現(xiàn)代護(hù)理必做答案

1、 現(xiàn)代護(hù)理第一部分必做作業(yè)答案第一篇第二章二、問答題1支氣管哮喘的治療常用藥物有哪些？答：哮喘治療的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑。吸入糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。2試述支氣管哮喘的護(hù)理診斷低效性呼吸困難相關(guān)因素及護(hù)理措施？答：相關(guān)因素：氣道變應(yīng)性炎癥和高反應(yīng)性、支氣管痙攣?zhàn)o(hù)理措施：（1）評(píng)估病人呼吸困難程度，呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音性質(zhì)；（2）病人應(yīng)取半坐臥位，胸部盡量向前傾。亦可伏于床上桌，以利于呼吸肌的運(yùn)動(dòng)；（3）根據(jù)病情測(cè)定血?dú)夥治?，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度，使氧分壓提高在80Hg(10.4Kpa)以上；（4）經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量

2、25L/分，若呼吸困難嚴(yán)重，有胸悶、氣急、紫紺等癥狀者，經(jīng)血?dú)夥治鍪狙醴謮?0Hg(8Kpa)，可考慮經(jīng)口/鼻插管行機(jī)械呼吸，以改善通氣，提高氧分壓；（5）根據(jù)癥狀的輕重程度以及分級(jí)情況，參照哮喘治療方案建議醫(yī)囑給藥。在使用霧化劑時(shí)，要教會(huì)病人正確掌握霧化器、干粉吸入器及定量吸入器的操作方法，如使用后癥狀未改善，應(yīng)檢查病人吸入技術(shù)是否正確，不能正確使用的病人，可采用儲(chǔ)霧器，將噴出的氣霧先儲(chǔ)存在儲(chǔ)霧器內(nèi)，經(jīng)多次呼吸后吸盡藥液。在應(yīng)用茶堿類藥物氨茶堿靜推時(shí)，須稀釋后緩慢靜注或靜滴，邊推注邊仔細(xì)觀察，以免引起心動(dòng)過速、心律不齊，甚至心臟驟停等不良反應(yīng)。（6）呼吸極度困難往往會(huì)引起病人恐懼心理，更進(jìn)一

3、步加重呼吸困難，需做好心理安慰、誘導(dǎo)和勸說，減輕恐懼心理，穩(wěn)定情緒；（7）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)做噘嘴呼吸及腹式呼吸。第一篇第三章二、問答題1急性胰腺炎疼痛護(hù)理診斷相關(guān)因素是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 答：疼痛與胰腺炎癥、酶激活滲漏有關(guān)護(hù)理措施（1）觀察疼痛部位、程度。（2）控制疼痛：根據(jù)醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)痛劑度冷丁、曲馬多和強(qiáng)痛定等，禁用嗎啡；抗膽堿能劑阿托品和654-2等；非甾體類抗炎藥：消炎痛栓等（3）禁食和胃腸減壓：禁食和胃腸減壓是減少胰腺分泌的重要措施。當(dāng)患者痛止、熱退、白細(xì)胞和淀粉酶恢復(fù)正常后可以拔管。 （4）臥床休息，給予合適體位，使病人處于彎腰倦腿體位以緩和疼痛（5）按醫(yī)囑使用抑制胰腺分泌的藥

4、物：抗膽堿能劑如阿托品；H2受體拮抗劑如雷尼替或質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑；抑制胰腺分泌的激素類藥物如胰高糖素、降鈣素、肽類激素生長抑素施他寧善寧；抑制胰酶活性的藥物，常用胰蛋白酶抑制劑即加貝酶。（）按醫(yī)囑給予足量廣譜抗生素。（）按醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)中藥：有柴芍承氣湯和丹參液。 2出血壞死型胰腺炎有哪些主要并發(fā)癥？ 答：并發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、心功能不全、胰性腦病、上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、糖尿病、低鈣血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、敗血癥及胰腺膿腫和胰腺假性囊腫等。第一篇第四章二、問答題1什么是腸易激惹綜合征？腸易激惹綜合征發(fā)病機(jī)理是什

