助理醫(yī)師技能考試綜合

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試 -體格檢查 +基本操作技能 +病史采集復(fù)習(xí)體格檢查:測試項目共 25項檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目,例:甲給乙檢查血壓,乙給甲檢查眼,依 次類推試題編號 1:血壓(間接測量法 (18分(1檢查血壓計(2分 ;關(guān)健:先檢查水銀柱是否在“ 0”點。(2肘部置位正確(2分 ;肘部置于心臟同一水平。(3血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分 ;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約 23cm,肱 動脈表面。 (4聽診器胸件放置部位正確(2分 ;胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下 。(5 測量過程流暢(2分 ;向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱

2、再升高 2030mmHg后,緩慢放 氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6 讀數(shù)正確(6分 ;考生測量完畢, 向考官報告血壓讀數(shù),必要時, 考官可復(fù)測一次, 了解考生測定血 壓讀數(shù)是否正確。 (如讀數(shù)不正確酌情扣分(7 提問(3個,由考官任選 2個 (2分如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報告?(1分答:應(yīng)記錄為 140-150/80-90mmhg肱動脈(測量血壓時的正確位置是什么?(坐、臥位 (1分答:坐位時平第 4肋軟骨,臥位時平腋中線。為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分答:聽診器塞在袖帶里, 使袖帶更緊迫, 壓力加大導(dǎo)致誤差, 會真正給予肱動脈的壓力減小

3、導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。試題編號 2:眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查 (18分(1眼球運動檢查方法正確(4分 ;檢查者置目標(biāo)物, 如棉簽或手指尖, 于受檢查者眼前 3040cm, 告之病人頭部不動, 眼球隨目標(biāo)物方向移動, 一般按左、 左上、 左下, 右、 右上、 右下 6個方向的順序進(jìn)行。 (呈 “ H ”型(2對光反射(間接、直接檢查方法正確(6分 ;直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分 。間接對光反射是指光線照射一眼時, 另一眼瞳孔立即縮小, 移開光線, 瞳孔擴大。 間接對光反射檢查時, 應(yīng)以一手擋住光線, 以防光線照射到要檢查

4、之眼而形成直接對光反射 (3分 。(3眼球震顫檢查方法正確(3分 。告之被檢查者頭部不動, 眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、 水平運動數(shù)次, 觀察眼球 是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。(4眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分 。告之被檢查者注視檢查者手指。 檢查者手指自被檢查者前面 1米遠(yuǎn)處, 勻速向被檢查者鼻前 移動,至 10cm 前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5 提問(3個,由考官任選 2個 (2分兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小有什么臨床意義?(1分答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。兩側(cè)瞳孔(針尖瞳說明什么問題?(1分答:見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。兩眼輻輳功能不良(不能聚

5、合考慮什么?(1分答:動眼神經(jīng)損害。試題編號 3:頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分(1頸部淋巴結(jié)檢查(9分 告之被檢查者正確體位、姿勢:告之被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利 觸診。 (3分 檢查者手勢正確:醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動觸診。 (3分 檢查順序正確:一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三 角。 (3分(2腋窩淋巴結(jié)檢查(7分 告之被檢查者體位、姿勢正確:檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者手 腕,將其前臂稍外展。 (3分 檢查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩, 左手檢查右側(cè)腋窩, 檢查腋窩 5組淋 巴結(jié)。 (4分(3

6、 提問(3個,由考官任選 2個 (2分發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號 4:鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分(1鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分 告之被檢查者正確體位、姿勢:被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈。 (3分 檢查者手法正確:檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后 深部。 (3分(2腹股溝淋巴

7、結(jié)檢查(6分 告之被檢查者體位、姿勢正確:被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè)。 (2分 檢查者手法正確:右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸膜腹股 溝韌帶下方水平組淋巴結(jié), 再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。 左、 右腹股溝對比檢 查。 (4分(3滑車上淋巴結(jié)檢查(6分 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者左手握住被檢查者左腕, 用右手四指從其上臂 外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上 3 4cm 上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。 (2分 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者右手握住被檢查者右腕, 用左手四指從其上臂 外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上 3 4cm 上下滑動

8、觸膜滑車上淋巴結(jié)。 (2分 (4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤?；嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見于什么病?(1分答:非霍杰金淋巴瘤。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號 5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分(1 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分 ;甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面, 用拇指 (或站于受檢者后面用示指 從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作, 可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(4分 。

