下肢靜脈曲張教學(xué)查房

1、下肢靜脈曲張的護(hù)理下肢靜脈曲張的護(hù)理 1.靈樞刺節(jié)真邪：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，有所疾前筋，筋屆不能伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜?！?2.薛氏醫(yī)案論瘤：“若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如筋，久而或有血縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸、四物、山梔、木瓜之類。”1 3.外科正宗癭瘤論：“肝統(tǒng)筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤，筋瘤者，堅而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結(jié)若蚯蚓，治當(dāng)清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸是也。川芎、當(dāng)歸、白芍、生地、青皮、蘆薈、昆布、海粉、甘草節(jié)、牙皂、黃連各五錢。右為末，神曲糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滾湯，量病上下，食前后服之。” 病史簡介病史簡介

2、 疾病介紹疾病介紹治療要點治療要點 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育概述病因病機辯證分型臨床表現(xiàn)特殊檢查是指單純下肢靜脈伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高或久坐少動的人。淺靜脈內(nèi)壓力升高靜脈壁薄弱靜脈瓣膜缺陷由于長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成 使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。 1.肝郁化火肝郁化火 肝藏血，肝主筋；筋脈依賴于肝血的濡養(yǎng)，則屈伸功能和運行氣血功能正常。因郁怒傷肝，化火灼傷陰血，筋脈失其

3、柔養(yǎng)，而血燥筋攣，氣滯痰結(jié)和瘀血阻滯而成筋瘤。 2.寒濕凝滯寒濕凝滯 素體衛(wèi)陽不足，易感寒濕之邪，致使?fàn)I衛(wèi)不和，寒濕之邪結(jié)于筋脈，寒痰濕邪與瘀血互結(jié)而成筋瘤。 3.中氣下陷中氣下陷 素體脾胃虛弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失調(diào)，氣機運動障礙，脾虛失于固攝和統(tǒng)攝，濕濁之氣下陷于小腿，致局部筋脈弛緩，氣血瘀滯而發(fā)筋瘤。 1.勞倦傷氣證勞倦傷氣證 證候：久站久行或勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。 治法：補中益氣，活血舒筋。 2. 寒濕凝筋證寒濕凝筋證 證候：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。 治法

4、：暖肝散寒，益氣通脈。 3. 外傷瘀滯證外傷瘀滯證 證候：青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點，脈細(xì)澀。 治法：活血化瘀，和營消腫。 本病治療方法應(yīng)分辨病因，隨證治之 勞倦傷氣證，治宜補中益氣、活血舒筋； 寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈； 外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫。 指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。黃酮類和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。靜脈高位結(jié)扎術(shù)靜脈高位結(jié)扎術(shù)曲張靜脈剝脫術(shù)曲張靜脈剝脫術(shù)返回返回返回返回床號床號：2727姓名姓名：沈桂英：沈桂英入院時間入院時間：20152015年年0202月月

5、2828日日 住院號住院號：1500493615004936性別性別：女：女年齡年齡：6464歲歲供史者供史者：患者本人：患者本人主訴主訴：右下肢淺表血管迂曲擴(kuò)張三十余年：右下肢淺表血管迂曲擴(kuò)張三十余年現(xiàn)病史現(xiàn)病史：02-2802-28患者由門診收治入院，入院完善常規(guī)檢查，做好各項術(shù)患者由門診收治入院，入院完善常規(guī)檢查，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。前準(zhǔn)備。 03-0403-04在硬麻下行右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)。術(shù)畢，在硬麻下行右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)。術(shù)畢，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。切口皮下引流一根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿，補液抗炎予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。切口皮下引流一根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿，補液抗炎止血治療。

6、止血治療。 03-0503-05停保留導(dǎo)尿后小便自解。停保留導(dǎo)尿后小便自解。 03-0803-08醫(yī)生予患者拔除切口負(fù)壓球。醫(yī)生予患者拔除切口負(fù)壓球。 現(xiàn)患者切口敷料外觀清潔干燥，足背動脈搏動明顯，下肢無現(xiàn)患者切口敷料外觀清潔干燥，足背動脈搏動明顯，下肢無明顯腫脹。明顯腫脹。否認(rèn)過敏史、家族性遺傳病史否認(rèn)過敏史、家族性遺傳病史望聞問切望聞問切：面色紅潤，正常面容，神志清楚，體形適中，語言清面色紅潤，正常面容，神志清楚，體形適中，語言清晰，未聞及異常氣味。舌淡紫，苔薄白，脈滑晰，未聞及異常氣味。舌淡紫，苔薄白，脈滑 。入院體格檢查：入院體格檢查： T： 36.5 P： 74次次/分分 R： 20

7、次次/分分 Bp：139/68mmHg 通過引流后，可以達(dá)到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散、有利于炎癥消退的目的。血液、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達(dá)到減輕局部壓力、減少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。 必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯 固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi) 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量 避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負(fù)壓吸引 維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法 潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、小腿慢性