5、么？答：腸易激惹綜合征系指一組包括腹痛、腹脹、排便次數(shù)和性狀異常，而缺乏特異性形態(tài)學(xué)、生化改變或/和感染性原因的癥候群。 機(jī)理：（1）胃腸動(dòng)力學(xué)異常：結(jié)腸肌電活動(dòng)異常、乙狀結(jié)腸動(dòng)力異常、胃結(jié)腸反射延遲、結(jié)腸輸送時(shí)間延長或縮短肛管內(nèi)靜壓異常增高或降低；小腸腹瀉型輸送加速，便秘型減慢；回腸、盲腸部 腹瀉型轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快，而明顯腹脹者則減慢。（2）內(nèi)臟感覺過敏，腸道擴(kuò)張的反應(yīng)性增高，痛閾降低，即內(nèi)臟痛覺過敏。（3）結(jié)腸分泌和吸收功能改變：液體過度吸收或通過時(shí)間縮短。2腸易激惹綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？答：（1）腹痛為最主要的癥狀。（2）腹瀉只是排便次數(shù)增多。（3）便秘，多見于女性，可以便秘為主，或與短期腹

6、瀉交替。（4）腹脹常與便秘或腹瀉相伴。（5）全身癥狀包括非胃腸道癥狀和神經(jīng)精神癥狀等。第一篇第五章二、問答題1什么是急性腎小球腎炎及其發(fā)病機(jī)制？有哪些主要臨床表現(xiàn)？答：急性腎小球腎炎是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。發(fā)病機(jī)制有：（1）免疫復(fù)合物沉積于腎臟；（2）抗原原位種植于腎臟；（3）改變腎臟正?？乖?，誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：典型的急性PSGN臨床表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，部分病人表現(xiàn)為一過性氮質(zhì)血癥?；颊叩牟∏檩p重不一，輕者可無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為鏡下血尿及血C3的規(guī)律性變化，重者表現(xiàn)為少尿型急性腎衰竭

7、竭。2慢性腎功能衰竭治療有哪些？答：（1）飲食治療：低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低脂飲食；（2）降脂治療：LDL較高的患者均應(yīng)考慮降脂藥物的使用，常用羥甲基戊二酸單酰酶A還原酶抑制劑（3）降壓治療：降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是保護(hù)腎臟最有效的藥物，治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的藥物中，利尿藥、受體阻滯劑、受體阻滯劑、血管擴(kuò)張性藥及中樞降壓藥等都具有血壓依賴性腎臟保護(hù)作用；（4）利尿劑：常用于腎性水腫的利尿劑有噻嗪類、襻利尿劑、潴鉀利尿、滲透性利尿劑；（5）抗凝治療：肝素、尿激酶、華法令、阿斯匹林及泮生丁及AT-制劑(如新鮮血漿)；（6）免疫抑制劑的使用.腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等。第一篇第六章二、問答題

8、1急性白血病化療原則是什么？應(yīng)用全反式維甲酸治療白血病有哪些副作用？ 答：化療應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量和個(gè)體化原則。ATRA具有其他較多的骨髓外毒副作用，常見的有皮膚與黏膜干燥、頭痛和顱內(nèi)壓升高（假性腦瘤）、骨痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝臟損害、高白細(xì)胞血癥和維甲酸綜合征（RAS）等。2化療藥物導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)制是什么？如何防止化療藥物導(dǎo)致靜脈炎？答：機(jī)制：（1）直接的毒性作用?；熕幬飳儆诩?xì)胞類藥物，藥物外滲可引起局部的嚴(yán)重細(xì)胞炎癥。（2）藥物的pH值。常用藥物因pH值偏堿，使血管內(nèi)的CO2蓄積，血管內(nèi)壓升高，致使血管壁通透性增高，易滲漏，刺激血管內(nèi)膜炎癥而引起靜脈炎。（3）大劑量沖擊給藥時(shí)，高濃度

9、溶質(zhì)可導(dǎo)致靜脈炎。（4）其他：溶液中微粒及過敏。 防止：（1）提高穿刺技術(shù)，選擇合適針頭，有計(jì)劃正確選擇穿刺靜脈，以免外滲。（2）已發(fā)生靜脈炎的，需抬高患肢，局部用1%丁卡因、2%奴佛卡因、0.5%654-2棉片或用云南白藥，復(fù)方中藥外敷。（3）抽吸藥物的針頭不能作穿刺，穿刺時(shí)可先注入生理鹽水后再注入藥物。（4）同時(shí)給幾種化療藥物時(shí)，應(yīng)間隔應(yīng)用生理鹽水，可先給刺激性大的藥物。（5）避免在同一靜脈部位反復(fù)穿刺，以免纖維化形成。（6）發(fā)生外滲應(yīng)立即停止輸注?？煽紤]深靜脈穿刺或外周中心靜脈穿刺（PICC）。第二篇第一章二、問答題1如何實(shí)施PCI術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中監(jiān)護(hù)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？ 答：術(shù)前準(zhǔn)備：（

