頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復治療

1、頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；牽引；關(guān)節(jié)松動治療；隔藥餅灸 頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂是臨床常見的關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年，本病臨床表現(xiàn)復雜、缺少特異性。初次起病者一般年齡較輕，常因頸部扭挫傷、慢性勞損、睡眠體位不當、頸椎退行性變等由于勞累或受涼等因素誘發(fā)，起病較急，傷后即出現(xiàn)頸部劇痛，頭頸強迫傾斜，伸曲和旋轉(zhuǎn)受限，合并神經(jīng)根刺激或壓迫者表現(xiàn)單側(cè)上肢局部皮膚過敏，疼痛或感覺減退。臨床常規(guī)治療一般采用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀類藥進行治療，見效慢。我院康復科采用頸椎牽引加關(guān)節(jié)松動、隔藥餅灸治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂110例，療效顯著，現(xiàn)報告如下

2、。1 資料與方法資料與方法1.1一般資料 自2006年10月2008年12月來我院康復科門診就診患者中隨機抽取110例，所有入選患者均符合“脊柱調(diào)衡療法”的入選標準1：中老年或青年，多有閃扭或勞損史；發(fā)病脊柱節(jié)段（頸、胸、腰、骶）疼痛，活動障礙或出現(xiàn)相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)組織的感覺、運動功能障礙及相應(yīng)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀；脊椎觸診檢查：病椎棘突壓痛、叩痛和椎旁壓痛，棘突偏歪、隆起、凹陷；X線片檢查：可見脊軸變異，椎體后緣聯(lián)線異常，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右不等寬或關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)面硬化、骨質(zhì)增生等，環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)仰位、1.1一般資料 傾位、側(cè)旋等改變；排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細胞肉芽腫及各?？破?/p>

3、質(zhì)性疾病。 入選的110例患者按就診順序隨機分為兩組：治療組55例，男30例，女25例，年齡18-63歲，平均38.5歲，其中呈酸脹痛者20例，呈銳痛者35例。對照組55例，男32例，女23例，年齡17-62歲，平均39.7歲。其中呈酸脹痛者22例，呈銳痛者33例。兩組患者的年齡、性別、病程，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異(P0.05)。（表1）表1 對照組、治療組患者一般資料一覽治療組治療組對照組對照組性別男3032女2523疼痛類型酸脹痛(例)2022銳痛(例) 3533平均年齡38.3517.6539.6516.38發(fā)病到入組時間(天)3.152.343.562.151.2治療方法1.2.1治療

4、組 治療組患者采用手法及機械牽引、關(guān)節(jié)松動、隔藥餅灸進行治療，1日1次，10次為1個療程。 手法牽引：患者取坐位，術(shù)者站于患者身后拇指置于患者的兩側(cè)風池穴上，余四指置于病人的頜下，向上略抬頸，順著頸椎的生理曲度向上用力柔和均勻地持續(xù)牽引1-2min，重復4-5次2。 機械牽引：患者均采取坐位，枕頜吊帶機械懸吊牽引。牽引角度：患者保持正坐位，牽引力的方向應(yīng)與脊柱的中線保持在一條線上。力量從34kg開始逐漸加大，不超過患者體重的20。在這一過程中患者應(yīng)感到放松舒適，如出現(xiàn)癥狀加重，眩暈應(yīng)1.2.1治療組 立即調(diào)整。時間15-20min。關(guān)節(jié)松動：患者俯臥位頸下墊枕，術(shù)者站在患者一側(cè)，兩拇指交替放在

