系統(tǒng)解剖學(xué)-第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1

1、-1-第十七章第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) -2-外形：外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大兩個(gè)膨大：頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 一、位置和外形一、位置和外形 位置：位于椎管內(nèi)位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端下端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎體下緣腰椎體下緣第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 頸膨大頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 終絲終絲 前正中裂前正中裂 1 1后正中溝后正中溝 1 1前外

2、側(cè)溝前外側(cè)溝 2 2后外側(cè)溝后外側(cè)溝 2 2 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后中間溝后中間溝 6 6條溝：條溝：-3-脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲馬尾馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) （3131對(duì)）對(duì)）前根前根 （運(yùn)動(dòng)）（運(yùn)動(dòng)）后根后根 （感覺）（感覺）第一胝神經(jīng)第一胝神經(jīng) 終絲終絲 馬尾馬尾 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 前根前根 后根后根 -4-C1 C4 （）（） 與同序數(shù)椎骨相對(duì)與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5 T4 （1） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì)T5 T8 （2） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì)T9 T12 （3）

3、與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) L1 -L5 （T10-12)與第與第10-12胸椎相對(duì)胸椎相對(duì)S1 Co （L1） 與第一腰椎相對(duì)與第一腰椎相對(duì) 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 31個(gè)脊髓節(jié)段：個(gè)脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1 每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段。 -5-中央管中央管前角（前柱）前角（前柱）后角（后柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中間帶中央灰質(zhì)中央灰質(zhì) 灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合白質(zhì)白質(zhì)前索前索外側(cè)索外側(cè)索后

4、索后索白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終室終室 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) -6-板層板層 邊緣層（海綿帶）邊緣層（海綿帶）板層板層 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)（一）（一）灰質(zhì)灰質(zhì) Rexed 板層板層 板層板層 板層板層接受本體感覺傳入纖維接受本體感覺傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng) 內(nèi)有后角固有核內(nèi)有后角固有核 板層板層板層板層板層板層 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān)與內(nèi)臟感覺有關(guān)中間外側(cè)核中間外側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸核（背核胸核（背核 clarkeclarke柱）柱）非意識(shí)性本體感覺非意識(shí)性本體感覺骶副交感核骶副交感核在在S S2 24 4節(jié)段相當(dāng)于板層節(jié)段相當(dāng)于板層，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，

5、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)板層板層 中間神經(jīng)元，影響中間神經(jīng)元，影響與與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 -7-板層板層 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌 前角外側(cè)核：四肢肌前角外側(cè)核：四肢肌 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維：支配梭內(nèi)肌纖維調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力 RenshawRenshaw細(xì)胞細(xì)胞：接受：接受-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支與其形成負(fù)反饋環(huán)路與其形成負(fù)反饋環(huán)路板層板層 中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)

6、動(dòng)神經(jīng)元肌梭肌梭-8-板層板層對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位 后角邊緣核后角邊緣核 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)、后角固有核后角固有核 后角頸后角頸 網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核 后角基底部后角基底部中間帶，背核中間帶，背核 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核中間外側(cè)核 骶副交感核骶副交感核 前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部 前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核前角外側(cè)核 中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 -9-（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) 1.1.上行纖維束上行纖維束 （1 1）薄束）薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 傳導(dǎo)意識(shí)

7、性本體感覺傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺 薄束薄束楔束楔束-10-1)1)脊髓小腦后束脊髓小腦后束2)2)脊髓小腦前束脊髓小腦前束 傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺3 3）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 傳導(dǎo)痛溫覺傳導(dǎo)痛溫覺（2 2）脊髓小腦束）脊髓小腦束 -11-2 2 下行纖維束下行纖維束 （1 1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng)）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng) 1)1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2)2)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 3)Barne 3)Barne 前外側(cè)束前外側(cè)束 （2 2）紅核脊髓束：興奮屈?。┘t核脊髓束：興奮屈?。?

8、3）前庭脊髓束：興奮伸?。┣巴ゼ顾枋号d奮伸?。? 4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端 肌的運(yùn)動(dòng)控制肌的運(yùn)動(dòng)控制 （5 5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸 肌，抑制同側(cè)頸肌肌，抑制同側(cè)頸?。? 6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與 頭部姿勢(shì)頭部姿勢(shì) -12-三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 功能表現(xiàn)在兩方面：功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站；上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站； 反射中樞。反射中樞。單突觸反射單突觸反射最簡(jiǎn)單的反射弧最簡(jiǎn)單的反射弧 組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元 一個(gè)傳出神經(jīng)元一個(gè)傳出神經(jīng)元（一）脊髓

9、反射（一）脊髓反射完成：完成： 節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射 軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動(dòng)骨骼肌的反射活動(dòng) 牽張反射、屈曲反射、淺反射等牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 -13-1 1、牽張反射、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：-14-2

10、2、屈曲反射、屈曲反射 皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根-15-（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷脊髓全橫斷 脊髓休克脊髓休克脊髓半橫斷脊髓半橫斷 布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征 脊髓前角受損脊髓前角受損 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周圍病變中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離感覺分離 -16-練習(xí)題練習(xí)題1 試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2 胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？ 為什么？為什么？3 試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后束、背外側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、束、背外側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、錐體束、固有束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、網(wǎng)錐體束、固有束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束-1