以問(wèn)題為單位的健康照顧

1、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科潘志剛l基層醫(yī)療保?。╬rimary care）疾病的首診與治療、心理診斷與治療、個(gè)性化支持、交流有關(guān)醫(yī)療信息、連續(xù)性照顧、健康教育l提供人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及的、一體化健康照顧l對(duì)病人的健康照顧(health care)應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)l對(duì)社區(qū)人群(commmunity)的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)l56歲，中年女性。l高血壓史3年？l心前區(qū)疼痛3天-？lECG？l？l43歲，中年女性l偶然發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖l藥物？l？l54歲，中年男性。l有十二指腸潰瘍史，解黑便一個(gè)月l給予抗酸藥物治療？l？l全科與?？苐有效利用就診過(guò)程：聚焦式臨床接觸問(wèn)題的提出，

2、關(guān)鍵問(wèn)題的闡述，有針對(duì)性的體檢，診斷的解釋，處理計(jì)劃的協(xié)商，隨訪l如何利用社區(qū)資源滿足“患者”和社區(qū)的需要家庭是一個(gè)通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、感情關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體l社區(qū)是一定數(shù)量人群的聚居區(qū)。居民有相似的地理環(huán)境、文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)，有一定的服務(wù)設(shè)施和管理機(jī)構(gòu)l適應(yīng)環(huán)境l站在社區(qū)的角度考慮“患者”的問(wèn)題l“現(xiàn)象”與“本質(zhì)”l“內(nèi)因”與“外因”l“疾病”與“疾患”l常見(jiàn)健康問(wèn)題相對(duì)集中l(wèi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、確認(rèn)問(wèn)題得到解決或改進(jìn)l以人為本：充分了解他們就醫(yī)的目的與期望解釋說(shuō)明醫(yī)師的看法及準(zhǔn)備的治療指導(dǎo)他們自我照顧、糾正不良生活習(xí)慣l以問(wèn)題為目標(biāo)并不排斥對(duì)疾病的診斷l(xiāng)全科醫(yī)師在以

3、問(wèn)題為目標(biāo)中的優(yōu)勢(shì)l不同類型的患者l問(wèn)診技巧和溝通技巧l醫(yī)生應(yīng)該“聽(tīng)”或憑直覺(jué)推斷出患者沒(méi)有說(shuō)出的重要的問(wèn)題l患者已說(shuō)的問(wèn)題-患者沒(méi)說(shuō)的問(wèn)題-醫(yī)生的問(wèn)題l信念和文化的影響l就診的原因l學(xué)會(huì)傾聽(tīng)l疾患對(duì)病人的影響：疾患(illness)與疾病(disease)l疾患對(duì)家庭的影響l為這個(gè)人的疾患提供服務(wù)的合適范圍l可以利用的資源l使用病人的語(yǔ)言。不要以高人一等的語(yǔ)氣對(duì)病人講話，并注意避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)l開(kāi)始十分重要的，并將影響整個(gè)就診過(guò)程。用開(kāi)放式的開(kāi)始，而不是封閉式的l采用適當(dāng)?shù)年愂鼍溥M(jìn)行問(wèn)診l給予病人一些鼓勵(lì)l驗(yàn)證病人所說(shuō)的話l對(duì)提問(wèn)的目的加以解釋積極地尋找病人的信念、觀點(diǎn)、憂慮、期望、情感以及

4、這些對(duì)病人所造成的影響合理地以不同的方式運(yùn)用你的全面的和特殊的系統(tǒng)問(wèn)詢?nèi)娑‘?dāng)?shù)剡M(jìn)行體格檢查使病人的情緒放松，減輕他們的焦慮，并試著鼓勵(lì)他們克服內(nèi)心缺乏自信的心理l不同類型的患者l問(wèn)診技巧和溝通技巧l醫(yī)生應(yīng)該“聽(tīng)”或憑直覺(jué)推斷出患者沒(méi)有說(shuō)出的重要的問(wèn)題l患者已說(shuō)的問(wèn)題-患者沒(méi)說(shuō)的問(wèn)題-醫(yī)生的問(wèn)題l信念和文化的影響l仔細(xì)傾聽(tīng)l避免主觀推斷l(xiāng)時(shí)刻保持開(kāi)闊思路l避免滑入“疾病模式”“疾病模式”-疾病標(biāo)簽，治愈患者l收集資料：病史、體檢、化驗(yàn)和影像學(xué)資料l資料的完整性-異常結(jié)果與正常結(jié)果l“假設(shè)”可能需要修訂多次l線索的可信性、重要性、相關(guān)性l概率的概念l推理方法l良好的醫(yī)患關(guān)系l持續(xù)性的照顧l協(xié)調(diào)性的照顧l一般概況：老年女性，歲，由保姆陪同l主訴：“反復(fù)發(fā)作房顫、胸悶一年”。曾多次住院。入院后房顫可自行緩解。生活能自理l既往史：高血壓史十余年，平時(shí)BP140/90左右l社會(huì)史：丈夫兩年前因腦出血死亡，子女均在國(guó)外l體檢：除心律呈房顫律外無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心電圖提示房顫、段略壓低，波低平l關(guān)于該病人的健康狀況，你還需要了解什么其