CT總論軍醫(yī)大實用教案

1、第1頁/共52頁第一頁，共53頁?？偪?論論一：發(fā)展概況一：發(fā)展概況二：二：CT成像原理成像原理三：三： CT機的基本結(jié)構(gòu)機的基本結(jié)構(gòu)四：四： CT圖像特點圖像特點五：五： CT檢查方法檢查方法(fngf)六：六： CT圖像分析圖像分析七：七： CT進展進展 第2頁/共52頁第二頁，共53頁。什么(shn me)是CT？ CT是通過X線管環(huán)繞人體某一層面進行掃描(somio)，測得該層面中各點吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用計算機高速運算和圖像重建原理，獲得該層面圖像。X X線線 + + 計算機計算機Computed tomography第3頁/共52頁第三頁，共53頁。CT機的基本(jbn)結(jié)構(gòu)一、

2、掃描裝置（掃描機架和檢查床）一、掃描裝置（掃描機架和檢查床） X X線管，探測器，信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀線管，探測器，信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀 X X線掃描數(shù)據(jù)的收集線掃描數(shù)據(jù)的收集(shuj)(shuj)和轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)換二、計算機系統(tǒng)二、計算機系統(tǒng) 掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像三、圖像顯示與記錄三、圖像顯示與記錄 圖像顯示及存貯圖像顯示及存貯第4頁/共52頁第四頁，共53頁。CT檢查( jinch)的特點 圖像清晰，密度圖像清晰，密度(md)(md)分辨率高分辨率高 CTCT圖像是真正的斷面圖像，無前后重疊圖像是真正的斷面圖像，無前后重疊 CTCT檢查無創(chuàng)傷，無痛苦，檢查無創(chuàng)傷，無痛苦

3、， CTCT成像參數(shù)：成像參數(shù)：X X線線性衰減系數(shù)線線性衰減系數(shù)第5頁/共52頁第五頁，共53頁。CT圖像(t xin)特點CT圖像圖像 . CT圖像是由不同灰度的小方塊（像圖像是由不同灰度的小方塊（像素）素） 按矩陣按矩陣(j zhn)排列構(gòu)成排列構(gòu)成 . 圖像質(zhì)量與象素大小有關(guān)圖像質(zhì)量與象素大小有關(guān) 像素越小，數(shù)目越多，圖像越細致像素越小，數(shù)目越多，圖像越細致 . CT圖像在熒屏上有由黑到白的不同圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰度灰度 黑表示低吸收區(qū)黑表示低吸收區(qū)-低密度（腦室）低密度（腦室） 白表示高吸收區(qū)白表示高吸收區(qū)高密度（顱骨）高密度（顱骨）第6頁/共52頁第六頁，共53頁。CTC

4、T值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值(shz)(shz) Um-Uw Um-Uw. .公式：某物質(zhì)公式：某物質(zhì)CTCT值值= X 1000= X 1000 Uw Uw. .單位：單位：HuHu. .骨骨 軟組織軟組織 水水 脂肪脂肪 空氣空氣CT圖像(t xin)特點第7頁/共52頁第七頁，共53頁。窗寬與窗位窗寬與窗位. 窗寬是指熒屏圖像上包括窗寬是指熒屏圖像上包括16個灰階的個灰階的CT 值范圍值范圍. 窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細節(jié)時，以窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細節(jié)時，以該該 組織組織CT值為中心觀察

5、值為中心觀察. 加大窗寬，圖像層次加大窗寬，圖像層次(cngc)增多，組增多，組織對比降低織對比降低 提高窗位，圖像變黑提高窗位，圖像變黑 降低窗位，圖像變白降低窗位，圖像變白CT圖像(t xin)特點第8頁/共52頁第八頁，共53頁。CTCT分辨力：分辨力：. .空間分辨力（空間分辨力（spatial resolutionspatial resolution）是指）是指CT CT 對于物體空間大小的鑒別能力，常用可辨對于物體空間大小的鑒別能力，常用可辨別別 最小最小 物體的直徑來表示。物體的直徑來表示。CTCT的空間分辨的空間分辨力力 不如不如X X線照片。線照片。. .密度分辨力（密度分辨