9、甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、 中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉, 拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診, 受檢者配合 吞咽動作, 重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位 檢查時,檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。 (4分后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面, 一手示、 中指施壓于一葉 甲狀軟骨, 將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺, 示、 中指 在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 (4分 (在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞

10、咽動作的,應(yīng)扣 2分能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分 。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位, 使頸部處于自然正中位置, 檢查者將示指 與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上, 然后將中指置于氣管之上, 觀察中指是否在示指與環(huán)指中 間, 或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙, 據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無 偏移。(3 提問(3個,由考官任選 2個 (2分甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。 考慮什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié), 又考慮什么問題? (1分 答:雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀

11、腺腫大時,如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號 6:外周血管檢查:頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分 (1頸動脈搏動觸診(4分 ;檢查者以拇指置頸動脈搏動處 (在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 觸之并比較兩側(cè) 頸動脈搏動。(2毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確(4分 ;毛細(xì)血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜, 可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。(3水沖脈檢查方法正確(

12、4分 ;檢查者握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上,遂將其前臂 高舉超過頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4射槍音檢查,操作正確(4分 。槍擊音:在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈 ,輕放聽診器胸件可聞及 與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進(jìn)。(5 提問(3個,由考官任選 2個 (2分為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈?(1分答:暈厥。主動脈瓣關(guān)閉不全時,周圍血管檢查有何異常?(1分答:槍擊音。有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分答:脈壓差增大,見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。試題編號 7:胸部視診(提示:視診內(nèi)容與方法及胸部

13、體表標(biāo)志 (18分(1由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然 陷窩(5分 ;胸骨角(0.5分 、鎖骨上窩(0.5分 、鎖骨下窩(0.5分 、胸骨上窩(0.5分 、腋窩(0.5分 、鎖骨中線(0.5分 、腋前線(0.5分 、腋中線(0.5分 、腋后線(0.5分 、肩胛下角 線(0.5分 、肋間隙、肋脊角、劍突(2胸廓視診(4分能口述提到正常胸(0.5分 、桶狀胸(0.5分 、扁平胸(0.5分 、雞胸(0.5分 、肋間隙增 寬(0.5分 、肋間隙窄(0.5分 、乳房是否對稱(0.5分 、脊柱形態(tài)(0.5分 。(3視診呼吸運動的主要內(nèi)容(7分 。考生能口述: 呼

14、吸頻率:呼吸過速(1分 、呼吸過緩(1分 、呼吸深度變化(1分 ; 呼吸節(jié)律:潮式呼吸(1分 、間停呼吸(1分 、抑制呼吸(1分 、嘆息樣呼吸(1分 。 (4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分答:扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分答:12-20次 /分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。什么是陳 -施(Cheyne-Stokes 呼吸?見于什么情況?(1分答:又稱潮式呼吸,見于呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號 8:胸(肺部觸診(內(nèi)容與方法 (7分(1

15、胸部(廓擴張度雙手觸診方法,姿勢正確(5分 ;前胸廓擴張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿 兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁, 以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。(或也可取后胸廓擴張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第 10肋骨 水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。 (2語音震顫觸診方法正確(6分 ;檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位, 然后囑被檢查 者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“ yi ”長音(3分 。自上至下, 從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、 增強或減弱 (3分

16、。(3能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分 。操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。 (3分考生能口述:當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。 (2分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱,考慮什么?(1分答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病?(1分答:大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(1分答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。試題編號 9:胸(肺部間接叩診(內(nèi)容與方法 (18分(1間接叩診:手指動作、方法、順序正確(10分以左中指

17、的第一、 二節(jié)作為叩診板指, 平緊貼于叩擊部位表面, 右手中指以右腕 關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分 。順序正確:首先檢查前胸, 由鎖骨上窩開始, 自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙 兩側(cè)對比進(jìn)行叩診, 其次檢查側(cè)胸壁, 囑被檢查者舉起上臂置于頭部, 自腋窩開始向下叩診 至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比 較叩診音的變化。 (6分 (無對比叩診應(yīng)酌情扣分(2叩肺下界移動度(6分 。 患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。 (1分然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時, 沿該線繼續(xù)向下叩診, 當(dāng)

