喉全切除手術(shù)配合 (2)

1、關(guān)于喉全切除手術(shù)配合 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共32頁 什么是喉？什么是喉？ 喉是呼吸通道和發(fā)聲的主要器官。 它是以軟骨為支架，軟骨間有肌肉、韌帶和纖維組織膜相連接所組成的管腔。上通喉咽、下接氣管，其內(nèi)面被覆粘膜，與咽部及氣管粘膜相連接。喉位于頸正中前部，舌骨之下。兩側(cè)有頸深部大血管(頸總動脈及頸內(nèi)靜脈等)和神經(jīng)(迷走神經(jīng)及頸交感神經(jīng)等)。前部突出于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間形成頸前中央的突起，與皮膚間儀僅有筋膜和頸前帶狀肌相隔。后有喉咽與頸椎相隔。 喉的最高點是會厭上緣；下端為環(huán)狀軟骨下緣。在成年男性約相當于第三至第六頸椎平面，高約8cm。在女性及小兒位置稍高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共32頁喉lar

2、ynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共32頁 單個軟骨單個軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會厭軟骨 成對軟骨成對軟骨 杓狀軟骨 小角軟骨 楔狀軟骨現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共32頁喉的各軟骨之間，喉和周圍組織（如舌骨、舌及氣管之間）均有纖維韌帶組織互相連接。甲狀舌骨膜 甲狀舌骨中韌帶 甲狀舌骨側(cè)韌帶喉彈性膜喉彈性膜方形膜彈性圓錐彈性圓錐(三角膜) 環(huán)甲膜舌骨會厭韌帶、舌會厭韌帶甲狀會厭韌帶、環(huán)杓后韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶、環(huán)氣管韌帶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共32頁喉彈性圓錐喉彈

3、性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交角線：前端附著在甲狀軟骨板交角線，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣，向下附著，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部。在環(huán)狀軟骨上緣中前部?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共32頁會會 厭厭 會厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時腫脹明會厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會厭襞，兩側(cè)為舌會顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會厭襞，兩側(cè)為舌會厭谷。小兒會厭呈卷曲狀。厭谷。小兒會厭呈卷曲狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共32頁會會 厭厭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共32頁喉喉 肌肌 分為喉外肌

4、和喉內(nèi)肌：分為喉外肌和喉內(nèi)?。?喉外?。汉砼c周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下 運動及固定有關(guān)。 喉內(nèi)?。何挥诤韮?nèi)部（環(huán)甲肌例外），主要與聲帶 運動有關(guān)。 喉外肌按功能分：喉外肌按功能分： 升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、 莖突舌骨肌、中、下咽縮肌 降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共32頁喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共32頁開關(guān)聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌internus muscle of larynx現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)

5、習(xí)的是第十五頁，共32頁 內(nèi)支：內(nèi)支： 外支：外支： 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共32頁喉的血管喉的血管 1 1、喉上動脈和環(huán)甲動脈、喉上動脈和環(huán)甲動脈 甲狀腺 喉上動脈 供應(yīng)喉上部血運 上動脈 （與喉上神經(jīng)支和喉上靜脈伴行穿過甲舌骨膜 進入喉內(nèi)） 環(huán)甲動脈 供應(yīng)環(huán)甲膜周圍血運 （穿過環(huán)甲膜進入喉內(nèi)） 2 2、喉下動脈、喉下動脈 甲狀腺 喉下動脈 供應(yīng)喉下部血運 下動脈 （和喉返神經(jīng)伴行在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進入喉內(nèi)） 3 3、喉的靜脈、喉的靜脈 和同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共32頁 喉

6、全切除術(shù)適用于什么情況？喉全切除術(shù)適用于什么情況？聲門上癌已侵犯聲帶或甲狀耎骨，累及雙側(cè)杓軟骨者。聲門癌侵犯杓間區(qū)、侵犯甲狀耎骨或環(huán)狀軟骨，或向聲門下擴展。聲門下癌向聲門上擴展或侵犯環(huán)狀軟骨。聲門癌向聲門下擴展超越1.5cm者下咽癌侵犯梨狀窩和環(huán)后區(qū)受侵犯，或侵犯聲帶已固定。各型喉癌及下咽癌放療后復(fù)發(fā)者。甲狀腺癌侵犯喉部?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共32頁麻醉方式麻醉方式 一般采用全身麻醉，先行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)插管后進行全身麻醉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共32頁手術(shù)體位手術(shù)體位墊肩仰臥位墊肩仰臥位：肩墊長枕，使頸部適度后仰，頸部挺出，保護雙眼，如果病人呼吸困難不可仰臥，也可采用坐位先行氣管切開術(shù)現(xiàn)

