ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略講解學習

1、ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性（一）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評估（三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評估（四）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用（四）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略焦慮、煩躁的后果焦慮、煩躁的后果 應激反應增強：應激反應增強：高血糖、心動過速和代謝高血糖、心動過速和代謝 增加、耗氧量增加增加、耗氧量增加 干擾疾病的診斷、治療干擾疾病的診斷、治療 引發(fā)意外拔管引發(fā)意外拔管 增加感染發(fā)生率增加感染發(fā)生率統(tǒng)計表明 離開ICU的病人中有5050對其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，7070以上以上病人在ICU期

2、間存在焦慮與躁動。ICUICU患者需要鎮(zhèn)靜患者需要鎮(zhèn)靜/ /鎮(zhèn)痛嗎？鎮(zhèn)痛嗎？使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標.使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICUICU治療最基本的環(huán)節(jié)。治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南持續(xù)應用的臨床實踐指南重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為靜應作為IC

3、UICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。內(nèi)病人的常規(guī)治療。ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護的重要組成部分所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的概念鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的概念鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療 是特指應用藥物手段以消除病人疼是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療導順行性遺忘的治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的 解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼 減輕生理應激反應減輕生理應激反應 解除疼痛解除疼痛 使機械通氣容易進行使機械通氣容易進行 完成床邊護理、診斷與治療完成床邊護理

4、、診斷與治療 恢復患者的晝夜生理節(jié)律恢復患者的晝夜生理節(jié)律鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估 對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。靜的基礎，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。 1、疼痛評估、疼痛評估 A語言評分法語言評分法(Verbal rating scale, VRS) B視覺模擬法視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情評分法面部表情評分法（Faces Pain Scale， FPS） D數(shù)字評分法數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS) E術(shù)后疼痛評分法術(shù)

5、后疼痛評分法(Prince - Henry 評分法) 2、鎮(zhèn)靜躁動評估鎮(zhèn)靜躁動評估 Ramsay評分評分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分鎮(zhèn)靜、躁動評分（SAS） 3、譫妄評估、譫妄評估疼痛評估疼痛評估語言評分法語言評分法 按從疼痛最輕到最重的順序按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。量化疼痛程度。 疼痛評估疼痛評估視覺模擬法視覺模擬法用一條用一條 100 mm 的水平直線，兩端分別的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。定為不痛到最痛。 不痛不痛 疼痛難忍疼痛難忍 0 100 視覺模擬評

6、分法（視覺模擬評分法（VAS） 疼痛評估疼痛評估數(shù)字評分法數(shù)字評分法0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛，但可忍受痛，但可忍受 疼痛難忍疼痛難忍 數(shù)字疼痛評分尺數(shù)字疼痛評分尺 NRS 是一個從是一個從 010 的點狀標尺，的點狀標尺， 0 代表不疼，代表不疼， 10 代表疼痛難忍代表疼痛難忍， 由病人由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛從上面選一個數(shù)字描述疼痛 疼痛評估疼痛評估面部表情評分法面部表情評分法 由由六種面部表情六種面部表情及及 0-10 分（或分（或 0-5 分）分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍面部表情疼痛評分法面部表情疼痛評分法疼痛評估疼痛

7、評估術(shù)后疼痛評分法術(shù)后疼痛評分法 主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。 從從 0 分到分到 4 分共分為分共分為 5 級級RamsayRamsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準，分為是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準，分為六級，反映六級，反映三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài)睡眠狀態(tài)。被認為是最可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，。被認為是最可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。但缺乏特征性的指標來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。RamsayRamsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) 充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜 Ramsay

8、評分3、4級 診斷和治療性操作診斷和治療性操作 Ramsay評分5、6級RikerRiker鎮(zhèn)靜、躁動評分鎮(zhèn)靜、躁動評分惡性刺激：惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5 秒鐘秒鐘 譫妄評估譫妄評估ICUICU精神錯亂評估法（精神錯亂評估法（CAMICUCAMICU） 1 1精神狀態(tài)突然改變或起伏不定精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2 2注意力散漫注意力散漫3 3思維無序思維無序4 4意識變化程度意識變化程度（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)藥物在體內(nèi)無積蓄，具無積蓄，具有拮抗劑