18、由清音變?yōu)闈?音時,即為肩胛線上肺下界的最低點(2分 。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時, 再告之作深呼氣并屏住呼吸, 然后由上向下叩診, 直至 清音變?yōu)闈嵋? 即為肩胛線上肺下界的最高點, 由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺 下界移動度。 (2分 。 患者屏氣不宜過長。 (1分 。(3 提問(3個,由考官任選 2個 (2分肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。 (1分答:直接和間接叩診。右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸 膜病變。肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分答:6

19、-8cm ,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號 10:胸部(肺聽診(方法、內(nèi)容順序 (18分(1聽診方法、順序正確(8分 ;手持聽診器胸件手勢正確。 (1分 聽診順序正確。 (7分聽診的順序由肺尖開始,自上而下的(2分 、分別檢查前胸部(1分 、側(cè)胸部(1分 、背 部(1分 ,而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比(2分 。(2考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分 ,能指出相應(yīng)聽診部位(2分(3考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分濕羅音(1分 、干羅音(1分 、哮鳴音(1分 、管

20、狀呼吸音(1分 。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分正常人肺部聽診有何正常變異?(1分胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變(體征?(1分答:呼吸音減弱。大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分答:肺泡呼吸音增強。試題編號 11:心臟視診(方法、內(nèi)容以口述為主,并能指出其相應(yīng)部位 (18分 (1心臟視診方法正確(4分 ;被檢查者仰臥位(或臥位正確暴露胸部。 (2分檢查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時與胸部同水平視診。 (2分 (2考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分 ;觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。 (1分觀察心尖搏動范圍。 (1分觀察心前區(qū)有無異常搏動。 (1分(3正確敘述被檢查者心尖搏動范

21、圍(6分能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。 (3分能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。 (3分(4考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱,并能指出其部位(3分胸骨左緣第 3 4肋間搏動。 (1分劍突下搏動。 (1分心底部異常搏動。 (1分(5 提問(3個,由考官任選 2個 (2分心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分答:提示心臟增大,多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時,心尖搏動有何變化?左心室增大時,心尖搏動有何變化?(1分答:右室增大心尖搏動向左側(cè)移位, 但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位, 可達(dá)腋腫 中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分答:高血壓心

22、臟病。試題編號 12:心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序 (18分(1觸診手法正確(3分 ;被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開始檢查,觸診壓力適當(dāng)。 (2觸診順序正確(3分 ;從心尖部開始,逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(3在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹確認(rèn)心尖搏動最強點,并能表達(dá)被檢查者心 尖搏動所在體表位置(6分 ;能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。 (3分能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。 (3分(4觸診震顫、心包摩擦感(4分 ;震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細(xì)的 震動感(2分 。心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)

23、胸骨左緣第 4肋間觸診。 或說出如何能使 觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分 。 (5 提問(5個,由考官任選 2個 (2分心尖搏動最強點在第 4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分答:右心室增大心尖搏動觸不到,有什么可能?(1分答:胸壁過厚。如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分答:可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對不對?(1分答:對。心尖搏動增強見于哪些情況?答:心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時,心尖搏動增強,范 圍大于直徑 2cm ,尤其是左室肥大,心尖搏動明顯增強。試題編號 13:心臟

24、間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對濁音界 (18分 (1叩診手法、姿勢正確(2分 ;以左手中指為叩診板指, 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或被檢查者取坐位時, 板指 與肋間垂直(消瘦者例外 ,當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。(2心臟叩診順序正確(4分 ;先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外 23cm處開始叩 診,逐個肋間向上,直至第 2肋間。 (2分右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直 至第 2肋間。 (2分(3叩出實際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分 。叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外 2-3cm 處開始叩診,由外向內(nèi)聞

25、及由清變濁時 作出標(biāo)記, 并測量其與胸骨中線垂直距離, 再逐一肋間向上叩診直至第二肋間, 將其標(biāo)記點 畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界:右 界(cm 肋 間 左 界(cm 2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9(左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm 評分辦法:方法和結(jié)果正確正確(10分 。方法和結(jié)果基本正確(6分 。方法和結(jié)果錯誤(0分 。(4 心臟叩診問題(3個,由考官任選 2個 (2分心臟叩診的正確順序是什么?(1分答:先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外 23cm處開始叩診, 逐個肋間向上,直至第 2肋間。 (2分

26、 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由 外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第 2肋間。 (2分什么叫梨形心?提示什么病變?(1分答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。什么叫靴形心?提示什么病變?(1分答:主動脈型心,提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。試題編號 14:心臟聽診(方法、內(nèi)容,并在人體上指出相應(yīng)部位 (18分(1 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的 5個聽診區(qū)位置(5分 ;二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點, ,又稱心尖區(qū)。 (1分肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第 2肋間。 (1分主動脈瓣區(qū):在胸骨右緣第 2肋間。 (1分主動脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第 3肋間。 (1分三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即

