美羅培南治療醫(yī)院獲得性肺炎的理想之選

1、美羅培南治療醫(yī)院獲得性肺炎的理想之選2005年ATS指南明確了HAP的定義ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. Ventilator Associated Pneumonia，VAP 氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其處理與VAP相似 Health Care Associated Pneumonia，HCAP 最近90天內(nèi)在急性護(hù)理醫(yī)院住院時(shí)間2天；居住在護(hù)理之家或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)；近期接受靜脈抗菌藥物治療、化療或在近30天內(nèi)接受過傷口護(hù)理；在醫(yī)院或門診部接受透析治療 Hospital Ac

2、quired Pneumonia，HAP 患者入院后48h發(fā)生的肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院獲得性肺炎衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎我國HAP發(fā)病率高，居醫(yī)院感染首位周錦桃等. 國際呼吸雜志. 2007;27(12)：936-939.醫(yī)院獲得性肺炎HAP是最常見院內(nèi)感染性疾病，約占醫(yī)院感染的29.5%TextText國際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率為0.5%-1.0%我國HAP發(fā)病率為1.3%-3.4%HAP在西方國家居醫(yī)院感染的第2-4位HAP在我國居醫(yī)院感染第1位HAP顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間陳萍等.重慶醫(yī)學(xué).2006;35(17):1554-1556 HAP患者住院時(shí)間是所有患者平均住院時(shí)間的3倍平均住院時(shí)間(天)

3、為了解和掌握某醫(yī)院HAP的發(fā)病率、死亡率及相關(guān)危險(xiǎn)因素變遷趨勢(shì)進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，納入1996-2000年住院患者共計(jì)55214例，發(fā)生HAP感染的患者893例N=55214N=893亞洲地區(qū)HAP死亡率高Chawla R et al.Am J Infect Control 2008;36:S93-100.何禮賢等.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2007;27(2):110-113亞洲地區(qū)HAP死亡率高達(dá)25%54% 1在我國，呼吸系統(tǒng)疾病為死亡順位第四位2印度：37%-47.3%巴基斯坦：58%中國：25.8%泰國：26%-28%菲律賓：42.4%在我國，呼吸系統(tǒng)疾病在城市死亡順位中居第四位，農(nóng)村中居

4、第一位2HAP患者致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣HAP患者致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌 等是常見致病菌楊啟文等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(5):422-427.一項(xiàng)抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)，分析我國2009年不同地區(qū)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)獲得性病原菌的分布和體外藥敏敏感性，共收集到2502株病原菌海正美特廣譜覆蓋HAP常見致病菌1.海正美特說明書 2.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012. 3.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416. 4.Asian HAP Working Group. Am J In

5、fect Control.2008;36:S83-92. 5.Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53.*MRSA：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) *EBSL:超廣譜-內(nèi)酰胺酶(Extended broad - spectrum beta - lactamases,EBSL)MYSTIC ：常見致病菌對(duì)美羅培南敏感率高Rhomberg PR et al. Diagn Microbiol Infec

6、t Dis. 2009 Dec;65(4):414-26. n=439n=416n=317n=487MYSTIC是目前全球規(guī)模最大的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，共32個(gè)國家130個(gè)中心參加美國MYSTIC1999年2008年監(jiān)測(cè)研究，比較美羅培南等抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的耐藥率HAP常見致病菌對(duì)美羅培南敏感率很高n=439n=416n=317n=487敏感率(%)n=439n=416n=317n=487海正美特對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(10):897-904.美羅培南對(duì)腸桿菌科致病菌的抗菌活性(98.1%)強(qiáng)，優(yōu)于其他抗菌藥物 敏感率(%)n=829n=794n=7

7、61n=739n=701n=696n=678n=591n=452 常見菌對(duì)美羅培南敏感率高于亞胺培南王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(10):897-904來自中國的CMSS研究提示：常見菌對(duì)美羅培南敏感率高于亞胺培南來自中國美羅培南敏感性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Chinese MeropenemSusceptisilitySurveilence ,CMSS)的研究，其目的是監(jiān)測(cè)我國醫(yī)院內(nèi)分離的革蘭陰性桿菌對(duì)包括美羅培南在內(nèi)的臨床常用抗菌藥物的耐藥趨勢(shì)N=55214N=893敏感率(%)(n=24829)(n=16233)7%Killer CR et al Diagn Microbiol Infec