5、頸椎棘突，上身前傾借助上肢力量將棘突向腹側(cè)做垂直按壓6080 次/min，做5min ；兩拇指交疊置患椎棘突的側(cè)方,拇指固定向?qū)?cè)推動，左右交替6080 次/min ,做5min ；術(shù)者用掌根按壓患椎，囑患者深呼吸，掌根徐徐用力，待患者深呼氣末按關(guān)節(jié)面方向向前下方瞬間用力下壓，并且常伴有彈響聲,示復位3,4?；甲蹈浇僖苑潘墒址ǚ潘删植俊８鶕?jù)患者頸肩部及頸椎關(guān)節(jié)受限情況，合理選擇手法力度（一般分4級），其中級手法在關(guān)節(jié)1.2.1治療組 活動允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性來回推動關(guān)節(jié)活動；級手法在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來回推動關(guān)節(jié)活動；級手法在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、來回推動

6、關(guān)節(jié)活動，每次都接觸關(guān)節(jié)終末端；級手法在關(guān)節(jié)活動終末端，小范圍、來回推動。力度以治療時患者無痛或微痛為佳。 隔藥餅灸：用自制中藥藥餅1-3個敷于患關(guān)節(jié)壓痛最明顯處并灸艾絨6壯，時間約30分鐘(藥餅成份：生香附、乳香、沒藥、生草烏、川穹、防風、威靈仙、透骨草、仙靈脾、丁香、肉桂碾粉用白酒調(diào)成糊狀制成3cm*3cm圓形大小，厚1.2.1治療組 0.5cm)。在藥餅灸的過程中以患者能耐受的最熱溫度，灸后局部皮膚發(fā)紅，不起水泡為最佳。1.2.2 對照組 采用常規(guī)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（雙氯芬酸鈉片）、活血化瘀藥（活血止痛膠囊）治療。1.3 評估指標和工具 分別于治療前及治療1個療程后評定患者的疼痛程度和頸

7、椎前屈的關(guān)節(jié)活動范圍。疼痛的評定采用目測類比評分法（Visual Analogue Scale, VAS）；脊柱活動范圍主要測量頸椎前屈的關(guān)節(jié)活動范圍，采用量角器按照常規(guī)方法測量。所有評定均由同一康復醫(yī)師完成。1.4 統(tǒng)計分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)標準差表示，兩組間和兩組內(nèi)采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，顯著性水平為P0.05。2 結(jié)果結(jié)果 2組患者經(jīng)1個療程治療，治療前后疼痛程度評分、脊柱活動范圍評分比較見表2。表2 2組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動范圍評分比較組別組別疼痛評分疼痛評分脊柱活動范圍脊柱活動范圍()康復治療組康復治療組治療前治療前7

8、.031.9844.1912.52治療后治療后2.3859.05對照組對照組治療前治療前6.812.1243.8313.72治療后治療后3.4549.1410.67b表2 2組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動范圍評分比較 注：與治療前比較，aP0.01，bP0.05 ；與對照組比較，cP0.053 討論討論 頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂臨床癥狀以疼痛和活動受限為主，采用手法和機械牽引、關(guān)節(jié)松動、隔藥餅灸治療，可增大椎間隙和椎間孔，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫；解除肌肉痙孿，恢復頸脊柱的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力；恢復頸椎間的正常序列和相互關(guān)系，有利于外突纖維組織復位。 關(guān)節(jié)松動術(shù)的

9、作用原理主要是通過力學和神經(jīng)作用促進關(guān)節(jié)液的流動。-級手法適用于頸椎小關(guān)節(jié)因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動功能受限；級手法適用于頸椎小關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬的患者；級手3 討論討論 法適用于治療頸椎周圍組織粘連引發(fā)頸椎活動功能障礙且疼痛不明顯的患者5。關(guān)節(jié)松動術(shù)可緩解疼痛，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，抑制脊髓致痛物質(zhì)的釋放，從而提高痛閾，保持組織的伸展性和順應(yīng)性。此手法可改善關(guān)節(jié)的活動范圍，增加本體反饋。在頸部肌肉不甚緊張的條件下實施可使小關(guān)節(jié)紊亂得到較完全整復。 根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，可見其多屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機是風寒濕痹、寒濕失調(diào)、勞累之后致風寒濕侵入人體，阻痹經(jīng)絡(luò)，留于肌肉關(guān)節(jié)，而

