內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞第1頁(yè)/共26頁(yè)漿液性心包炎模式圖漿液性心包炎模式圖第2頁(yè)/共26頁(yè)心包炎少量積液中、大量積液急性大量積液不受影響達(dá)一定量時(shí)，心包內(nèi)壓升高，影響舒張功能，心室充盈減少心臟壓塞心臟壓塞動(dòng)脈壓降低靜脈壓升高急性心臟臟壓塞，舒張嚴(yán)重受限。動(dòng)脈壓降低靜脈壓升高第3頁(yè)/共26頁(yè)CO進(jìn)一步減低。病生理第4頁(yè)/共26頁(yè)聲音嘶啞，吞咽困難。重時(shí)可出現(xiàn)奇脈；n大量時(shí)累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫。第5頁(yè)/共26頁(yè)第6頁(yè)/共26頁(yè) 心臟壓塞心臟壓塞 （Cardiac Tamponade) Cardiac Tamponade) 心臟壓塞是一種特有

2、的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，心臟壓塞是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致。它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致。 它并不是一種全或無(wú)的過(guò)程，而是一種連它并不是一種全或無(wú)的過(guò)程，而是一種連續(xù)性變化。其嚴(yán)重性取決于幾種因素：續(xù)性變化。其嚴(yán)重性取決于幾種因素： 心房充盈壓心房充盈壓 心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓 心室壁的順應(yīng)性心室壁的順應(yīng)性第7頁(yè)/共26頁(yè)第8頁(yè)/共26頁(yè)第9頁(yè)/共26頁(yè)第10頁(yè)/共26頁(yè)第11頁(yè)/共26頁(yè)第12頁(yè)/共26頁(yè)心包積液普通心包積液普通X線上動(dòng)態(tài)改變情況線上動(dòng)態(tài)改變情況第13頁(yè)/共26頁(yè)第14頁(yè)/共26頁(yè)第15頁(yè)/共26頁(yè)心包滲出心包滲出第16頁(yè)/共26頁(yè) M M型

3、、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性型、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū)，是診斷心包積液的暗區(qū)，是診斷心包積液的簡(jiǎn)而易行簡(jiǎn)而易行的可靠的可靠方法，并有助于觀察心包積液量的演變方法，并有助于觀察心包積液量的演變。 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖第17頁(yè)/共26頁(yè)第18頁(yè)/共26頁(yè)第19頁(yè)/共26頁(yè)液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索第20頁(yè)/共26頁(yè)第21頁(yè)/共26頁(yè)診斷診斷 根據(jù)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速、心濁音界增根據(jù)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速、心濁音界增大和體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，結(jié)合大和體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，結(jié)合X X線、心線、心電圖、超聲波檢查，電圖、超聲波檢查，再結(jié)合心包穿刺等作出再結(jié)合心包穿刺等作出病因診斷。病因診斷。 第22頁(yè)

4、/共26頁(yè)第23頁(yè)/共26頁(yè)滲滲出出性性心心包包炎炎應(yīng)應(yīng)心心臟臟增增大大鑒鑒別別滲滲出出性性心心包包炎炎心心臟臟增增大大心心尖尖搏搏動(dòng)動(dòng)心心濁濁音音界界心心音音奇奇脈脈X線線檢檢查查心心電電圖圖超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖位位于于心心濁濁音音界界內(nèi)內(nèi)或或不不明明顯顯隨隨體體位位變變化化移移動(dòng)動(dòng)濁濁音音低低而而遙遙遠(yuǎn)遠(yuǎn)，除除風(fēng)風(fēng)濕濕性性可可伴伴有有雜雜音音外外，一一般般無(wú)無(wú)雜雜音音 有有心心影影呈呈三三角角形形或或燒燒瓶瓶狀狀，肺肺野野清清晰晰低低電電壓壓，多多導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波波平平坦坦或或倒倒置置胸胸壁壁或或心心室室前前壁壁之之間間有有液液平平段段與與心心濁濁音音界界左左緣緣一一致致不不隨隨體體位位變變化化心心音音常常清清晰晰，常常伴伴有有雜雜音音無(wú)無(wú)心心影影呈呈球球形形或或靴靴形形，肺肺野