中山醫(yī)最全的骨科固定方法

1、骨折的固定方法骨折的固定方法中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院骨科侯景義骨折治療原則v復(fù)位v固定v康復(fù)治療骨折固定v外固定v內(nèi)固定v小夾板v石膏繃帶v外展架v牽引v外固定架石膏繃帶固定指征v上肢、小腿以下部位的骨折v關(guān)節(jié)脫位v開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后v某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療v韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后v骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核石膏繃帶固定的優(yōu)缺點v優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間v缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬 常用石膏繃帶的類型v 1.石膏托v 2.石膏夾板v 3.石膏管型v 4.軀干石膏v 5.特殊類型石膏1.石膏托v單托，前后托

2、，U型托v簡單，輕便v制動能力差v用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定2.石膏夾v將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)v繃帶包纏v用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運3.石膏管型v石膏繃帶和條帶相結(jié)合v用途：前臂，上肢，小腿，下肢v一經(jīng)定型，容積固定v四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏管型石膏血運障礙石膏固定要點一準確測量長度二寬度三厚度四松緊度五襯墊六功能位石膏繃帶固定范圍及時間: v上下兩個一起來。 v上 1 下 2 中間3。 石膏固定要點一長度二寬度（超過肢體圓周2/3）三厚度（上肢810層，下肢1214層）四松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）五襯墊六功能位襯墊v石膏無彈性，

3、不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。 石膏固定要點一長度二寬度（超過肢體圓周2/3）三厚度（上肢810層，下肢1214層）四松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）五襯墊六功能位 固定時應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處: (1)拇指對掌位 (2)其他手指與拇指成對掌位。 (3)整個手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈1530，向尺側(cè)偏斜約10 (在撓骨下端骨折有移位時) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。 。 上臂外展5070，肩關(guān)節(jié)前屈40，外旋1520，肘關(guān)節(jié)屈90。

4、，幼童可伸直位。 v 根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后稱“髖人字形石膏” 。 ：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90。 石膏繃帶固定的注意事項v包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍v石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷v石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹v石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定

5、的注意事項v石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間v觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）v肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換v石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動石膏固定的并發(fā)癥v1 壞疽及缺血性攣縮v2 壓瘡v3 化膿性皮炎v4 墜積性肺炎v5 廢用性骨質(zhì)疏松 骨折固定v外固定v內(nèi)固定v小夾板v石膏帶v外展架v牽引v外固定架牽引技術(shù)持續(xù)適當(dāng)牽引力對抗牽引力肢體骨折脫位的整復(fù)維持復(fù)位炎癥肢體的制動和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療臨床常用的牽引技術(shù)v一 手法牽引v二 皮膚牽引v三 骨牽引v四 特殊

6、牽引手法牽引v適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)v時間短，力量可按需要加大vColles 骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等皮膚牽引v海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠端擴張板，于擴張板中心孔穿繩在通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M行持續(xù)皮膚牽引。皮膚牽引vA 適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者vB 牽引重量一般不超過5kg，否則易傷皮膚vC 一般牽引時間為23wvD 牽引期定時檢查傷肢長度，及時調(diào)整重 量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)骨牽引v牽引力量大，持續(xù)時間長，效果明顯v必須有對抗牽引v加夾板矯正側(cè)方移位v調(diào)整肢體體位可糾正 旋轉(zhuǎn)移位v糾正成角畸形骨牽引

7、分類骨牽引分類 1.股骨髁上牽引股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引顱骨牽引4.跟骨牽引跟骨牽引 5.尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引骨牽引適應(yīng)癥v成人長骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強大容易移位的骨折v骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折v傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者v肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者股骨髁上牽引【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髕骨上緣在髕骨上緣2 2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2 2橫指處。橫指處。 由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動

8、脈。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量 ：體重的體重的1/61/8 1/61/8 ，老年人，老年人1/91/9，維持量為，維持量為3 3 【適應(yīng)癥】 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用） 穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 2 由外向內(nèi)進針由外向內(nèi)進針, ,防止傷及腓總神經(jīng)。防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量

