icu院內(nèi)感染原因分析及對策學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1icu院內(nèi)感染原因分析及對策院內(nèi)感染原因分析及對策第一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第1頁/共73頁第二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第2頁/共73頁第三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第3頁/共73頁第四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第4頁/共73頁第五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。特有的操作ICU特有的細(xì)菌感染第5頁/共73頁第六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第6頁/共73頁第七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第7頁/共73頁第八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第8頁/共73頁第九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第9頁/共73頁第十頁，

2、編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第10頁/共73頁第十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。先要實(shí)施保護(hù)性隔離，然后才是傳染性隔離。第11頁/共73頁第十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第12頁/共73頁第十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。感染原因一感染原因一第13頁/共73頁第十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。病房環(huán)境有利于微生物的傳播病房環(huán)境有利于微生物的傳播 污染的環(huán)境表面增加了交叉感染的機(jī)會 X X 代表代表VRE培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性 感染原因二感染原因二第14頁/共73頁第十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。感染原因三感染原因三第15頁/共73頁第十六頁，編輯于星期

3、六：十五點(diǎn) 二十二分。感染原因三感染原因三第16頁/共73頁第十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。感染原因三感染原因三第17頁/共73頁第十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。感染原因四感染原因四第18頁/共73頁第十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。10000個(gè)。個(gè)。感染原因五感染原因五第19頁/共73頁第二十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第20頁/共73頁第二十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第21頁/共73頁第二十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第22頁/共73頁第二十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第23頁/共73頁第二十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二

4、十二分。器官器官器官功能不全分級器官功能不全分級 12345肺肺 面罩給氧面罩給氧 氣管插管氣管插管 PEEP 0-10 PEEP 10.PO250mmHg最大最大PEEP PO2 50mmHg 腎腎 Cr106-221mol/L Cr230-309mol/L Cr318mol/L,尿尿量不少量不少Cr318mol/L尿量尿量20-50ml/hCr318mol/L尿量尿量20ml/h凝血凝血 淤斑、淤斑、PTPTT血小板正血小板正常常青斑青斑PTT45-65 s血 小 板 （血 小 板 （ 20-1 0 0 ）109/L,PT45 sPTT升高升高血小板血小板20109/L, PT、PTT升高

5、升高 纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物及優(yōu)球蛋白升高出及優(yōu)球蛋白升高出血血 心血管心血管 輕度低血壓輕度低血壓 中度低血壓中度低血壓 用中等量升壓藥用中等量升壓藥 用大量升壓藥用大量升壓藥 用大量升壓藥，用大量升壓藥，血壓仍低血壓仍低 肝肝 LDH、SGOT升高，升高，膽紅素正常膽紅素正常膽紅素膽紅素26-43mol/L膽紅素膽紅素70-137mol/L 膽紅素膽紅素26-43mol/L 膽紅素膽紅素137mol/L胃腸胃腸 輕度麻痹性腸梗阻輕度麻痹性腸梗阻中度麻痹性腸梗中度麻痹性腸梗阻阻 重度麻痹性腸梗阻重度麻痹性腸梗阻 糜爛性胃炎出血糜爛性胃炎出血 腸系膜靜脈血栓腸系膜靜脈血栓形成形成 神

6、經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 遲鈍遲鈍定向力障礙定向力障礙 煩躁煩躁淡漠淡漠昏迷昏迷 以上以上7項(xiàng)中選取項(xiàng)中選取3個(gè)最高分，把它們平方數(shù)相加，即得個(gè)最高分，把它們平方數(shù)相加，即得SSS值，值，6分以上即高度重視，把分以上即高度重視，把40分作為預(yù)測死亡臨分作為預(yù)測死亡臨界值，精確率為界值，精確率為77第24頁/共73頁第二十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。病情病情分值分值傷口化膿性感染或有腸瘺傷口化膿性感染或有腸瘺每日只需小換藥一次每日只需小換藥一次2需用加厚敷料，日換藥每天需用加厚敷料，日換藥每天2次以上或需用引流管或吸引管次以上或需用引流管或吸引管4腹膜炎腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎2彌漫性腹膜

7、炎彌漫性腹膜炎6胸部感染胸部感染有臨床及放射學(xué)依據(jù)但不咯痰有臨床及放射學(xué)依據(jù)但不咯痰2有臨床及放射學(xué)依據(jù)，咯痰有臨床及放射學(xué)依據(jù)，咯痰4典型大葉型肺炎或支氣管肺炎典型大葉型肺炎或支氣管肺炎6深部感染（膈下、盆腔膿腫膿胸急慢性骨髓炎深部感染（膈下、盆腔膿腫膿胸急慢性骨髓炎6第25頁/共73頁第二十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。體溫體溫分值分值日最高體溫日最高體溫36-37.4C037.5-38.4C138.5-39C239C337.5 C加加1一天內(nèi)體溫一天內(nèi)體溫2次次38.4 C加加1寒顫寒顫加加1第26頁/共73頁第二十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。明顯黃膽（無肝膽疾?。┟黠@