10、成為痹證6。故本研究在牽引及關(guān)節(jié)松動3 討論討論 治療基礎(chǔ)上，特別是對慢性損傷由于椎旁肌慢性痙攣、肌張力較高、局部小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織伴有炎癥時，給予隔藥餅灸。方中威靈仙、生草烏祛風濕、溫經(jīng)止痛；肉桂補火助陽，散寒止痛；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生??；仙靈脾溫腎壯陽，強筋骨，祛風濕。全方有疏風散寒、通絡(luò)止痛、溫腎壯陽、強筋骨之功效7。 本研究采取牽引配合關(guān)節(jié)松動、隔藥餅灸綜合治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，發(fā)揮各種治療方法的協(xié)同作用，手法和機械牽引有利于增大椎間隙及椎間孔，整復滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，隔藥餅灸解除頸部3 討論討論 的肌肉痙攣，有利于外突纖維組織復位；解除局部組織無菌性炎癥水腫

11、，消腫抗炎降低肌張力，改善神經(jīng)營養(yǎng)，關(guān)節(jié)松動有利于徹底的整復小關(guān)節(jié)嵌頓，因此取得了良好的療效。參考文獻參考文獻 1田紀鈞,黃開斌.脊柱調(diào)衡療法.人民日報社新聞事業(yè)培訓中心醫(yī)藥專題部 2程博,手法復位治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂87例報道.中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學學刊,2008,17(12):112-113. 3梁文明.手法治療頸椎小關(guān)節(jié)錯位107例體會.中國當代醫(yī)學,2007,6(13):108. 4趙偉峰,任先軍.下頸椎小關(guān)節(jié)脫位的研究進展.中國矯形外科雜志,2003,11(15):1066-67. 參考文獻參考文獻 5王前新等主編.康復醫(yī)學. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006. 6賴春曉，吳玉明，湛瑯.

12、 放松訓練與社會支持對頸椎病患者負性情緒的影響,解放軍護理雜志，2006:23（9）：7-8，30 7李雷勇,田岳鳳,張斌仁等.隔藥餅灸對健康人血細胞系列變化的影響及臨床分析.檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(6):432-433.謝謝大家!1.2.1治療組 活動允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性來回推動關(guān)節(jié)活動；級手法在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性來回推動關(guān)節(jié)活動；級手法在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、來回推動關(guān)節(jié)活動，每次都接觸關(guān)節(jié)終末端；級手法在關(guān)節(jié)活動終末端，小范圍、來回推動。力度以治療時患者無痛或微痛為佳。 隔藥餅灸：用自制中藥藥餅1-3個敷于患關(guān)節(jié)壓痛最明顯處并灸艾絨6壯，時間約3

13、0分鐘(藥餅成份：生香附、乳香、沒藥、生草烏、川穹、防風、威靈仙、透骨草、仙靈脾、丁香、肉桂碾粉用白酒調(diào)成糊狀制成3cm*3cm圓形大小，厚2 結(jié)果結(jié)果 2組患者經(jīng)1個療程治療，治療前后疼痛程度評分、脊柱活動范圍評分比較見表2。表2 2組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動范圍評分比較組別組別疼痛評分疼痛評分脊柱活動范圍脊柱活動范圍()康復治療組康復治療組治療前治療前7.031.9844.1912.52治療后治療后2.3859.05對照組對照組治療前治療前6.812.1243.8313.72治療后治療后3.4549.1410.67b3 討論討論 治療基礎(chǔ)上，特別是對慢性損傷由于椎旁肌慢性痙攣、肌張力較高、局部小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織伴有炎癥時，給予隔藥餅灸。方中威靈仙、生草烏祛風濕、溫經(jīng)止痛；肉桂補火助陽，散寒止痛；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生??；仙靈脾溫腎壯陽