán)驟停者的“生存鏈”包括哪些內(nèi)容？4臨床上CPR心臟按壓有效的標(biāo)志是什么？5復(fù)蘇時(shí)用藥的目的是什么？6復(fù)蘇后治療的內(nèi)容包括哪些方面？7腦復(fù)蘇中行低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)是哪些？8簡(jiǎn)述成人CPR胸外心臟按壓的操作方法。9論述口對(duì)口人工呼吸操作步驟。參考答案一、選擇題A型題1C2D3E4D5D6C7E8C9E10C11C12E13B14A15C16B17C18B19C20C21C22CB型題1D2B3A4A5D6C7B8E910二、填空題 1初期復(fù)

28、蘇 后期復(fù)蘇 復(fù)蘇后治療2心室纖顫 心室停頓 心電機(jī)械分離3心泵機(jī)制 胸泵機(jī)制4肋骨骨折5脫水 降溫 腎上腺皮質(zhì)激素治療三、名詞解釋 1氧治療是通過(guò)不同的供氧裝置或技術(shù)，使病人的吸入氧濃度高于大氣的氧濃度以達(dá)到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。2復(fù)蘇主要是指心肺復(fù)蘇，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。四、問(wèn)答題 1ICU的主要工作內(nèi)容是對(duì)重癥病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，收集臨床資料；對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析以作出正確診斷；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)重癥病人的病情變化和發(fā)展趨勢(shì)；針對(duì)病情采取積極有效的治療措施，防止嚴(yán)重病情的發(fā)展，

29、改善和促進(jìn)器官功能的恢復(fù)，或進(jìn)行生命支持治療以便爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)病，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行分析和判斷，衡量治療效果及期預(yù)后。2引起呼吸泵功能衰竭的原因有：呼吸肌疲勞、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭病變、中樞神經(jīng)功能抑制或喪失。3循環(huán)驟停者的“生存鏈”有四個(gè)重要環(huán)節(jié)，即：早期識(shí)別和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；早期進(jìn)行CPR；早期以除顫器進(jìn)行電除顫；早期由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持。4臨床上心臟按壓有效的標(biāo)志是：大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)；紫紺消失、皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；可測(cè)得血壓；散大的瞳孔開(kāi)始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重建，否則宜采取改良措施或開(kāi)胸心臟按壓。5復(fù)蘇時(shí)用藥的目的是為了激發(fā)心臟

30、復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。6復(fù)蘇后治療包括：維持良好的呼吸功能；確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；防治腎衰竭；腦復(fù)蘇。7腦復(fù)蘇中低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)有：及早降溫、足夠降溫、降溫到底、脫水療法、控制抽搐和寒戰(zhàn)、調(diào)控血管張力和血壓。8患者平臥、去枕，抬高下肢，在病人背后墊一塊硬板或?qū)⒉∪艘浦恋孛?，雙下肢抬高15。按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上，一手掌根部按在胸骨下1/2的中軸線上，另一手平行地按壓在該手的手背上，手指伸直并相互交叉。急救者兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與前胸壁呈90，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。應(yīng)“用力按壓，快速按壓”，按壓幅度為45cm，

31、任胸廓自行回彈，按壓、放松時(shí)間比為1：1，按壓頻率為100次/分，按壓與通氣比為30：2。9口對(duì)口人工呼吸時(shí)的操作步驟如下：病人仰臥并使頭部后仰，迅速解開(kāi)衣扣以免妨礙呼吸動(dòng)作，急救者以一手按住病人前額，另一手托頸部或下頜使口輕度張開(kāi)并保持呼吸道通暢；如病人牙關(guān)緊閉或下頜松馳，將抬頸之手來(lái)支持下頜并使口部微張，以便于吹氣；急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口氣，以嘴唇密封住患者的口部（在兒童則口鼻部包在內(nèi)），將呼出氣吹入，一般持續(xù)2秒。在成人吹氣用力宜稍大，兒童宜輕吹（在嬰幼兒只需在面頰上吹氣）。吹氣量不可過(guò)大，以免急救者因過(guò)度通氣PaCO2急劇下降導(dǎo)致腦血管收縮，腦血流減少而產(chǎn)生頭

32、暈?zāi)垦?、四肢乏力的感覺(jué)；當(dāng)病人胸部隆起后即停止吹氣，放開(kāi)緊捏的鼻孔，同時(shí)將口唇移開(kāi)，使病人被動(dòng)呼氣；呼氣結(jié)束后即行第2次吹氣，每次吹氣量500600ml（67ml/kg），胸部起伏和呼氣時(shí)有氣流為原則和有效，吹氣頻率為810次/min。第十章 疼痛治療學(xué)習(xí)要求 熟悉術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法，了解癌痛三階梯治療。一、選擇題A型題1對(duì)疼痛患者進(jìn)行VAS評(píng)分法，評(píng)分為10，則表示A無(wú)痛 B較痛 C較痛 D銳痛 E最痛2下列哪項(xiàng)不屬于慢性疼痛的治療方法A心理療法 B全身藥物治療 C神經(jīng)阻滯療法 D物理療法 E針炙療法3下列哪項(xiàng)不屬于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法A口服給藥 B肌肉注射 C靜脈注射 D心理療法 E硬膜外腔注藥鎮(zhèn)痛

33、4在PCA中，病人每次按壓PCA泵上鍵鈕所給的鎮(zhèn)痛藥劑量為A負(fù)荷劑量 B單次給藥劑量 C背景劑量 D最大給藥劑量 E限制量5對(duì)疼痛患者進(jìn)行VAS評(píng)分法，評(píng)分為0，則表示A無(wú)痛 B較痛 C較痛 D銳痛 E最痛6關(guān)于手術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A在某些心臟儲(chǔ)備功能差的病人可引起充血性心力衰竭B可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥C可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留D可導(dǎo)致死傷的腫瘤細(xì)胞術(shù)后擴(kuò)散E可導(dǎo)致機(jī)體低凝 7對(duì)癌痛特性的評(píng)估不包括哪項(xiàng)A疼痛定位B疼痛性質(zhì)C疼痛發(fā)作方式D疼痛史E疼痛持續(xù)時(shí)間B型題（14題）各種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)缺點(diǎn)A口服給藥 B肌肉注射 C靜脈注射DPCEA EPCIA1正在接受抗凝治療的病人可能有出血的影響 2術(shù)后中、重度疼痛的病人鎮(zhèn)痛效果較差 3血藥濃度下降