9、有拮抗劑有遺忘作用有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用抗焦慮作用治療簡單、治療簡單、藥供方便、藥供方便、 價格低廉價格低廉 作用迅速，作用迅速，且持續(xù)時間且持續(xù)時間可預測可預測對呼吸、循對呼吸、循環(huán)、消化系環(huán)、消化系統(tǒng)影響小統(tǒng)影響小ICU理想鎮(zhèn)理想鎮(zhèn)靜劑特靜劑特征征鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、 瑞芬太尼、曲馬多瑞芬太尼、曲馬多苯二氮卓類：安定、咪達唑侖、氯羥安定苯二氮卓類：安定、咪達唑侖、氯羥安定丙泊酚丙泊酚中樞中樞受體激動劑：右美托咪定受體激動劑：右美托咪定鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜藥藥物物鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥物物安定安定 長效，能迅速進入中樞神

10、經(jīng)系統(tǒng)，長效，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3 2-3 分鐘內(nèi)能產(chǎn)分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，生鎮(zhèn)靜作用，ICUICU中主要用于控制驚厥。中主要用于控制驚厥。 肌注肌注吸收慢而不規(guī)則，吸收慢而不規(guī)則，20min20min起效起效0.5-1.5h0.5-1.5h達高峰達高峰靜脈靜脈給藥給藥1 13min3min起效，起效，15min15min達高峰，達高峰，4 41010天血天血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。藥濃度達穩(wěn)態(tài)。 使用劑量：使用劑量：鎮(zhèn)靜催眠以鎮(zhèn)靜催眠以10mg10mg開始，按需每隔開始，按需每隔3 34 4小小時加時加5 510mg10mg。2424小時總量以小時總量以404050mg50mg為限。為限。

11、重復給藥可產(chǎn)生蓄積。重復給藥可產(chǎn)生蓄積。咪達唑侖（力月西）咪達唑侖（力月西）特點：特點：消除半衰期短消除半衰期短 1.5-2.5h 1.5-2.5h，生物利用度高達生物利用度高達90%90%以上以上 , ,適于手術(shù)和適于手術(shù)和ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜水溶性水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強 藥效為安定的藥效為安定的3 3倍倍，30-90s30-90s起效起效順行性遺忘作用強順行性遺忘作用強, ,解除患者痛苦記憶解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯(lián)合應用易于與其他藥物聯(lián)合應用咪達唑侖（力月西）咪達唑侖（力月西）副作用副作用年老或呼吸功

12、能不全者可能有窒息或呼吸抑制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加用藥后可能血壓下降，脈搏增加使用劑量使用劑量 負荷量負荷量 0.03-0.3mg/kg.h 0.03-0.3mg/kg.h 觀察觀察2min2min，再間斷，再間斷 給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度 維持量維持量 0.04-0.2mg/kg.h0.04-0.2mg/kg.h ICUICU常用量常用量 先靜注先靜注2-5mg,2-5mg,繼之以繼之以0.05mg/(kg h)0.05mg/(kg h)靜靜 脈滴注維持。脈滴注維持。 使用禁忌使用禁忌 對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分

13、對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用氯羥安定氯羥安定 是是ICUICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。 起效較慢，半衰期長，起效較慢，半衰期長，不適于治療急性不適于治療急性躁動。躁動。易于在體內(nèi)蓄積，蘇易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢醒慢；其溶劑丙二醇；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注長期大劑量輸注可能可能導致導致 急性腎小管壞急性腎小管壞死死、代謝性酸中毒代謝性酸中毒。對血壓、心率無明顯對血壓、心率無明顯影響，對呼吸無抑制影響，對呼吸無抑制作用。作用。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點氟馬西尼氟馬西尼為苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑丙泊酚

14、丙泊酚( (異丙酚異丙酚) )作用：作用：1 1、具有具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)(ICP)，降低腦氧代謝率降低腦氧代謝率(CMRO2)(CMRO2)的作用，對腦外傷患者有腦保護作用。的作用，對腦外傷患者有腦保護作用。 2 2、對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用, , 可可引起血壓下降引起血壓下降, ,致心肌血液致心肌血液灌注及氧耗量下降灌注及氧耗量下降。3 3、能抑制咽喉反射能抑制咽喉反射, ,有利于插管有利于插管, ,很少發(fā)生喉痙攣。很少發(fā)生喉痙攣。4 4、丙泊酚丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱鎮(zhèn)痛作用很微弱，因此使用時通常需要配合使用，因此使用時通常需要配合使用止

15、痛藥。止痛藥。5 5、丙泊酚具有丙泊酚具有高度脂溶性高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.11.1卡卡/ /毫升，長期或大量應用可導致高甘油三酯血癥。毫升，長期或大量應用可導致高甘油三酯血癥。6 6、半衰期短，半衰期短，停藥后清醒快停藥后清醒快，利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。，利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。丙泊酚（異丙酚）丙泊酚（異丙酚）給藥速度：給藥速度： ，保持病人鎮(zhèn)靜。，保持病人鎮(zhèn)靜。 一般認為一般認為負荷量負荷量在在1 1/ /.h.h，維持量維持量在在4 4/ /.h.h以以 下。下。 鎮(zhèn)靜水平易于鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，物無藥理活性，停藥后

