中醫(yī)婦科學(xué)--第四節(jié)月經(jīng)過多ppt課件

1、掌握掌握: :月經(jīng)過多的定義及辨證論治。月經(jīng)過多的定義及辨證論治。熟習(xí)：月經(jīng)過多的病因病機(jī)。熟習(xí)：月經(jīng)過多的病因病機(jī)。了解：月經(jīng)過多可開展為崩漏。了解：月經(jīng)過多可開展為崩漏。 月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期根本正常者。 最早在中有“月水來過多的記載。一、定義一、定義附：月經(jīng)血量的測(cè)定方法附：月經(jīng)血量的測(cè)定方法 1 1、根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用、根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用量粗略估計(jì)普通正常為量粗略估計(jì)普通正常為1010條條左右。左右。2 2、堿性正鐵血紅蛋白比色法、堿性正鐵血紅蛋白比色法可測(cè)可測(cè) 出出0.1ml0.1ml以下的經(jīng)血，誤差以下的經(jīng)血，誤差5%5%以下以下血墊可冷凍保管一個(gè)月。血墊可冷凍保管

2、一個(gè)月。 排卵性功血子宮肌瘤子宮肥大癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異癥子宮內(nèi)膜息肉宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病如：血液病再障、白血病、血小板減少等及其它內(nèi)分泌疾病。 月經(jīng)過多月經(jīng)過多總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)病因病因氣虛氣虛血熱血熱血瘀血瘀素體虛弱素體虛弱飲食失節(jié)飲食失節(jié)過勞久思過勞久思大病久病大病久病素體陽(yáng)盛素體陽(yáng)盛肝郁化火肝郁化火過食辛燥過食辛燥感受熱邪感受熱邪情志抑郁情志抑郁氣滯血瘀氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停瘀血內(nèi)停中氣缺乏中氣缺乏沖任不固沖任不固血失統(tǒng)攝血失統(tǒng)攝熱擾沖任熱擾沖任迫血妄行迫血妄行瘀阻沖任瘀阻沖任血不歸經(jīng)血不歸經(jīng)月經(jīng)過多月經(jīng)過

3、多一病史：情治內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、一病史：情治內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、 經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。二臨床表現(xiàn)：二臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)量明顯增多，一定時(shí)間內(nèi)能自然停頓。、月經(jīng)量明顯增多，一定時(shí)間內(nèi)能自然停頓。 2、周期和經(jīng)期普通正常，也可伴周期提早或、周期和經(jīng)期普通正常，也可伴周期提早或 錯(cuò)后；或見經(jīng)期延伸。錯(cuò)后；或見經(jīng)期延伸。 3、病程長(zhǎng)者，可伴有血虛之象。、病程長(zhǎng)者，可伴有血虛之象。三、診斷及鑒別診斷三、診斷及鑒別診斷三中醫(yī)檢查：三中醫(yī)檢查：1 1、婦科檢查、婦科檢查 有陽(yáng)性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)有陽(yáng)性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位

4、癥膜異位癥 無陽(yáng)性體征：思索功血、全身性疾病、其無陽(yáng)性體征：思索功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。它內(nèi)分泌病。 子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形狀不規(guī)子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形狀不規(guī)那么，或可觸及那么，或可觸及 腫瘤結(jié)節(jié)。腫瘤結(jié)節(jié)。 盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。炎性包塊。 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小根本正常，多子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小根本正常，多有不同程度的有不同程度的 粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性處可觸及痛性 結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。2 2、輔助檢查、輔助檢查 BBTBBT測(cè)定、內(nèi)分泌激素

5、測(cè)定、診刮有助于測(cè)定、內(nèi)分泌激素測(cè)定、診刮有助于 功血診斷。功血診斷。 B B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。 宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜 息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。 血液檢查有助于再障、白血病、血小板血液檢查有助于再障、白血病、血小板 減少等病的診斷。減少等病的診斷。四診斷步驟四診斷步驟 1 1、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育器 2 2、全身血液病、全身血液病 3 3、肝功能損傷、肝功能損傷 4 4、盆腔結(jié)核、盆腔結(jié)核 5 5、婦科病子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科病子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、 盆

6、腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。崩漏：在大量出血時(shí)的病癥與月崩漏：在大量出血時(shí)的病癥與月經(jīng)過多經(jīng)過多 類似，但崩漏的出血無周類似，但崩漏的出血無周期性，期性， 同時(shí)伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋同時(shí)伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋漓日久漓日久 不能自止。不能自止。 辨證要點(diǎn)：根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌辨證要點(diǎn)：根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌 脈辨證。脈辨證。 以益氣清熱、化瘀止血為原那么以益氣清熱、化瘀止血為原那么 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 經(jīng)期以止血為主，平常宜治病求本。經(jīng)期以止血為主，平常宜治病求本。 無論何型，均需加用滋陰養(yǎng)血和固無論何型，均需加用滋陰養(yǎng)血和固 沖止血藥，慎用溫燥動(dòng)血之品。沖

7、止血藥，慎用溫燥動(dòng)血之品。 四、辨證論治四、辨證論治 婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：脾氣虛證候。全身兼癥：脾氣虛證候。舌舌 脈脈: :舌淡舌淡, ,苔薄苔薄, ,脈細(xì)弱脈細(xì)弱. .治治 法：補(bǔ)氣攝血固沖。法：補(bǔ)氣攝血固沖。方方 藥：舉元煎或安沖湯。藥：舉元煎或安沖湯。 舉元煎：人參舉元煎：人參 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 升麻升麻 炙甘草炙甘草 舉元參芪生術(shù)草舉元參芪生術(shù)草 婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘 稠，或有小血塊。稠，或有小血塊。 全身兼癥：血熱證候。全身兼癥：血熱證候。舌舌 脈脈: : 舌紅舌紅, ,苔

8、黃苔黃, ,脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。治治 法：清熱涼血，固沖止血。法：清熱涼血，固沖止血。方方 藥：保陰煎。保陰二弟說二黃斷草藥藥：保陰煎。保陰二弟說二黃斷草藥 生地生地 熟地熟地 黃芩黃芩 黃柏黃柏 白芍白芍 山藥山藥 續(xù)斷續(xù)斷 甘草甘草 婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。全身兼癥：血瘀證候小腹刺痛，塊下痛減。舌 脈: 舌紫黯或有瘀點(diǎn),苔薄,脈澀。治 法：活血化瘀止血。方 藥：失笑散加益母草、三七、茜草。 五靈脂 蒲黃一排卵性功血一排卵性功血 1 1、普通止血藥：安絡(luò)血、普通止血藥：安絡(luò)血 5mg bid im5mg bid im 6- 6-氨基乙酸氨基乙酸 2.0 tid po2.0 tid po 2 2、雌孕激素結(jié)合治療或口服避孕藥每、雌孕激素結(jié)合治療或口服避孕藥每 日日2 2片，片，2222天，抑制排卵。天，抑制排卵。五、中醫(yī)治療五、中醫(yī)治療二子宮肌瘤的激素治療 甲基睪丸素 5-10mg qd 舌下含化 或丙酸睪丸酮25mg qd im 于月