8、黃膽（無肝膽疾病）2代謝性酸中毒代謝性酸中毒2代償性代償性1失代償失代償2腎功能衰竭腎功能衰竭3膿毒血癥或敗血癥所致神經(jīng)精神改變膿毒血癥或敗血癥所致神經(jīng)精神改變3DIC引起出血傾向引起出血傾向3第27頁/共73頁第二十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。血培養(yǎng)血培養(yǎng)一次陽性一次陽性1相隔相隔24小時(shí)的培養(yǎng)兩次以上陽性小時(shí)的培養(yǎng)兩次以上陽性3一次陽性，且做過侵入操作一次陽性，且做過侵入操作3一次陽性并有心臟雜音或急性脾大一次陽性并有心臟雜音或急性脾大3白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（12-30）x109/L1 30 x109/L2 2.5x109/L3血紅蛋白（無明顯出血時(shí)）血紅蛋白（無明顯出血時(shí)）70

9、-100g/L1 70g/L2血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（100-150） x109/L1 100 x109/L2血漿蛋白血漿蛋白31-35g/L125-30g/L2 25 mol/L 1第28頁/共73頁第二十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第29頁/共73頁第三十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。項(xiàng)目項(xiàng)目分值分值012臨床情況臨床情況年齡年齡6565-69 70性別性別女女男男機(jī)械通氣機(jī)械通氣無無有有格拉哥斯格拉哥斯 1313尿量尿量50ml/h2020體溫體溫C37-39.4 39.537生物學(xué)指標(biāo)生物學(xué)指標(biāo)紅細(xì)胞比容（）紅細(xì)胞比容（） 25白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)x109/L15-24.

10、925-39.9或或23血流動力學(xué)指標(biāo)血流動力學(xué)指標(biāo)心率（次心率（次/分）分）80-169 180或或80平均動脈壓平均動脈壓 9.36.7-9.26.7平均肺動脈壓平均肺動脈壓4.7 4.7心臟指數(shù)心臟指數(shù)3.5-6.46.5-7.4 7.5或或3.5第30頁/共73頁第三十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第31頁/共73頁第三十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第32頁/共73頁第三十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第33頁/共73頁第三十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第34頁/共73頁第三十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第35頁/共

11、73頁第三十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第36頁/共73頁第三十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第37頁/共73頁第三十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第38頁/共73頁第三十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第39頁/共73頁第四十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第40頁/共73頁第四十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第41頁/共73頁第四十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第42頁/共73頁第四十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第43頁/共73頁第四

12、十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第44頁/共73頁第四十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第45頁/共73頁第四十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第46頁/共73頁第四十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策二對策二第47頁/共73頁第四十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第48頁/共73頁第四十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。nn每月對工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員的手的細(xì)菌數(shù)不超過5cfu/cm2。對策三對策三第49頁/共73頁第五十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第50頁/共73頁第五十一頁，編輯于星期六：十五

13、點(diǎn) 二十二分。自身自身防護(hù)防護(hù)隔離隔離預(yù)防預(yù)防院內(nèi)院內(nèi)感染感染院內(nèi)院內(nèi)洗手洗手洗手之關(guān)系洗手之關(guān)系第51頁/共73頁第五十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。200cfu/m對策三對策三第52頁/共73頁第五十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。測，物體表面的細(xì)菌數(shù)不超過測，物體表面的細(xì)菌數(shù)不超過5cfu/cm2。對策三對策三第53頁/共73頁第五十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策三對策三第54頁/共73頁第五十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策三對策三第55頁/共73頁第五十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。對策三對策三第56頁/共73頁第五十七頁，編輯于星期六：十

14、五點(diǎn) 二十二分。對策三對策三第57頁/共73頁第五十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第58頁/共73頁第五十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。手掌手掌不被遺漏不被遺漏最易被遺漏最易被遺漏可能被遺漏可能被遺漏洗手區(qū)域皮膚分布圖洗手區(qū)域皮膚分布圖手背手背對策三對策三第59頁/共73頁第六十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第60頁/共73頁第六十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。 多年來的管理實(shí)踐證明多年來的管理實(shí)踐證明，“基礎(chǔ)的基礎(chǔ)的”往往也是最為往往也是最為“重要的重要的”，“最簡單的最簡單的”往往也是往往也是“最難堅(jiān)持和做到最難堅(jiān)持和做到的的”，能清潔的決不消毒。，能清潔的決不消毒。清潔清潔是消毒的基礎(chǔ)是消毒的基礎(chǔ)消毒的保證消毒的保證第61頁/共73頁第六十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第62頁/共73頁第六十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。nn對消毒隔離制度的執(zhí)行情況的監(jiān)對消毒隔離制度的執(zhí)行情況的監(jiān)測測對策四對策四第63頁/共73頁第六十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第64頁/共73頁第六十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第65頁/共73頁第六十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。第66頁/共73頁第六十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 二十二分。免造成吸