27、胸骨左緣第 4、 5肋間。 (1分(2聽診順序正確(5分 ;從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣 區(qū),逆時針方向或稱倒 8字。(3能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(6分 。心率(1分 、心律(1分 、正常心音、心音改變(正常、異常 (1分 、心臟雜音(正常、 異常 (2分 、心包摩擦音(1分等。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什么?(1分答:應(yīng)區(qū)分雜音的時項,早、中、晚,雜音的性質(zhì)。什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分什么是奔馬律?說明什么問題?(1分答:見于心肌病、心衰。試題編號 15:腹部視診(方法、內(nèi)容,并需在腹部指出體表標(biāo)

28、志與分區(qū) (18分 (1考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分肋弓下緣 (0.5分 、 腹上角 (0.5分 、 腹中線 (0.5分 、 腹直肌外緣 (0.5分 , 髂前上棘 (0.5分 、腹股溝(0.5分 、臍(0.5分及分區(qū)(2.5分 :4區(qū)法、 9區(qū)法、 7區(qū)法。(2視診方法正確(4分 ;被檢查者仰臥, 正確暴露腹部, 雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右 側(cè),自上而下視診全腹。 (2分檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察。 (2分(3能表述視診主要內(nèi)容(6分 。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。 (2分呼吸運動、胃腸型和蠕動波。 (2分皮疹、瘢痕、疝

29、等。 (2分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分腹部膨隆可見于什么情況?(1分答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見于什么情況?(1分答:消耗性疾病,腫瘤。門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分試題編號 16:腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診 (18分(1淺部觸診手法、順序正確(6分 ;告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè), 并囑其平臥于床上, 頭墊 低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開,放松腹肌。 (2分檢查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、 指甲剪短, 右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平, 先以全手掌放于腹壁上, 使患者適應(yīng)

30、片刻, 并感受腹壁緊張程度, 然后以輕柔動作開始觸診。 觸診時手指必須并攏, 應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查每個區(qū)域后, 檢查者的手應(yīng)提起并離開 腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。 (2分檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進(jìn)行觸診。 (2分(2 腹部異常包塊觸診(6分觸診包塊手法正確(3分觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(3分 。 (3 液波震顫觸診(4分患者平臥, 雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍 屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 (3分為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè),可 讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 (1分(4

31、提問(3個,由考官任選 2個 (2分反跳痛檢查如何操作?(1分答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后, 手指可于原處稍停片刻, 使壓痛感覺趨于穩(wěn) 定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分答:活動度,與周圍組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。液波震顫檢查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分答:檢查有無腹水,超過 3000-4000ml 可查出。試題編號 17:腹部觸診(淺部觸診手法,腹壁緊張度、壓痛與反跳痛 (18分(1淺部觸診手法、順序正確(6分 ;告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè), 并

32、囑其平臥于床上, 頭墊 低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開,放松腹肌。 (2分檢查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、 指甲剪短, 右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平, 先以全手掌放于腹壁上, 使患者適應(yīng)片刻, 并感受腹壁緊張程度, 然后以輕柔動作開始觸診。 觸診時手指必須并攏, 應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查每個區(qū)域后, 檢查者的手應(yīng)提起并離開 腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。 (2分檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進(jìn)行觸診。 (2分(2 腹壁緊張度(4分考生口述腹壁緊張度正常(柔軟 :按壓時腹部有一定彈性,但無肌緊張或抵抗,亦不飽 滿。 (2分考生口述腹壁緊張度增加:腹膜刺激而引起腹

33、肌痙攣, 觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板 狀,使檢查者手指不易下壓,有明顯抵抗感覺。 (2分 (或考生口述腹壁緊張度減低:當(dāng)手 指按壓時腹壁軟弱無力,失去彈性。 (2分 (3 壓痛及反跳痛(6分檢查者用手觸診腹部各處, 特別是與各臟器有關(guān)的部位 (如上腹部、 臍部、 右肋下、 左腹下、 麥?zhǔn)宵c等 ,觀察壓痛。 (3分檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定, 然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。 (3分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分腹部有局限壓痛,考慮什么?(1分炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分答:

34、活動度,與周圍組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。如果有腹肌緊張和反跳痛,其臨床意義是什么?(1分試題編號 18:肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分(1肝臟觸診(12分 ;告之患者體位正確:被檢查者仰臥,兩膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者立于被檢查者的右側(cè)。 (2分單手觸診:檢查者將右手四指并攏, 掌指關(guān)節(jié)伸直, 與肋緣大致平行地放在被檢 查者右上腹部或臍右側(cè), 估計肝下緣的下方。 隨被檢查者呼氣時, 手指壓向腹深部,再次吸 氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動, 直到觸及肝緣或肋緣為止(6分 。雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法, 而左手托住被檢查

35、者右腰部, 拇指張 開置于肋部,觸診時左手向上托推, 使肝下緣緊貼腹壁下移, 并限制右下胸擴張, 以增加膈 下移的幅度,可提高觸診的效果。 (4分(2 肝上下徑叩診測量方法正確(4分 ;沿鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。 (2分 測量肝上界(該肋間上緣至肝下緣(或肋緣的垂直距離。 (2分(3 提問(2個 (2分肝上下徑正常值是多少?(1分答:911cm。右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?(1分答:肝緣距肋緣的距離,肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。試題編號 19:脾臟、膽囊觸診(18分(1脾臟觸診(10分 ;平臥位觸診:被檢查者仰臥, 兩腿屈曲。檢查者站在被檢查

36、者的右側(cè), 左手繞過 腹前方,手掌置于左腰部第 710肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部, 與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分 。 如脾臟中度以上腫大時,亦可以右手單手觸診。側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直, 左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(5分 。(2膽囊觸診(6分 ;單手觸診法:被檢查者仰臥, 兩腿屈曲,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。 將右手四 指并攏, 掌指關(guān)節(jié)伸直, 與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部, 然后隨被檢查者呼氣時, 手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽

37、囊。 (3分勾指觸診手法 (Murphy 征檢查 :左手拇指指腹勾壓于膽囊點, 告之被檢查者緩 慢作深吸氣,判斷 Murphy 征陽性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸 。 (3分(3 提問(2個 (2分脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分答:小于肋下 2cm 為輕度,肋下 2cm 致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。 Murphy 征陽性,提示什么?(1分答:在深吸氣時,被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽性,提示急性膽 囊炎。試題編號 20:腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診 (18分(1胃泡鼓音區(qū)(Traube 區(qū) (4分 ;左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)

38、方法正確,能叩出其大致范圍。 (2分能說出其如何形成。 (2分(2移動性濁音叩診方法正確(8分 ;讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診, 出現(xiàn)濁音時, 板指手不離開腹 壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時,叩音 又為濁音, 再令被檢查者左側(cè)臥, 同樣方法叩擊, 這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分 ;檢查時, 被檢查者采取坐位或側(cè)臥位, 檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處, 右手 握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分胃泡鼓音區(qū)(Traube 區(qū)消失說明什么問題?(1

39、分答:胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長徑為 5 -13cm ,橫徑為 2.7-10cm ,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大, 急性胃擴張或溺水患者等。什么叫移動性濁音?代表什么?(1分答:因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分答:考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。試題編號 21:腹部聽診(操作方法,描述腸鳴音、血管雜音 (18分(1聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分 ;應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區(qū),順序正確,左至右,下至上(2分 。能注意在上腹部

40、、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分 。(2會聽并能表述何謂腸鳴音正常(45次 /分 、亢進(jìn)(10次以上 /分 、減弱(連續(xù) 35分 種才聽到一次 、消失(無腸鳴音又稱靜腹 (4分 ;能描述正常腸鳴音:每分鐘 4-5次(2分 。能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分 。能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分 。(3會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性 , (8分 。動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(3分 。靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部(3分 。能說出腹部血管雜音的形成(2分 。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分怎樣才算腸鳴音消失?(

41、1分答:3-5分鐘聽不到腸鳴音如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分答:動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù) 性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分答:腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于上肢,嚴(yán)重者足背 動脈搏動消失 。試題編號 22:神經(jīng)反射深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射 (18分(1肱二頭肌反射(6分檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲 90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二 頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。 (4分 考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為