16、清醒快，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良質(zhì)量高，不良反應發(fā)生率低反應發(fā)生率低迅速分布（半衰期迅速分布（半衰期2-4分鐘）分鐘）作用短暫（作用短暫（10-15分鐘）分鐘）起效迅速（起效迅速（12分鐘）分鐘）迅速消除（半衰期迅速消除（半衰期30-60分鐘）分鐘）特特點點 ICU ICU鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：當作為對正在強化監(jiān)護而接受當作為對正在強化監(jiān)護而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時，人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時，建議持建議持續(xù)輸注丙泊酚續(xù)輸注丙泊酚。 輸注速率應輸注速率應根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進行調(diào)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進行調(diào)節(jié)節(jié)，通常，通常 0.30.30.4mg/kg.h0.4mg/kg.h 的輸注速率的輸注

17、速率范圍，應能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。范圍，應能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。 一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。右美托咪定作用于腦干（藍斑核）同時具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用半衰期短，能夠被迅速喚醒，無呼吸抑制用法和用量：負荷劑量：0.5-1.0ug/kg,10min輸注完成維持劑量：0.2-0.7ug/kg/hr起效時間：5-10min嗎啡嗎啡阿片類藥物的原型，阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學穩(wěn)定的患者推薦用于血流動力學穩(wěn)定的患者。作用：作用： （1 1）對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強。 （2 2）在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

18、在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用。 （3 3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。 （4 4）可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用?？梢种瓶人灾袠校a(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。 （5 5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。平滑肌張力。 （6 6）可促進內(nèi)源性組織胺釋放而導致外周血管擴張，可促進內(nèi)源性組織胺釋放而導致外周血管擴張，血壓下降。血壓下降。嗎啡嗎啡副作用：副作用： 呼吸抑制：呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產(chǎn)生呼吸次在低劑量下的使用下亦

19、會產(chǎn)生呼吸次 數(shù)及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干數(shù)及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干 的呼吸中樞所造成。的呼吸中樞所造成。 耐藥、成癮耐藥、成癮 低血壓：低血壓：嗎啡會造成周邊血管擴張嗎啡會造成周邊血管擴張 便秘：便秘：大多數(shù)的病患皆會發(fā)生，因嗎啡會降低腸大多數(shù)的病患皆會發(fā)生，因嗎啡會降低腸 胃道的蠕動并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造胃道的蠕動并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造 成便秘。成便秘。 排尿困難：排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴 留。留。 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 皮膚發(fā)癢：皮膚發(fā)癢：嗎啡會使表皮血管擴張，皮膚發(fā)紅、嗎啡會使表皮血管擴

20、張，皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢?？捎每菇M織胺的藥物來緩解癥狀。發(fā)癢?？捎每菇M織胺的藥物來緩解癥狀。用法用量：用法用量： 持續(xù)給藥持續(xù)給藥 負荷量負荷量 0.030.030.2mg/kg 0.2mg/kg 維持量維持量 1 13mg/h3mg/h 間斷用藥間斷用藥 1 12h2h重復重復過量可致過量可致急性中毒急性中毒：嗎啡嗎啡成人中毒量為成人中毒量為60mg60mg， 致死量為致死量為250mg250mg。枸櫞酸芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液 鎮(zhèn)痛強度比嗎啡強（約為嗎啡的鎮(zhèn)痛強度比嗎啡強（約為嗎啡的60608080倍），但對呼吸倍），但對呼吸的抑制作用弱于嗎啡的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕成癮性較

21、哌替啶輕 。 作用迅速，維持時間短作用迅速，維持時間短（靜脈注射（靜脈注射1 1分鐘即起效，分鐘即起效，4 4分鐘分鐘達高峰，維持達高峰，維持30306060分鐘），故分鐘），故應持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定應持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果的效果。 負荷量負荷量1 13g/kg 3g/kg 維持量維持量1 13 g/kg .h3 g/kg .h瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥適應癥：適應癥：可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用 于肝腎功能不全病人。于肝腎功能不全病人。給藥途徑：給藥途徑：只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈只