9、：體重的：體重的1/7 1/7 約約7 78 8, , 維持量為維持量為3 3 5 5。 脛骨結(jié)節(jié)牽引【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）顱骨牽引法） 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的

10、 位位置即為顱骨鉆孔部位。置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的：體重的1/12 1/12 ，第，第1 1、2 2頸椎用頸椎用4 4，以后每下降一椎體增，以后每下降一椎體增加加1 1 。復(fù)位后其維持量為。復(fù)位后其維持量為3-43-4。 顱骨牽引【適應(yīng)癥】 脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療 穿刺部位： 內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量： 體重的體重的1/121/12，約，約4646。 跟骨牽引【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲：肘關(guān)節(jié)屈曲9090

11、度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下點向下3 3處由內(nèi)向外進。處由內(nèi)向外進。 牽引重量 ：體重的：體重的1/20 1/20 ，約，約2-42-4。 尺骨鷹嘴牽引骨牽引分類骨牽引分類 1.體表骨性突起體表骨性突起2.血管神經(jīng)少血管神經(jīng)少骨折固定v外固定v內(nèi)固定v小夾板v石膏繃帶v外展架v牽引v外固定架骨折治療AO原則（經(jīng)典）通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。BO原則（現(xiàn)代）v現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、

12、堅強固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運，固定可靠而無加壓。AO BOv解剖復(fù)位v絕對穩(wěn)定v保障骨折端血運v早期功能鍛煉v間接復(fù)位v相對穩(wěn)定v保障骨折端血運v早期功能鍛煉內(nèi)固定選擇原則v絕對穩(wěn)定（absolute stability）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單的骨干部骨折v相對穩(wěn)定（relative stability）粉碎性骨折 v絕對穩(wěn)定絕對穩(wěn)定v相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性內(nèi)固定器材發(fā)展歷程最初的接骨板直鋼板、圓螺孔直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性幾乎

13、沒有可屈性1958年：年：v1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（Dynamic Compression Plate）v1981年年AO改良了改良了DCP螺釘孔提出了螺釘孔提出了DCU設(shè)計概念設(shè)計概念（Dynamic Compression Unit），），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進 行拉力螺絲釘固定。行拉力螺絲釘固定。動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標準確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標準螺釘多角度螺釘多角度雙向加壓的可能雙向加壓的可能平滑預(yù)彎平滑預(yù)彎絕對穩(wěn)定性絕對穩(wěn)定性 擰緊螺絲釘所產(chǎn)

14、生的張力(F1)使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時不斷增加的應(yīng)力(F4)。接骨板的解剖塑形接骨板的解剖塑形 內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。I期復(fù)位的丟失期復(fù)位的丟失 I期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。 如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會導(dǎo)致復(fù)位的丟失。II期復(fù)位的丟失期復(fù)位的丟失 在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致期復(fù)位的丟失(如

15、在粉碎性骨折，接骨板對側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。骨的血液供應(yīng)骨的血液供應(yīng) 接骨板部位的骨膜被強力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對骨血運的影響(如A0ASIP有限接觸動力加壓接骨板LCDCP)。有限接觸-動力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小 一個孔,兩種功能LCP結(jié)合孔結(jié)合孔同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接普通接骨板

16、螺骨板螺釘技術(shù)釘技術(shù)鎖定接骨鎖定接骨板螺釘技板螺釘技術(shù)術(shù)拉力螺釘拉力螺釘技術(shù)技術(shù)A中立位擰入標準螺絲釘中立位擰入標準螺絲釘 對準鎖定加壓接骨板LCP的動力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會得到中立位鉆孔。B動力加壓動力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘 對準鎖定加壓接骨板LCP的動力加壓孔遠離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會產(chǎn)生動力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)相同。I期復(fù)位的維持期復(fù)位的維持 帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這

17、樣便不需要進一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達到充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。 這個特點在運用所謂插入接骨板技術(shù)時尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢，這種技術(shù)并不需要對接骨板進行精確的塑形。應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性 帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們在其機械特性范圍內(nèi)對抗載荷應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的期丟失的危險性因此被降低到最低點。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。骨的血液供應(yīng)骨的血液供應(yīng) 帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。BO原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式v微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）v不擴