42、頸髓 5 6節(jié)。 (2分(2膝腱反射(6分檢查方法正確:坐位檢查時, 被檢者小腿完全松弛下垂 (仰臥位檢查時,被檢查 者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120度 ,右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。 (4分考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓 2 4節(jié)。 (2分(3跟腱反射(踝反射 (4分被檢查者仰臥, 髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲, 下肢取外旋外展位。 檢查者左手將被檢者足部 背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。 (4分(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分什么叫上運動神經(jīng)元?什么叫下運動神經(jīng)元?(1分答:下運動神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)

43、運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束, 錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓 ,腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理 反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。一側(cè)大腦中動脈出血時,對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(1分答:偏癱,偏身感覺障礙,偏盲(三偏征 ,若在優(yōu)勢半球,還有失語。檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。 (1分答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比。試題編號 23:神經(jīng)反射淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射 (18分(1腹壁反射(6分檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲, 使腹壁松弛, 然而用鈍頭竹簽分別 沿肋緣下, 臍平及腹股溝上的平

44、行方向, 由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。 正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 (3分考生口述腹壁反射意義(3分上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。 (1分雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。 (1分一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于同側(cè)錐體束病損。 (1分(2角膜反射(6分檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲, 告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視, 以棉 絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛 。觀察閉目反應(yīng)。 (3分考生口述角膜反射臨床意義(3分直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。 (1分直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。 (1分兩側(cè)角膜反射同時消失,提示深昏迷。 (1分(3提睪反射(4分檢查

45、方法正確:與檢查腹壁反射相同, 竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚, 可引 起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。 (2分考生口述提睪反射意義(2分雙側(cè)反射消失,提示腰髓 1 2節(jié)病變。 (1分一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。 (1分(4 提問(2個 (2分淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分答:跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。 (1分答:1. 腹壁反射異常 :傳入神經(jīng)為第 712肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓 78節(jié),中腹壁 為胸髓 910節(jié),下腹壁為胸髓 1112節(jié) ,通過中樞胸髓第 712節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段 前角細(xì)胞, 同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),

46、 通過大腦連合系到大腦運動區(qū), 發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第 712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第 712肋間神經(jīng)。臨床上腹壁 反射消失最有意義, 生理性腹壁反射消失多見于老年人、 經(jīng)產(chǎn)婦、 腹部脂肪過多、 腹壁松弛 或腹腔疾病 (腹膜炎、 腹水 。 多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。 腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐 體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時,病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。2. 提睪反射異常 :傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支, 傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔 神經(jīng)的肌支, 中樞為腰髓 12節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞, 與

47、腹壁反射類似也有經(jīng) 過皮支的長反射弧, 傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。 提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強, 故減低 或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎 或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。 3. 肛門反射異常 :傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓 45的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角 細(xì)胞性, 傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。 肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配, 當(dāng)一側(cè)錐體束損害或 周圍神經(jīng)損害時, 肛門反射仍存在, 當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時, 肛門反射消失。 試題編號 24:腦膜剌激征(頸強直測試、克匿格(Kernig 征、

48、布魯金斯基(Brudzinski 征 (18分(1頸強直測試操作正確(6分 ;檢查方法正確:被檢查者仰臥,去掉枕頭。頸部放松, 檢查者左手托被檢查者枕 部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查,使頦部接近胸部(4分 。 考生口述何為頸強直(2分被動屈頸時如抵抗力增強,即為頸部阻力增強或頸強直。(2克匿格(Kernig 征測試操作正確(6分 ;檢查方法正確:被檢查者仰臥, 檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢, 使髖關(guān)節(jié)屈成直 角后, 當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時, 檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié), 右手將被檢查者小腿屈伸 活動數(shù)次后,抬高小腿。 (4分考生口述何為陽性(2分正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135

49、度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3 布魯金斯基(Brudzinski 征測試操作正確(4分 。檢查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直, 檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者 胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動作時,觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。 (2分考生口述何為陽性(2分當(dāng)頭部前屈時,雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(4 提問(2個 (2分克匿格(Kernig 征與拉賽格征(又稱 Lasegue 征、直腿高舉試驗體檢操作時有什么不 同?(1分舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。 (1分試題編號 25:錐體束病理反射(Babinski 征、 Oppenheim 征、 Gordon 征 (7分

50、(1巴賓斯基(Babinski 征(6分檢查方法正確:用竹簽沿患者足底外側(cè)緣, 由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 (4分考生口述陽性反射特征:(2分陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(2奧本海姆(Oppenheim 征(5分檢查方法正確:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 (4分考生口述陽性反射特征:(1分陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(3戈登(Gordon 征(5分檢查方法正確:檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。 (4分考生口述陽性反射特征:(1分陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。(4 提問(3個,由考官任選 2個 (2分一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)