22、能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈 持續(xù)滴注持續(xù)滴注給藥速度：給藥速度： 1 1、成人按、成人按0.5-1g/kg.h0.5-1g/kg.h的輸注速率持續(xù)靜滴。的輸注速率持續(xù)靜滴。 2 2、先給予、先給予0.5-1g/kg0.5-1g/kg的初始劑量靜推（時間應大的初始劑量靜推（時間應大于于6060秒），再按秒），再按0.5-1g/kg.h0.5-1g/kg.h靜滴靜滴 。 哌替啶哌替啶 鎮(zhèn)痛效果差 較強的呼吸抑制 可引起恐懼、震顫、譫妄和癲癇發(fā)作等 避免反復使用納洛酮納洛酮最常用的阿片受體拮抗藥最常用的阿片受體拮抗藥主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒, ,

23、 呼吸抑呼吸抑制癥狀制癥狀用法：用法：靜脈注射納洛酮靜脈注射納洛酮0.0050.0050.01mg/kg0.01mg/kg、或者、或者成人成人0.4mg0.4mg加入溶劑中靜脈點滴。加入溶劑中靜脈點滴。 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌啶醇屬于丁酰類神經(jīng)安定藥氟哌啶醇屬于丁酰類神經(jīng)安定藥通過阻斷中樞通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 用于用于ICUICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物成年危重患者譫妄治療的首選藥物。 間斷用藥間斷用藥常用常用2 210mg10mg靜推，靜推，2-4h2-4h可重復用藥。可重復用藥。持續(xù)持續(xù)用藥用藥常用常用1030mg1

24、030mg氟哌啶醇加入氟哌啶醇加入250500ml GS250500ml GS注射液靜注射液靜滴。滴。 副作用副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的QTQT間間期延長，增加室性心律失常的危險，應用過程中須監(jiān)測期延長，增加室性心律失常的危險，應用過程中須監(jiān)測心電圖變化。心電圖變化。ICUICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見鎮(zhèn)痛治療推薦意見1 1、持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICUICU常用的方法常用的方法，但需，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的（痛的目的（C C級）。級）

25、。 2 2、局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICUICU術(shù)后術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法病人的鎮(zhèn)痛方法，但應合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并，但應合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測（加強監(jiān)測（C C級）。級）。3 3、對血流動力學穩(wěn)定病人對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡； 對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太，可考慮選擇芬太 尼或瑞芬太尼（尼或瑞芬太尼（B B級）。級）。 ICUICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見鎮(zhèn)痛治療推薦意見4 4、急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（急性疼痛病人的短

26、期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C C級）。級）。5 5、瑞芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C C級）。級）。6 6、對急性躁動病人對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。得快速的鎮(zhèn)靜。 （C C級）級） 7 7、需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。，可選擇丙泊酚。 （B B級）級） 8 8、短期的鎮(zhèn)靜短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚?？蛇x用咪唑安定或丙泊酚。(A(A級級) )9 9、長期鎮(zhèn)靜治療如使

27、用丙泊酚，應監(jiān)測血甘油三酯水平，長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。(C(C級級) ) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（一）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（一）p分析患者煩躁原因分析患者煩躁原因, ,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥p在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應注重鎮(zhèn)在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應注重鎮(zhèn)靜治療的基礎治療，即改善患者的診治環(huán)境，靜治療的基礎治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激減少不必要的不良刺激p對躁動不安的病人，對躁動不安的病人， 應注意保護安全應注意保護安全, , 必要時加以床欄必要時加以床

28、欄, , 予約束帶綁住其手予約束帶綁住其手 或肩部或肩部, , 防止墜床防止墜床, , 防私自拔出各種管防私自拔出各種管 道和自傷道和自傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（二）基礎治療基礎治療患者的體位、姿勢的變化（舒適臥位，定時翻身）患者的體位、姿勢的變化（舒適臥位，定時翻身）各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和疼痛等）疼痛等）減少視覺刺激（控制燈光強度）和聽覺刺激（噪音）減少視覺刺激（控制燈光強度）和聽覺刺激（噪音）減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期建立接近正常的睡眠周期 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（三）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（三）鎮(zhèn)靜藥的給藥方式鎮(zhèn)靜藥的給藥方式以以持續(xù)靜脈輸注持續(xù)靜脈輸注為主的病人，為主的病人，首首先應給予負荷劑量先應給予負荷劑量盡盡快達到鎮(zhèn)靜目標，快達到鎮(zhèn)靜目標，然后然后給予維持劑量給予維持劑量輸注持續(xù)鎮(zhèn)靜輸注持續(xù)鎮(zhèn)靜經(jīng)經(jīng)腸道腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射肌肉注射則則多用于輔助改善病人的睡眠多用于輔助改善病人的睡眠間斷靜脈注射間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的