8、t Dis 2005;52:317-22聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染美羅培南聯(lián)合舒巴坦協(xié)同作用達(dá)77.1%聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染，美羅培南聯(lián)合舒巴坦協(xié)同作用達(dá)77.1%海正美特對(duì)細(xì)菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)率低Kanazawa K et al. J Antibiot (Tokyo). 1999;52(2):142-9.以無誘導(dǎo)組的誘導(dǎo)能為1來計(jì)算，試驗(yàn)得出的美羅培南的誘導(dǎo)能只有3.9， 而亞胺培南的誘導(dǎo)能高達(dá)37.5，是美羅培南的9.6倍一項(xiàng)在日本進(jìn)行的，為了研究碳青霉烯類藥物的結(jié)構(gòu)對(duì)其抗假單胞菌屬活性的影響進(jìn)行的機(jī)制性研究，研究共納入27株銅綠假單胞菌誘導(dǎo)率(%)33.6%(不誘導(dǎo))(0.313g/

9、ml)(0.313g/ml)海正美特治療HAP療效優(yōu)于亞胺培南Garau J et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1997 Nov;16(11):789-96.一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的多中心、隨機(jī)研究，旨在比較美羅培南與亞胺培南/西司他丁(用法均為 1g t.i.d)的臨床和細(xì)菌學(xué)療效，共納入151例醫(yī)院獲得性感染患者，其中HAP患者85例百分比(%)P0.0533/3732/4219/2522/29美羅培南治療HAP患者臨床療效滿意率顯著優(yōu)于亞胺培南海正美特治療HAP療效優(yōu)于頭孢哌酮/舒巴坦蔣麗娟 等.中國老年學(xué)雜志.2005;8:900-902.美羅培南治

10、療老年HAP患者，臨床有效率與細(xì)菌清除率均高于頭孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一項(xiàng)對(duì)納入的81例重度HAP患者，分別采用美羅培南為治療組，頭孢哌酮舒巴坦為對(duì)照組，隨機(jī)對(duì)照觀察兩組藥物治療老年重度HAP的療效和安全性15N=55214N=893百分比(%)37/4135/4053/5430/48p0.05p0.051999我國醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗(yàn)性治療HAP中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2002;14(3):160-161.4/58936/2567中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年發(fā)布的HAP指南推薦美羅培南用于治療重癥HAP患者2005年ATS/I

11、DSA指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗(yàn)性治療HAPATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.4/58936/2567指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗(yàn)性治療晚發(fā)或具有多重耐藥高危因素或不同嚴(yán)重程度的HAP、VAP、HCAP2008年加拿大成人HAP與VAP指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗(yàn)性治療Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53.4/58936/25672008年加拿大成人HAP與VAP指南推薦美羅培南用于治療懷疑有銅綠假單胞菌感染 患者，需

12、要靜脈給藥的ICU患者2008年亞洲HAP指南推薦美羅培南用于治療晚發(fā)HAPAsian HAP Working Group. Am J Infect Control.2008;36:S83-92.4/58936/25672008年亞洲HAP指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗(yàn)性治療晚發(fā)性HAP2012年第42版熱病推薦美羅培南用于肺炎患者的初始抗感染治療42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.4/58936/2567第42版熱病推薦美羅培南用于肺炎患者初始性經(jīng)驗(yàn)治療*注：所有推薦劑量?jī)H針對(duì)成人(除非特別注明)及腎功能正常者*注：多與機(jī)械通氣相關(guān)海正美特具有良好的安全性Linden P et al.Drug Saf. 2007;30(8)657-68美羅培南不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、惡心/嘔吐等一項(xiàng)大型回顧性研究，入選46個(gè)臨床試驗(yàn)的重癥感染患者，分析其使用美羅培南(n=5026例)、亞胺培南(n=1081例)、頭孢菌素(n=2423例)及克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類(n=527例)治療的安全性惡心/嘔吐注射部位發(fā)炎不良反應(yīng)發(fā)生率(%)N=5026例 * 不同類型的感染，成人的標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍為0.5-2.0g海正美特在肝腎功能不全患者中也可應(yīng)用海正美特說明書Bradley JS et al. Pe