脊柱四肢評估（課堂PPT）

1、1t脊柱評估脊柱評估t四肢與關節(jié)評估四肢與關節(jié)評估 脊柱、四肢評估脊柱、四肢評估內科護理教研室內科護理教研室 李小平李小平2要求要求1.1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉脊柱、四肢的檢查方法2.2.熟悉病理改變的臨床意義熟悉病理改變的臨床意義3 脊柱評估脊柱評估 （一）脊柱彎曲度（一）脊柱彎曲度 （二）脊柱活動度（二）脊柱活動度 （三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 4 骶椎骶椎生理性后凸生理性后凸1.1.生理性彎曲生理性彎曲 四曲四曲 “S”S”（一）脊柱彎曲度（一）脊柱彎曲度 l 評估方法：評估方法：用用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當壓力手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當壓力劃壓

2、劃壓，皮膚可出現一條紅色充血線，觀察此線，皮膚可出現一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側彎。是否正直，即可判斷脊柱有無側彎?；颊咦换蛘玖⑽唬颊咦换蛘玖⑽?，側面觀察側面觀察脊柱有無前后突脊柱有無前后突出畸形出畸形52.2.病理性變形病理性變形腰椎腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等積液、腹腔巨大腫瘤等頸椎變形頸椎變形頸側偏（先天性斜頸）頸側偏（先天性斜頸）脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等脊柱退行性

3、病變等脊柱側凸脊柱側凸姿勢性、器質性側凸姿勢性、器質性側凸62.2.病理性變形病理性變形 脊柱側凸：脊柱側凸：姿勢性側凸和器質性側凸姿勢性側凸和器質性側凸 姿勢性：姿勢性：脊柱結構無異常，改變體位可將其糾脊柱結構無異常，改變體位可將其糾正。正。原因原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質炎后遺癥等脊髓灰質炎后遺癥等 器質性器質性 ：改變體位不可將其糾正。改變體位不可將其糾正。病因：病因：佝佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。等。 78 胸椎結核所致胸椎結核所致脊柱后凸脊柱后凸畸形畸形強直性脊柱炎強直性脊

4、柱炎9側凸側凸畸形畸形X片片1011 1515歲女孩，因幼兒時歲女孩，因幼兒時期外傷疤痕攣縮所致期外傷疤痕攣縮所致嚴重脊柱側彎畸形嚴重脊柱側彎畸形12 1616歲男孩，因先天歲男孩，因先天性椎體分節(jié)不全所性椎體分節(jié)不全所致脊柱側后凸畸形致脊柱側后凸畸形13t 正?；顒佣龋赫；顒佣龋侯i段和腰段最大頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性段幾乎無活動性t 評估方法：評估方法：囑病人囑病人作作前屈、后伸、側彎和旋轉前屈、后伸、側彎和旋轉等動等動作作t 影響因素：影響因素：年齡、運動訓練、脊柱結構差異年齡、運動訓練、脊柱結構差異t 脊柱活動受限的病因：脊柱活動受限的病因：脊柱

5、相應節(jié)段軟組織受損、脊柱相應節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關節(jié)炎、結核或腫瘤浸潤、外傷、骨折脊椎增生性關節(jié)炎、結核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關節(jié)脫位等或關節(jié)脫位等（二）脊柱活動度（二）脊柱活動度 14（三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 t壓痛：壓痛：正常正常 無無t方法：方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉t骨性標志：骨性標志：第七頸椎棘突第七頸椎棘突為骨性標志。為骨性標志。 t脊柱壓痛脊柱壓痛(+): (+): 提示脊椎結核，椎間盤、脊椎外傷或提示脊椎結核，椎間盤、脊

6、椎外傷或骨折。骨折。 t椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+): (+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損腰肌纖維炎、腰肌勞損15（三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 t叩擊痛：叩擊痛：正常正常 無無t方法：方法：1. 1. 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突各椎體的棘突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )； 2. 2. 間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于患者頭頂部，右手患者頭頂部，右手半握拳半握拳以小魚際肌部位叩擊左手以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察患者有無疼痛。背，觀察患者有無疼痛。 t叩擊痛叩擊痛(+):(+):