6、力（density resolutiondensity resolution）是指）是指CTCT 對密度差別的分辨能力。以百分?jǐn)?shù)表示。對密度差別的分辨能力。以百分?jǐn)?shù)表示。CTCT 的密度分辨力較普通的密度分辨力較普通(ptng)X(ptng)X線檢查線檢查高高10-2010-20倍。倍。CT圖像(t xin)特點第9頁/共52頁第九頁，共53頁。偽影：指在被掃描物體中并不存在而圖像偽影：指在被掃描物體中并不存在而圖像中中 卻顯示出來的各種卻顯示出來的各種( ( zhn zhn) )不同類型的影像。不同類型的影像。. .與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動，高密度異與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動，高密度異物物

7、. .與機器有關(guān)與機器有關(guān). .偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時應(yīng)注意偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時應(yīng)注意CT圖像(t xin)特點第10頁/共52頁第十頁，共53頁。部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度而又相互重疊的物部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度而又相互重疊的物質(zhì)時，所測質(zhì)時，所測CTCT值不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的值不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的CTCT值，這種現(xiàn)象稱為部值，這種現(xiàn)象稱為部分容積現(xiàn)象。分容積現(xiàn)象。在診斷中，對小病變在診斷中，對小病變CTCT值的評價值的評價(pngji)(pngji)要注意：要注意：病變密度高于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測

8、病變病變密度高于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測病變CTCT值低于其本身。值低于其本身。病變密度低于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測病變病變密度低于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測病變CTCT值要高于其本身。值要高于其本身。CT圖像(t xin)特點第11頁/共52頁第十一頁，共53頁。ABCD層厚層厚= =物體物體(wt)(wt)，所測，所測CTCT值準(zhǔn)確值準(zhǔn)確直徑直徑10mm10mm物體全部物體全部(qunb)(qunb)在掃描層中，中心在掃描層中，中心CTCT值基本準(zhǔn)確，周邊不準(zhǔn)確值基本準(zhǔn)確，周邊不準(zhǔn)確物體部分位于掃描物體部分位于掃描(somio)(somio)層面內(nèi)，層面內(nèi)，不能

9、準(zhǔn)確測得真實不能準(zhǔn)確測得真實CTCT值值層厚層厚 物體，不能測得物體真實物體，不能測得物體真實CTCT值值第12頁/共52頁第十二頁，共53頁。常用常用(chn yn)(chn yn)檢查方法檢查方法1 平掃平掃: Precontrast Scan/Non- Contrast Scan 指不用對比增強或造影的普通掃描，橫指不用對比增強或造影的普通掃描，橫/冠狀面冠狀面 層厚層厚=層距：連續(xù)掃描，層厚層距：連續(xù)掃描，層厚層距：重疊掃描層距：重疊掃描2 增強掃描增強掃描 Post Contrast Scan/Contrast Scan . 指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑后再行掃描指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造

10、影劑后再行掃描 . 常用快速團注法（常用快速團注法（bolus injection)，以，以2ml/秒秒 速度快速注入全部對比劑。速度快速注入全部對比劑。3 造影掃描：器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影劑后再掃描造影掃描：器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影劑后再掃描 如：口服膽囊如：口服膽囊(dnnng)造影造影CT，脊髓造影，脊髓造影CT（CTM） CT檢查方法第13頁/共52頁第十三頁，共53頁。4 特殊掃描：特殊掃描： 局部局部(jb)薄層及放大掃描薄層及放大掃描,層厚層厚=13mm， 縮小縮小FOV,有利于觀察微小病變有利于觀察微小病變. 高分辨高分辨CT掃描（掃描（HRCT） 延遲（增強）掃描延遲（增強）掃描(

