PICC導管相關血栓

1、CompanyLOGO 江蘇盛澤醫(yī)院江蘇盛澤醫(yī)院 ICU周穎云周穎云 Logo國內(nèi)標準國內(nèi)標準2003年2009年 Logo國際標準的制定國際標準的制定2011年 INS 隆重推出了新的操作標準2011年年 INS國際參會國多達國際參會國多達13個國家和地區(qū)個國家和地區(qū) (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市) Logo20112011年年 INSINS標準的主要變化標準的主要變化增加了循證學等級p 整合的標準 血管通路穿刺點的準備和血管通路裝置的置換 血管通路穿刺點的護理和敷料的更換 滲出和外滲p 輸液相關并發(fā)癥-新標準中增加了以下內(nèi)容 氣體栓塞 導管栓塞 導管相關導管相關的的靜脈血栓靜脈

2、血栓 中心血管通路易位 Logo麻醉科ICUICU急診科腫瘤內(nèi)科及臨床各科室PICCPICC血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管（PICC）以及血管介入手術用導管 PICC 的使用僅次于緊急救護的中心的使用僅次于緊急救護的中心靜脈導管靜脈導管(central venous catheter， CVC) Logo導管相關血栓導管相關血栓導管相關血栓導管相關血栓CRT：導管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成PICCPICC導管血栓導管血栓作為血管內(nèi)異物，直接作為血管內(nèi)異物，直接引起血管內(nèi)膜損傷引起血管內(nèi)膜損傷, ,從從而誘發(fā)血栓而誘發(fā)血栓 Logo常見的四種類型血栓 Logo診斷

3、標準診斷標準紅、腫、痛皮溫增高淺靜脈擴張健側和患側上肢周徑相差 2 4 LogoPICC PICC 導管血栓形成的相關因素導管血栓形成的相關因素 Logo腫瘤：、期發(fā)生率為 0 期8% 期 16% 深靜脈血栓及肺栓塞史 糖尿病年齡：40歲發(fā)生率為9% 4060歲為5% 60歲為15%藥物：輸注血制品、高滲性溶液 順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿等與患者相關的因素與患者相關的因素研究3指出腫瘤分期與 PICC血栓形成的關系為病種年齡藥物 Logo與導管相關的因素與導管相關的因素 Logo與導管尖端的位置及直徑有關與導管尖端的位置及直徑有關導管尖端位置導管尖端位于上腔靜脈導管尖端位置導管尖端位于

4、上腔靜脈下下 1/3 1/3 時，血流量大，血栓發(fā)生率低時，血流量大，血栓發(fā)生率低若若 PICC PICC 尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈，脈或無名靜脈，50% 50% 確診有靜脈血栓確診有靜脈血栓 Logo與導管尖端的位置及直徑有關與導管尖端的位置及直徑有關v PICC相關血栓發(fā)生率直徑3Fr以下的PICC 無靜脈血栓形成,4Fr發(fā)生率為1%5Fr為6.6%,6Fr為9.8%研究發(fā)現(xiàn)4與導管直徑成與導管直徑成反比。反比。 Logo與導管材質(zhì)、與導管材質(zhì)、 規(guī)格有關規(guī)格有關 美國疾病控制預防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的導管比聚氨酯,硅膠導管發(fā)生血栓的

5、危險性高;硅膠類材料機硅膠類材料機械性損傷和感染率低。械性損傷和感染率低。聚氯乙烯導管發(fā)生率為 70%硅膠管為 20% Logo導管的留置時間導管的留置時間 LogoPICC PICC 導管相關血栓的預防導管相關血栓的預防預防措施血栓形成后的護理 Logo預防措施預防措施減少血栓形成的誘因合理選擇導管選擇穿刺部位做好心理護理做好心理護理在在局麻下操作局麻下操作嚴格無嚴格無菌操作菌操作操作者嫻熟操作者嫻熟的技術的技術貴要靜脈貴要靜脈( (9090) )、肘正中靜肘正中靜脈、頭靜脈脈、頭靜脈下肢遠端靜脈 Logo置管期間護理置管期間護理制訂PICC置管維護記錄單所有的液體均由輸液泵持續(xù)輸入，中斷輸

6、液時用淡肝素淡肝素鹽水封管封管 Logo置管期間護理置管期間護理-封管封管1支肝素+250ml生理鹽水50u/ml20ml稀釋肝素液脈沖式封管推一下停一下推一下停一下, ,在在導管內(nèi)造成小漩渦導管內(nèi)造成小漩渦正確沖管 Logo置管期間護理置管期間護理-固定固定 Logo血栓形成后的護理血栓形成后的護理拔管 患肢護理經(jīng)血管彩超檢查確診為血栓形成后,利用 PICC管將溶栓藥物注入并邊溶栓邊拔管急性期患者絕對臥床休息714d,抬高患肢2030，膝關節(jié)處于微屈曲狀態(tài)，做好記錄有出血傾向的監(jiān)測出凝血時間、 凝血酶原時間預防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周內(nèi)絕對臥床休息 Logo展望展望下一步研究對所有的

7、置管患者在置管后不同時間段做血栓檢查，以確定無癥狀和有癥狀血栓的發(fā)生率，并了解 PICC 相關血栓的發(fā)生時間，盡量預防此并發(fā)癥的發(fā)生，使 PICC 置管術能夠更好地應用于臨床 Logo靜療專業(yè)隊伍的核心職能靜療專業(yè)隊伍的核心職能專業(yè)培訓專業(yè)培訓標準化流程標準化流程質(zhì)量控制質(zhì)量控制 Logo參考文獻參考文獻v1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):3747v2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):32763281v3姚紅芳,周維華.胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的護理體會J.現(xiàn)代中西結合雜志,2010,19(14):2728v4李俊英,余春華.腫瘤患者PICC相關性血栓的研究進展J.華西醫(yī)學,2008,23(4):893894v5鄭春輝,王風