糖尿病并腸病護(hù)理診斷

1、吳蓉吳蓉2010.12型糖尿病并腸病護(hù)理查房病史回顧付真文 男 40歲 體重：48kg 身高：168cm發(fā)現(xiàn)血糖升高6年 腹瀉1年余而入院現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者 6年前雙下肢乏力，在我院診斷為T1DM， 予以胰島素治療，一年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，約5次/天，糊狀不成形，重則稀水樣。三天前無(wú)明顯誘因下多次昏迷。病程中仍腹瀉，稀糊樣，下肢乏力未再昏迷，飲食差，小便偏多。既往史既往史：有外傷而行小腸部分切除。T ：36.4 P：80次次/分分 R：20次次/分分BP：98/62mmHg 神志清楚，精神尚可，營(yíng)神志清楚，精神尚可，營(yíng) 養(yǎng)差，步入病房，對(duì)答切題。養(yǎng)差，步入病房，對(duì)答切題。體體 格格 檢檢

2、查查輔助檢查輔助檢查入院隨機(jī)血糖血糖：21.1mmol/LRBC:2.6810*12/L HGB:82g/L尿素尿素：18.5mmol/L 肌酐肌酐：684umol/L二氧化碳結(jié)合率二氧化碳結(jié)合率：7.0mmol/LGGT:189u/L ALP:210u/L彩超彩超肝臟回聲增粗（提示慢性肝損的可能）雙腎彌漫性回聲異常入院診斷入院診斷型糖尿病合并腎病慢性腎功能不全腸病肝功能受損相關(guān)知識(shí)鏈接相關(guān)知識(shí)鏈接一型糖尿病病因一型糖尿病病因l自身免疫系統(tǒng)缺陷 （GAD ICA抗體）l遺傳因素 l病毒感染可能是誘因 （柯薩奇病毒） l其他因素 相關(guān)知識(shí)鏈接相關(guān)知識(shí)鏈接一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（全社會(huì)）1.健康教育 2

3、.預(yù)防和控制肥胖 3.加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng) 4.提倡膳食平衡 5.戒煙、限酒 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防（高危人群）三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（DM患者）預(yù)預(yù) 防防相關(guān)知識(shí)鏈接相關(guān)知識(shí)鏈接1型糖尿病與型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別型糖尿病的主要區(qū)別 型糖尿病 自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來(lái)胰島素治療。型糖尿病 體內(nèi)胰島素是相對(duì)不足，因此起先可用藥物促進(jìn)人體胰島素的產(chǎn)生和作用，但其中半數(shù)以上終因長(zhǎng)期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需用外來(lái)的胰島素治療。型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。P1：腹瀉：腹瀉P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與長(zhǎng)期腹瀉和胰島與長(zhǎng)期腹瀉和胰島素

4、缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)P3：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)與貧血有關(guān)P4：酸堿平衡失調(diào)：酸堿平衡失調(diào)與胰島素分泌不足有關(guān)與胰島素分泌不足有關(guān)P5：電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂與長(zhǎng)期腹瀉，代酸有關(guān)與長(zhǎng)期腹瀉，代酸有關(guān)P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者體型消瘦，長(zhǎng)期與患者體型消瘦，長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)腹瀉有關(guān)P7：有感染的危險(xiǎn)：與肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下：有感染的危險(xiǎn)：與肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降有關(guān)降有關(guān)P8：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)P9：舒適度的改變：舒適度的改變與多飲多尿腹瀉有關(guān)與多飲多尿腹瀉有關(guān)P10：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏與缺

5、乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P11：自我形象紊亂：自我形象紊亂與長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)與長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)P12：焦慮：焦慮與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用有關(guān)護(hù)理診斷及問(wèn)題P1：腹瀉：腹瀉I1：飲食指導(dǎo)低蛋白低纖維低鹽低脂飲食I2：予以止瀉藥及改善腸道菌群藥物I3：記錄24h出入量，大便的次數(shù)及性質(zhì)I4：協(xié)助生活護(hù)理O:12.13患者腹瀉好轉(zhuǎn)護(hù)理診斷及問(wèn)題P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與長(zhǎng)與長(zhǎng)期腹瀉和胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)期腹瀉和胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)I1：飲食護(hù)理I2：嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，可在9-10，15-16時(shí)加餐一次I3：多休息，減少消