11、Delay Scan CT) 動態(tài)增強掃描（動態(tài)增強掃描（Dynamic ) CT檢查方法常用常用(chn yn)(chn yn)檢查方法檢查方法第14頁/共52頁第十四頁，共53頁。造影造影(zoyng)增強掃描及臨床意義增強掃描及臨床意義1 1 造影劑及分類：造影劑及分類： 水溶性碘造影劑（水溶性碘造影劑（60%60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml60100ml） 離子型離子型: : 便宜，副作用大便宜，副作用大 非離子型：價格非離子型：價格(jig)(jig)貴，副作用小貴，副作用小2 2 用法用法 常用快速靜脈團注法（常用快速靜脈團注法（bolus injection)bolus in

12、jection)，以以2ml/2ml/秒速度快速注入全部對比劑。秒速度快速注入全部對比劑。 肘靜脈，手背靜脈，手推法肘靜脈，手背靜脈，手推法/ /自動壓力注射器自動壓力注射器 劑量：劑量：80-100ml80-100ml，小兒：體重，小兒：體重CT檢查方法第15頁/共52頁第十五頁，共53頁。造影造影(zoyng)增強掃描及臨床意義增強掃描及臨床意義3 作用及臨床意義作用及臨床意義 碘劑吸收碘劑吸收X線，提高局部組織密度線，提高局部組織密度 局部血循環(huán)量增加（炎癥）局部血循環(huán)量增加（炎癥） 病理血管形成（病理血管形成（AVM，腫瘤，腫瘤(zhngli)血管）血管） 血管通透性增加血管通透性增加

13、/血腦屏障破壞血腦屏障破壞 提高病變檢出率顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)提高病變檢出率顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 定性：區(qū)別正常與異常定性：區(qū)別正常與異常 鑒別良性與惡性病變鑒別良性與惡性病變CT檢查方法第16頁/共52頁第十六頁，共53頁。 造影劑反應(yīng)類型及處理造影劑反應(yīng)類型及處理(chl)CT檢查方法程度程度 主要癥狀主要癥狀 處理處理輕度輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度嘔吐、蕁麻疹等嘔吐、蕁麻疹等不需處理，部分不需處理，部分屬生理性屬生理性中度中度反復(fù)重度嘔吐、蕁麻疹、反復(fù)重度嘔吐、蕁麻疹、面部水腫。輕度喉頭水腫，面部水腫。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣，血壓下降。支氣管痙攣，血壓下降。反

14、應(yīng)短暫，無生反應(yīng)短暫，無生命危險，需處理，命危險，需處理，不需住院不需住院重度重度休克、驚厥。重度喉頭水休克、驚厥。重度喉頭水腫、支氣管痙攣。腫、支氣管痙攣。有生命危險，必有生命危險，必須及時處理，需須及時處理，需住院住院死亡死亡呼吸、心跳驟停呼吸、心跳驟停第17頁/共52頁第十七頁，共53頁。造影劑反應(yīng)患者高危造影劑反應(yīng)患者高危(o wi)因素因素1 1 造影劑的過敏史，其它藥物過敏史造影劑的過敏史，其它藥物過敏史2 2 糖尿病，哮喘糖尿病，哮喘(xiochun)(xiochun)，濕疹，麻疹，腎功能不全，心臟病，濕疹，麻疹，腎功能不全，心臟病3 13 7070歲歲 CT檢查方法第18頁/共

15、52頁第十八頁，共53頁。造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)(fnyng)的預(yù)防的預(yù)防1 1 禁用造影劑：嚴(yán)重過敏史，心衰，腎衰禁用造影劑：嚴(yán)重過敏史，心衰，腎衰2 2 術(shù)前用藥：地塞米松術(shù)前用藥：地塞米松20mg20mg盡量減少用量，嚴(yán)格掌握注射速度盡量減少用量，嚴(yán)格掌握注射速度應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)(yngyng)非離子型造影劑，非離子型造影劑，注意觀察，及時處理注意觀察，及時處理CT檢查方法第19頁/共52頁第十九頁，共53頁。CT分析分析(fnx)與與診斷診斷一、先了解掃描技術(shù)與方法一、先了解掃描技術(shù)與方法二、分析病變：二、分析病變： 1 位置、大小、形狀、數(shù)目、邊緣、位置、大小、形狀、數(shù)目、邊緣