7、見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。叩擊痛的部位多示病變所在。16四肢與關節(jié)評估四肢與關節(jié)評估 l主要采用視診、觸診、動診、量診主要采用視診、觸診、動診、量診l檢查內容包括檢查內容包括四肢的長度、形態(tài)、關節(jié)的活動度和四肢的長度、形態(tài)、關節(jié)的活動度和運動運動情況，以關節(jié)檢查為主情況，以關節(jié)檢查為主l具體內容：具體內容：t長度、周徑長度、周徑t關節(jié)型態(tài)、外形是否對稱，有無肢體腫脹關節(jié)型態(tài)、外形是否對稱，有無肢體腫脹t皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，有無皮疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等有無皮

8、疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等t關節(jié)運動及運動范圍關節(jié)運動及運動范圍17正常四肢：正常四肢：左右兩側對稱左右兩側對稱形態(tài)正常形態(tài)正?；顒硬皇芟藁顒硬皇芟?81 1、匙狀甲（反甲）、匙狀甲（反甲） 特點：特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋薄，表面粗糙且有條紋 常見病因：常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等缺鐵性貧血、高原疾病等幾種四肢形態(tài)異常幾種四肢形態(tài)異常192 2、杵狀指（趾）、杵狀指（趾） 特點：特點：手指或足趾手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大部到末端拱形隆起呈杵狀膨大常見病

9、因：常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等203 3、膝內、外翻：、膝內、外翻：膝內翻膝內翻（“O O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內偏斜。腿向內偏斜。膝外翻膝外翻（“X X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。腿向外偏斜。 常見病因：常見病因：佝僂病。佝僂病。 214 4、足內、外翻、足內、外翻l 正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可內外翻達正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可內外翻達3535。l 足內翻足內翻: :足掌部活動受限

10、呈固定性內翻、內收畸形足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形. .僅外側負重。常見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形。僅外側負重。常見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形。l 足外翻足外翻: :足掌部呈固定性外翻、外展。僅內側負重。足掌部呈固定性外翻、外展。僅內側負重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。常見病因：脛前脛后肌麻痹。22關關 節(jié)節(jié)l關節(jié)關節(jié)(articulation)(articulation)是骨骼的間接連接。是骨骼的間接連接。 l關節(jié)的組成關節(jié)的組成 關節(jié)面關節(jié)面 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 關節(jié)囊關節(jié)囊 關節(jié)腔關節(jié)腔少量滑液，利于兩骨少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。骼間的活動及各種不同范

11、圍的運動功能。 t關節(jié)有病變時：關節(jié)有病變時：關節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變關節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節(jié)腔積液。形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節(jié)腔積液。231 1、梭形關節(jié)、梭形關節(jié)特點：特點：近端指間關節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴重近端指間關節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴重者手指和腕部向尺側偏移，且多為雙側對稱性改變者手指和腕部向尺側偏移，且多為雙側對稱性改變常見病因：常見病因：類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎幾種關節(jié)形態(tài)異常幾種關節(jié)形態(tài)異常 24類風關類風關常見關節(jié)異常常見關節(jié)異常252 2、爪形手、爪形手特點：特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮

12、，掌手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲常見病因：常見病因：尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風病等麻風病等263 3. 膝關節(jié)：膝關節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于見于RA RA 、OAOA、外傷和結核。、外傷和結核。 雙膝關節(jié)雙膝關節(jié)腫脹腫脹274. 4. 拇趾、跖趾關節(jié)：拇趾、跖趾關節(jié)：紅、腫、痛及痛風石，見于痛紅、腫、痛及痛風石，見于痛風性關節(jié)炎（風性關節(jié)炎（GoutGout），中年男性多見。），中年男性多見。左足痛風性左足痛風性關節(jié)炎關節(jié)炎28痛風石痛風石29運動障礙運動障礙 t評估方法：評估方法：囑病人作囑病人作各個關節(jié)的主動和被動運動各個關節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。t運動障礙：運動