7、在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共32頁物品準備物品準備氣管切開術(shù)器 械： 氣管切開包輔 料： 手術(shù)衣 小單一次性物品： 手套 、吸引器管 、924 、1#線 、11、23 #刀片、5ml注射器藥 品： 利多卡因1支喉全切除術(shù)器 械： 喉切除包輔 料： 手術(shù)衣 大布包 大洞一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#線 、23,11 #刀片、 電刀、924 、 717 、 717、石蠟油、負壓球、胃管、全喉金屬氣管套管、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共32頁手術(shù)步驟與手術(shù)配合1、氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)皮膚常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚及皮下組織顯露氣管切開氣管處理切口4塊小單鋪于切口周圍，巾鉗固定，再鋪中單遞組織鑷，

8、紗布兩塊，23#刀片切開皮膚，皮下組織和頸闊肌前筋膜，電凝止血，遞甲狀腺拉鉤拉開兩側(cè)組織，顯露頸前肌正中白線遞中彎血管鉗，組織剪沿白線向深部分離兩側(cè)頸前肌，上頜竇拉鉤拉開，顯露氣管前壁遞注射器抽取1%利多卡因，11號刀片切開第2、第3或第3、4兩氣管環(huán)，遞氣管撐開器撐開切口，吸引起頭吸盡分泌物，放入合適的氣管套管遞吸引器頭吸盡呼吸道內(nèi)血液及分泌物，遞7*17角針，1號線縫合傷口1-2針，紗布墊于套管托板下，兩側(cè)帶子系于頸后部，濕紗布覆蓋氣管套管口現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共32頁2、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單3、切口及分離皮瓣4、切斷胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲狀舌肌5、切斷甲狀腺峽部遞一中單和小單

9、包頭，圍繞切口鋪3塊小單，巾鉗固定，中單鋪于病人身上，鋪大洞單遞23號刀片、齒鑷切開皮膚、皮下組織，皮下組織和頸淺筋膜及頸闊肌同時切開，與頸深筋膜淺層用電刀向上分離喉前皮瓣，電凝止血，分離皮瓣上至頦下，下達胸骨上切記上方，外側(cè)顯露帶狀肌將皮瓣用9*24角針4號線與頦下皮膚暫時縫合固定，皮瓣的創(chuàng)面用濕紗布覆蓋保護遞甲狀腺拉鉤牽開兩側(cè)組織，組織剪剪斷胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲狀舌肌， 9*24圓針7號線縫扎遞血管鉗，組織剪夾住并剪斷甲狀腺峽部，遞7*17圓針4號線縫扎，暴露上端氣管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共32頁6、分離甲狀軟骨上部7、切除舌骨8、切口甲舌膜進入喉咽腔9、切除喉部10、閉合喉咽遞血

10、管鉗，組織剪夾住并剪斷甲狀軟骨上的下咽縮肌，4號線結(jié)扎，小骨剪剪斷甲狀軟骨上角，血管鉗組織剪分離喉上神經(jīng)喉上動脈，遞直角鉗帶7號線結(jié)扎后切斷遞電刀分離舌骨周圍組織，玻剝離器分離舌骨骨膜，小骨剪剪除部分或整個舌骨遞組織鉗夾住喉下部，遞剝離器及血管鉗分離喉體組織，4號線結(jié)扎，組織剪剪開咽喉黏膜進入喉腔切除喉部前，須先分離喉后壁，可視腫瘤所在部位，11號刀片切斷氣管，遞9*24角針、1號線將氣管間斷縫合與皮膚上2-4針要避免縫合時出現(xiàn)遺漏，尤其是應(yīng)注意黏膜瓣的結(jié)合部，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生更換手套，遞7*17圓針1號線做黏膜切緣下間斷縫合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共32頁11、縫合氣管12、縫合皮膚切口13、更換氣管套管及包扎傷口氣管上方的皮膚與咽壁之間須避免形成無效腔，遞9*24角針、1號線將氣管縫與皮膚上，形成氣管造口放置鼻飼管及引流管，備石蠟油，遞7*17圓針，1號線間斷縫合食管上口前黏膜及甲狀舌骨膜放置引流管造口，遞7*17圓針，1號線間斷縫合皮下組織，7*17角針，1