8、潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血血栓性靜脈炎、出血 舒適度的改變 活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān)瘀積有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識識 飲食調(diào)養(yǎng)的需要 焦慮 睡眠形態(tài)紊亂P1P1： 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 I1I1： 1 1）密切觀察病人病情）密切觀察病人病情 2 2）行心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度，如有異）行心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度，如有異常立即報告醫(yī)生常立即報告醫(yī)生 3 3）立即抬高患肢和加壓包）立即抬高患肢和加壓包 扎，必要時需縫扎止血。扎，必要時需縫扎止血。 4 4）遵醫(yī)囑予

9、以用藥）遵醫(yī)囑予以用藥O1O1： 患者無并發(fā)癥患者無并發(fā)癥P2P2： 舒適度的改變：于術(shù)后長時間臥床有關(guān)舒適度的改變：于術(shù)后長時間臥床有關(guān)I2I2： 1 1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時用藥）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時用藥 2 2）協(xié)助取舒適體位）協(xié)助取舒適體位 3 3）臥床時抬高下肢）臥床時抬高下肢3030度，以利靜脈回流，同時做足度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。背伸屈運動。4 4）早期離床活動：術(shù)后）早期離床活動：術(shù)后24-48h24-48h鼓勵病人下床活動，鼓勵病人下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流。促進(jìn)下肢靜脈回流。O2O2： 下床活動后，感覺舒適下床活動后，感覺舒適P3P3: : 活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血

10、液瘀積有關(guān)活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān) I3I3： 1 1）根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動型態(tài)，判）根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動型態(tài)，判 斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力斷患者恢復(fù)以往活動能力的潛力 2 2）制定活動目標(biāo)與計劃）制定活動目標(biāo)與計劃 3 3）及時監(jiān)測活動中的反應(yīng)）及時監(jiān)測活動中的反應(yīng) 4 4）協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理）協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理O3O3： 患者逐步恢復(fù)自理能力，可床邊活動患者逐步恢復(fù)自理能力，可床邊活動 P4P4： 有皮膚完整性受損的危險：與切口皮下引流、皮膚營養(yǎng)障有皮膚完整性受損的危險：與切口皮下引流、皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍等有關(guān)礙、慢性潰瘍

11、等有關(guān) I4I4： 1 1）經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。保）經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。保持引流管通暢。嚴(yán)密觀察引流液的色、性、量。持引流管通暢。嚴(yán)密觀察引流液的色、性、量。 2 2）觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、）觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。顏色、運動等情況。 3 3）如有潰瘍平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換）如有潰瘍平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷。藥，創(chuàng)面可濕敷。 4 4）做好防感染措施，對家屬進(jìn)行宣教取得他們的配合）做好防感染措施，對家屬進(jìn)行宣教取得他們的配合

12、O4O4： 患者皮膚完好無損患者皮膚完好無損P5P5: : 知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護(hù)理常識知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護(hù)理常識I5I5： 1 1）給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識和護(hù)理知識的介紹）給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識和護(hù)理知識的介紹 2 2）鼓勵鼓勵其家人學(xué)習(xí)病情觀察的方法其家人學(xué)習(xí)病情觀察的方法 3 3）加強健康宣教）加強健康宣教O5O5： 患者及家人能夠?qū)Ρ静∠嚓P(guān)基本知識及護(hù)理基本了解掌握患者及家人能夠?qū)Ρ静∠嚓P(guān)基本知識及護(hù)理基本了解掌握P6P6: : 飲食調(diào)養(yǎng)的需要飲食調(diào)養(yǎng)的需要I6I6： 1 1）飲食宜低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素為主。）飲食

13、宜低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素為主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶飲少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶飲和食物和食物 2 2）食療，由于患者勞倦傷氣，所以宜食）食療，由于患者勞倦傷氣，所以宜食補中益氣，補中益氣，活血舒筋活血舒筋的中藥?；颊呖墒秤玫闹兴??；颊呖墒秤命S芪、人參、白術(shù)、炙黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮等中藥甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮等中藥 O6O6: : 患者食之能安神入睡患者食之能安神入睡P7P7： 焦慮、恐懼：與疾病發(fā)生、生活方式被迫改變有關(guān)焦慮、恐懼：與疾病發(fā)生、生活方式被迫改變有關(guān)I7I7： 1 1）給予病人疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身疾病）給予病人疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身疾病有一定認(rèn)識有一定認(rèn)識 2 2）關(guān)愛病人，緩解病人焦慮、恐懼情緒）關(guān)愛病人，緩解病人焦慮、恐懼情緒 3 3）鼓勵家屬陪護(hù)）鼓勵家屬陪護(hù)O7O7: : 患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解患者焦慮、恐懼情緒明顯緩