51、錐體束征陽性考慮什么?(1分正常人能否出現(xiàn) Babinski 征(+?(1分當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+時,還需做什么體征檢查?(1分基本操作技能測試 :測試項目共 30項試題編號 1:患者女性 40歲,需做甲狀腺手術(shù),請你作手術(shù)區(qū)消毒,穿手術(shù)衣、戴無 菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作 (20分(1消毒區(qū)域(范圍選擇正確(4分 ;上至下頜、下口唇線,兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。 (2持消毒器械方法正確(2分 ;右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。(3消毒方法正確(4分 。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。(4穿手術(shù)衣(3分 。雙手提起衣領(lǐng)兩端, 抖開全衣, 兩手臂同時伸入袖筒; 提出

52、腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后, 讓他人系結(jié)。(5戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手, 除拇指外 4指插入另一手套反折處, 左手順勢戴好手套, 兩手分別把反折 部翻至手術(shù)衣袖口上。 (3分(6提問:闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分答:以右側(cè)髂前上棘至臍連線外 1/3與 2/3交叉點為消毒中心點, 消毒范圍:右腹部至右 大腿 1/3、會陰部、向左至臍部,向上至右季肋緣。試題編號 2:患者男性, 54歲需作胃大部切除術(shù)。 假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手,現(xiàn)由你作 胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作 (20分(1消毒區(qū)域(范圍選擇正確(4分 ;上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線

53、之間范圍。(2持消毒器械方法正確(2分 ;右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。(3消毒方法正確(4分 。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢,再用 75%酒精洗手 1次。 (4穿手術(shù)衣(3分 。雙手提起衣領(lǐng)兩端, 抖開全衣, 兩手臂同時伸入袖筒; 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后, 讓他人系結(jié)。(5戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手, 除拇指外 4指插入另一手套反折處, 左手順勢戴好手套, 兩手分別把反折 部翻至手術(shù)衣袖口上。 (3分(6提問:如果肛門手術(shù)(痔瘡如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒(2分答:自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2/3、會陰部 至恥骨聯(lián)合。試題編號 3:

54、患者男性,急性闌尾炎術(shù)后,請你戴無菌手套、清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人 進(jìn)行操作 (20分(1 取、開換藥包正確(4分 ;(2戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手,除拇指外 4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。 (3分(3傷口處理正確(5分 ;先用手取下外層敷料(不用鑷子 ,再用鑷子取下內(nèi)層敷料,與傷口粘住的最里層敷料,應(yīng) 先用鹽水浸濕后再揭去。(4復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分 ;(5整個換藥過程操作流暢正確(3分 。試題編號 4:患者女性,右乳頭下方膿腫,切開引流第二天,現(xiàn)由你進(jìn)行換藥(需戴無菌手 套,在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作,提示:自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品 (20分

55、 (1準(zhǔn)備工作(3分 ;物品準(zhǔn)備,無菌治療碗兩個 (盛無菌敷料 ;彎盤一個 (放污染敷料 ;鑷子兩把、 剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。(2戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手,除拇指外 4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。 (3分(3 傷口處理正確(6分 ;先用手取下外層敷料(不用鑷子 ,再用鑷子取下內(nèi)層敷料。 (或用兩把鑷子操作,一把鑷子 接觸敷料、取敷料;把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚 。若傷口有分泌物則用鹽水 棉球清潔創(chuàng)面, 輕沾吸去分泌物,分泌物較多,且創(chuàng)面較深時,用生理鹽水沖洗后放入引流 條。(4復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分 ;

56、用消毒凡士林紗布復(fù)蓋,加棉墊或紗布包扎固定。(5整個換藥過程操作流暢正確(3分 。試題編號 5:患者男性,二天前被埋在地里的利器劃破右足底,曾來院擴創(chuàng)包扎,注射破傷 風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作 (20分 (1取、開換藥包正確(防止污染包內(nèi)物品 (2分 ;(2戴無菌手套(5分 。已戴手套的右手,除拇指外 4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。 (3分(3傷口處理正確(9分清除壞死組織,使傷口暴露,引流通暢。 (3分用 3%雙氧水沖洗,直至傷口深處。 (3分1:5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。 (3分(4復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分 ;(5提問:為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?(2分答:因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染,破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌,用雙氧水消毒可以殺滅