16、、 2 密度：平掃，是否均勻，增強后表現(xiàn)密度：平掃，是否均勻，增強后表現(xiàn)(bioxin)，有，有 無強化及強化形式無強化及強化形式 3 鄰近器官組織的改變（受壓、移位、破壞鄰近器官組織的改變（受壓、移位、破壞等）等） 4 結(jié)合臨床資料及其它影像表現(xiàn)結(jié)合臨床資料及其它影像表現(xiàn)(bioxin)綜合分析綜合分析 三、診斷步驟：三、診斷步驟： 1、正常、正常/異常異常 2、定位診斷、定位診斷 3、定性診斷：、定性診斷： 4、鑒別診斷：、鑒別診斷：第20頁/共52頁第二十頁，共53頁。CT進展第21頁/共52頁第二十一頁，共53頁。螺旋螺旋(luxun)(luxun)與多排螺旋與多排螺旋(luxun)C

17、T(luxun)CT螺旋螺旋CTCT掃描：掃描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺旋螺旋CTCT是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動而實現(xiàn)的。在掃描時，平直移動而實現(xiàn)的。在掃描時，X X線管連線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進行連續(xù)掃描，檢查續(xù)旋轉(zhuǎn)并進行連續(xù)掃描，檢查(jinch)(jinch)床沿縱軸連續(xù)平直移動，這床沿縱軸連續(xù)平直移動，這樣管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進行，使樣管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進行，使X X線線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而得名。掃描的軌跡呈螺旋狀，因而得名。多排螺旋多排螺旋CTCT：multidetector CTmult

18、idetector CTCT進展第22頁/共52頁第二十二頁，共53頁。普通(ptng)CT與螺旋CT的比較常規(guī)CT：間隔(jin g)式掃描螺旋(luxun)CT：連續(xù)容積掃描，軌跡呈螺旋(luxun)形第23頁/共52頁第二十三頁，共53頁。MSCT：一次掃描獲得(hud)4層圖像第24頁/共52頁第二十四頁，共53頁。常用(chn yn)的名詞螺距 Pitch ： 床距與層厚的比值床距 table increment：球管旋轉(zhuǎn)一周檢查床移動的距離(jl)，又稱床速層厚：X線準(zhǔn)直器寬度重建間隔（層距）：指相鄰兩層面中心之間的距離(jl)。它決定重建過程所需的時間、重建圖像的數(shù)目、圖像儲存的

19、內(nèi)存空間與縱向分辨率。 螺旋CT第25頁/共52頁第二十五頁，共53頁。 技術(shù)參數(shù)對圖像(t xin)質(zhì)量的影響技術(shù)參數(shù)：層厚、螺距、重建間隔、內(nèi)插算法圖像質(zhì)量：空間分辨率（SSPSSP）、噪聲等 常規(guī)CTCT：圖像SSPSSP完全取決于層厚的大小 螺旋(luxun)CT(luxun)CT：則至少受層厚、螺距、重建內(nèi) 插方式3 3種因素影響 螺旋CT第26頁/共52頁第二十六頁，共53頁。技術(shù)參數(shù)對圖像(t xin)質(zhì)量的影響層厚：層厚小，空間分辨率提高，但穿過(chun u)物體到達檢測器的光子量減少，圖像噪聲增加。螺距：螺距增加，空間辨率下降；螺距減小，分辨率提高，但不影響圖像噪聲 固定螺

20、距：層厚越大，圖像分辨率越低。 層厚固定：螺距從1.0-2.0,圖像分辨率雖有下降，但不明顯 螺旋CT第27頁/共52頁第二十七頁，共53頁。1 1 沒有掃描間隔時間，大大縮短掃描時沒有掃描間隔時間，大大縮短掃描時間間2 2 快速容積掃描，提高小病灶快速容積掃描，提高小病灶(bngzo)(bngzo)的檢出，防的檢出，防 止遺漏小病灶止遺漏小病灶(bngzo)(bngzo)3 3 能進行容積掃描后處理：能進行容積掃描后處理：CTCT血管造影，血管造影， CT CT三維重建，三維重建，CTCT仿真內(nèi)窺鏡等。仿真內(nèi)窺鏡等。 螺旋CT螺旋螺旋(luxun)CT(luxun)CT的優(yōu)點的優(yōu)點第28頁/

