業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PICC相關(guān)相關(guān)(xinggun)知識知識第一頁，共34頁。第1頁/共34頁第二頁，共34頁。第2頁/共34頁第三頁，共34頁。n高滲藥液：如濃度(nngd)10%的葡萄糖、TPNn有刺激性藥物的治療（化療藥物等）n長期靜脈輸液治療n壓力輸液n外周靜脈條件差n23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈n柔軟、粗直、有彈性，皮膚(p f)完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣第7頁/共34頁第八頁，共34頁。頭靜脈頭靜脈(jngmi)肘正中肘正中(zhngzhng)靜脈靜脈貴要靜脈貴要靜脈第8頁/共34頁第九頁，共34頁。經(jīng)腋靜脈、

2、鎖骨經(jīng)腋靜脈、鎖骨(sug)(sug)下、無下、無名靜脈，達(dá)上腔名靜脈，達(dá)上腔靜脈。靜脈。第9頁/共34頁第十頁，共34頁。入貴要靜脈，入貴要靜脈，形成形成(xngchng)(xngchng)最最直接的途徑，直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈，達(dá)上腔靜脈。脈。第10頁/共34頁第十一頁，共34頁。第11頁/共34頁第十二頁，共34頁。n 穿刺導(dǎo)管的名稱，型穿刺導(dǎo)管的名稱，型號號n 所穿靜脈所穿靜脈n 固定方法固定方法(fngf)(fngf)n 穿刺日期及穿刺者姓穿刺日期及穿刺者姓名名n 胸片結(jié)果胸片結(jié)果n 穿刺過程中患者情況穿刺過程中患者情況第12頁/共

3、34頁第十三頁，共34頁。第13頁/共34頁第十四頁，共34頁。每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸(chu x)，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。第14頁/共34頁第十五頁，共34頁。n每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。n每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌(pn pi)公司書面要求執(zhí)行）。第15頁/共34頁第十六頁，共34頁。n必須使用規(guī)格(gug)10ml及以上的注射器沖管。n輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、

4、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。第16頁/共34頁第十七頁，共34頁。第17頁/共34頁第十八頁，共34頁。封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖(michng)沖管后，最后ml正壓封管。第18頁/共34頁第十九頁，共34頁。換藥時間：換藥時間： 置管后置管后72小時小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕如敷料有卷邊、松動、潮濕(chosh)、穿刺點感染、穿刺點感染、 出血、滲血時及時更換出血、滲血時及時更換 消毒范圍：消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針消毒方法：順

5、時針逆時針逆時針順時針順時針第19頁/共34頁第二十頁，共34頁。n 更換敷料必須嚴(yán)格無更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)菌操作技術(shù)n 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個入后第一個72小時更小時更換，以后每周更換換，以后每周更換1次次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。時更換。n 所有透明貼膜上應(yīng)該所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄清楚地記錄(jl)更換更換敷料的時間敷料的時間n 記錄記錄(jl)導(dǎo)管長度及導(dǎo)管長度及常規(guī)常規(guī)n 導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除應(yīng)考慮拔除更 換 敷 料 的 原 則第20頁/共34頁第

6、二十一頁，共34頁。第21頁/共34頁第二十二頁，共34頁。n 局部滲血、血腫n 靜脈炎n 導(dǎo)管(dogun)堵塞n 導(dǎo)管(dogun)相關(guān)性感染n 空氣栓塞等第22頁/共34頁第二十三頁，共34頁。I.局部滲血的分度局部滲血的分度 0：無滲出：無滲出：24h內(nèi)無菌紗布內(nèi)無菌紗布8層（層（cm2）或棉）或棉 球一個外觀可見血球一個外觀可見血漬，干燥。漬，干燥。：24h內(nèi)無菌紗布內(nèi)無菌紗布8層（層（cm2）或棉球一個被滲血浸透。）或棉球一個被滲血浸透。：無菌紗布：無菌紗布8層（層（cm2）或棉球一個被滲血浸透，并）或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。從透明敷料邊緣滲出。：穿刺處滲血不止：

7、穿刺處滲血不止(bzh)，必須壓迫止血。，必須壓迫止血。第23頁/共34頁第二十四頁，共34頁。n機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎n化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎n細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎n 靜脈炎分度：靜脈炎分度： 0：沒有癥狀：沒有癥狀 ： 輸 液 部 位 發(fā) 紅 ， 有 或 不 伴 疼 痛： 輸 液 部 位 發(fā) 紅 ， 有 或 不 伴 疼 痛 ( t n g t n g ) ： 輸 液 部 位 疼 痛： 輸 液 部 位 疼 痛 ( t n g t n g ) 伴 有 發(fā) 紅 和伴 有 發(fā) 紅 和 / 或 水 腫或 水 腫：輸液部位疼痛：輸液部位疼痛(tngtng)伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物

8、或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈形成，可觸摸到條索狀的靜脈.：輸液部位疼痛：輸液部位疼痛(tngtng)伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出英寸，有膿液滲出.第24頁/共34頁第二十五頁，共34頁。處理： 抬高患肢、熱敷(rf) 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。第25頁/共34頁第二十六頁，共34頁?？煞譃椋貉詫?dǎo)管(dogun)堵塞非血凝性導(dǎo)管(dogun)堵塞第26頁/共34頁第二十七頁，共34頁。nPICC使用中可能出現(xiàn)的問題(wnt)，如出現(xiàn)此問題(wnt

9、)，可用導(dǎo)管再通.n導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好）。第27頁/共34頁第二十八頁，共34頁。提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點：提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點：1. 沒有其它沒有其它(qt)明確的感染灶。明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球葡萄球菌，腸球 菌，假絲酵母等。菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。常規(guī)抗菌素較

10、難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。第28頁/共34頁第二十九頁，共34頁。n最佳體位：臂外展最佳體位：臂外展90度度n去除敷料，消毒去除敷料，消毒n沿與皮膚平行的方向慢慢拔出沿與皮膚平行的方向慢慢拔出(b ch)導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出后在緩慢拔出(b ch)導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通線檢查并通知醫(yī)生知醫(yī)生n測量導(dǎo)管長度測量導(dǎo)管長度n記錄導(dǎo)管拔除的過程記錄導(dǎo)管拔除的過程第29頁/共34頁第三十頁，共34頁。n保持敷料清潔干燥，每周更換保持敷料清潔干燥，每周更換

11、1次（揭去敷料時應(yīng)向次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。n注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。n觀察穿刺觀察穿刺(chunc)部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系第30頁/共34頁第三十一頁，共34頁。n出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的

12、名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代(jiodi)其用途。其用途。n要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。n每周采用每周采用10ml以上注射器吸以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。第31頁/共34頁第三十二頁，共34頁。nPICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量(zhling)，為病人提供