6、耗I4：每周定期測(cè)量體重一次I5：堅(jiān)持規(guī)范胰島素治療O：12.15日患者體重增加護(hù)理診斷及問(wèn)題P3：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)與貧血有關(guān)I1：囑患者多食含鐵豐富食物I2：遵醫(yī)囑給與丙睪肌肉注射I3：臥床休息，囑患者盡可能床邊大小便I4：留陪客一人I5：勤巡視病房，滿足患者需要I6：做好基礎(chǔ)護(hù)理工作O：12.15患者未再次發(fā)生暈厥護(hù)理診斷及問(wèn)題P4：酸堿平衡失調(diào)：酸堿平衡失調(diào)與胰島素分與胰島素分泌不足有關(guān)泌不足有關(guān)I1：消除和控制導(dǎo)致代酸的危險(xiǎn)因素I2：遵醫(yī)囑小劑量胰島素靜脈輸入I3：及時(shí)補(bǔ)液I4：口服糾酸藥物I5：靜脈采血監(jiān)測(cè)二氧化碳結(jié)合率O：12.12患者二氧化碳結(jié)合率上升護(hù)理診斷及問(wèn)

7、題P5：電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂與長(zhǎng)期腹瀉，代與長(zhǎng)期腹瀉，代酸有關(guān)酸有關(guān)I1：積極治療原發(fā)病，查找腹瀉原因I2：靜脈采血監(jiān)測(cè)血鉀護(hù)理診斷及問(wèn)題P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患與患者體型消瘦，長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)者體型消瘦，長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)I1：囑患者長(zhǎng)期臥床時(shí)注意更換臥位I2：使用質(zhì)軟的廁紙I3：排便過(guò)后用濕毛巾清洗肛周I4：避免穿緊身衣褲，穿干凈寬松的棉質(zhì)衣服I5：保持床單位干凈整潔護(hù)理診斷及問(wèn)題P7：有感染的危險(xiǎn)：與肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)不：有感染的危險(xiǎn)：與肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降有關(guān)良抵抗力下降有關(guān)I1：積極治療原發(fā)病，控制血糖I2：給與保肝藥物治療I3：觀察藥物副作用I4

8、：囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增添藥物I5：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適量活動(dòng)I6：注意飲食衛(wèi)生I7：定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免去人多的場(chǎng)合I8：嚴(yán)格無(wú)菌操作 I9：注意保暖，避免受涼 O：患者至今未發(fā)生感染護(hù)理診斷及問(wèn)題P8：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)I1：遵醫(yī)囑注射胰島素I2：監(jiān)測(cè)血糖I3：告之患者及家屬低血糖的表現(xiàn)及自救方法I4：告知患者按時(shí)就餐護(hù)理診斷及問(wèn)題P9：舒適度的改變：舒適度的改變與多飲多尿腹瀉與多飲多尿腹瀉有關(guān)有關(guān)I1：飲食指導(dǎo)I2：經(jīng)常巡視病房，使病人需要得到滿足I3：做好生活護(hù)理，需陪護(hù)一人I4：為患者提供良好的休息環(huán)境 護(hù)理診斷及問(wèn)題P10：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏與缺乏

9、糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1：對(duì)患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要意義I2：嚴(yán)格遵守糖尿病飲食治療原則I3：根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和重體力活動(dòng) I4：囑患者定期監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì) I5：囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物 I6：注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染 O：12.15患者了解DM相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及問(wèn)題P11：自我形象紊亂：自我形象紊亂與長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)與長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)I1：鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)生活方式改變所致的心理感受。I2：告知疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)和技能。I3：鼓勵(lì)患者