21、共52頁第二十八頁，共53頁。第29頁/共52頁第二十九頁，共53頁。HeadlineCT臨床應(yīng)用進展: 16排CT-高分辨率縱向成像第30頁/共52頁第三十頁，共53頁。第31頁/共52頁第三十一頁，共53頁。Headline第32頁/共52頁第三十二頁，共53頁。將改變傳統(tǒng)的CT圖像(t xin)瀏覽模式 20th 世 紀(jì)21th 世 紀(jì)CT臨床應(yīng)用進展第33頁/共52頁第三十三頁，共53頁。CT進展第34頁/共52頁第三十四頁，共53頁。CTCT血管血管(xugun)(xugun)成成像（像（CTACTA） . 是靜脈內(nèi)注入對比劑后在靶血管(xugun)內(nèi)對比劑濃度達到最高峰時間內(nèi)進行螺

22、旋容積掃描，經(jīng)計算機三維重建并加上偽彩，可立體顯示血管(xugun)影像。 .目前主要用于腦血管(xugun)、腎動脈與肺動脈等。 .主要優(yōu)點：不需要動脈插管，損傷性小，可從任意角度觀察，可將血管(xugun)剖開，觀察血管(xugun)腔內(nèi)改變，主要不足在于小的血管(xugun)分支不能顯示。CT進展第35頁/共52頁第三十五頁，共53頁。雙側(cè)頸動脈體瘤腹主動脈瘤第36頁/共52頁第三十六頁，共53頁。MIP與SSD重建技術(shù)(jsh)比較MIP：可分辨(fnbin)血管壁鈣化與充盈造影劑的血管腔SSD：不能反映(fnyng)灰階度第37頁/共52頁第三十七頁，共53頁。腹部(f b)動脈成像

23、病人(bngrn)資料: 男性,39歲掃描條件: 120KV, 120mAs掃描層厚：16x0.75mm 掃描時間: 10sec CT臨床應(yīng)用進展第38頁/共52頁第三十八頁，共53頁。CT進展第39頁/共52頁第三十九頁，共53頁。3D3D容積容積(rngj)(rngj)再現(xiàn)軟再現(xiàn)軟件包件包Feature Description One-touch heart with automated tissue & bone removal 3D visualization: Coronary arteries Heart chambers Calcified plaques Stenose

24、s/stents Bypass graftsCT臨床應(yīng)用進展第40頁/共52頁第四十頁，共53頁。3D Coronary TreeFeature Description Single seeding in aorta Automatic heart chamber removal Display coronary vessel tree in 2D or 3D MIP or VR presentationBaseline for detailed coronary artery analysisCT臨床應(yīng)用進展第41頁/共52頁第四十一頁，共53頁。CT進展第42頁/共52頁第四十二頁，共53

25、頁。CTCT灌注灌注(gunzh)(gunzh)成像成像（CT perfusion)CT perfusion) 是結(jié)合快速掃描技術(shù)及先進的計算機圖像處理技術(shù)而建立起來的一種成像方是結(jié)合快速掃描技術(shù)及先進的計算機圖像處理技術(shù)而建立起來的一種成像方法，能夠反映法，能夠反映(fnyng)(fnyng)組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動力學(xué)方面的信息。臨床最先應(yīng)用于腦梗死的診斷，以后逐漸應(yīng)用于心肝腎血力學(xué)方面的信息。臨床最先應(yīng)用于腦梗死的診斷，以后逐漸應(yīng)用于心肝腎血流灌注及腫瘤的診斷，如心臟灌注成像有助于缺血性心肌病的早期診斷。流灌注及腫瘤的診斷，如心臟灌注成像有助于缺血性心肌病的早期診斷。 CT進展第43頁/共52頁第四十三頁，共53頁。CT腦灌注(gunzh)成像臨床應(yīng)用腦血流量圖（CBF）右側(cè)(yu c)壞死灶無血流灌注，左側(cè)病變區(qū)血流量下降 腦血流容積(rngj