10、1）向患者及家屬介紹手術(shù)的目的和意義、手術(shù)的一般過程及手術(shù)的安全性，使病人情緒穩(wěn)定，減輕病人的緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。簡要向患者介紹術(shù)中需要配合的要領(lǐng)，并指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排便、深吸氣、有效咳嗽等（2）術(shù)前需化驗(yàn)三大常規(guī)、生化全套、乙肝三系、HIV等檢查，碘過敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)皮膚清潔準(zhǔn)備，術(shù)前三日及手術(shù)日晨口服阿司匹林片300mg。（3）檢查如監(jiān)護(hù)儀、除顫器、吸引器、輸氧器等各種儀器設(shè)備處于正常狀態(tài)。備好臨時(shí)起搏器，各種急救藥品和有關(guān)PCI材料。術(shù)中監(jiān)護(hù)： （1）心電監(jiān)護(hù)：術(shù)中由于導(dǎo)管及造影劑刺激、球囊充盈堵塞冠脈及再灌注等可引起各種心律失常，包括室性早搏，室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)以及竇性心

11、動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）壓力監(jiān)測(cè)：冠脈內(nèi)壓力的明顯下降或壓力曲線不正常，應(yīng)及時(shí)提醒施術(shù)者， 動(dòng)脈血壓下降常是各種嚴(yán)重情況的先兆，須及時(shí)處理。（3）球囊擴(kuò)張時(shí)，常有一過性胸痛。但持續(xù)胸痛可能由于有冠脈痙攣，內(nèi)膜嚴(yán)重撕裂夾層，血栓形成等，必須及時(shí)處理。（4）肝素的應(yīng)用：PTCA術(shù)中經(jīng)靜脈注入肝素7500 U10000 U，以后每小時(shí)追加2000 U。提醒術(shù)者注意追加肝素。（5）PTCA術(shù)后尚保留靜脈和動(dòng)脈鞘，動(dòng)脈鞘包扎時(shí)一定要注意將鞘管包扎好，防止脫出導(dǎo)致出血，常規(guī)抗生素3天以防感染。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)送病人到CCU監(jiān)測(cè)心電和血壓24小時(shí)。觀察有無心絞痛，心電圖心肌缺血或心肌梗塞改變及心律失

12、常。觀察局部創(chuàng)口及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度等情況。（1）拔鞘管的護(hù)理 PTCA術(shù)后肝素靜脈注入600 U1000 U/h，并保留動(dòng)脈鞘1224小時(shí)。次日停肝素24小時(shí)后拔鞘管。拔鞘管后仍給肝素靜脈注入600 U1000 U/h，維持1224小時(shí)。拔鞘前注意監(jiān)測(cè)血壓，若血壓160/100 mmHg須高度重視，及時(shí)給予降壓治療。拔動(dòng)脈鞘管前使用2%利多卡因作鞘管周圍局部浸潤麻醉，拔動(dòng)脈鞘管后立即壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近心端，維持15至20分鐘，壓力宜以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，用寬膠布固定加0.51Kg砂袋壓迫8h，持續(xù)平臥24小時(shí)。拔動(dòng)脈鞘管后肢體制動(dòng)8小時(shí)，砂袋加壓時(shí)，應(yīng)注意砂袋的壓迫點(diǎn)，注意出血情況。密切

13、觀察足背動(dòng)脈及肢體皮膚顏色、溫度情況。囑病人或家屬在病人打噴嚏或咳嗽時(shí)，用手按壓砂袋，對(duì)穿刺部位施加壓力，以免突發(fā)血壓增高引起穿刺部位出血。觀察穿刺部位有無出血、血腫、腹膜后出血或血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺及股動(dòng)脈阻塞等。（2）心電監(jiān)護(hù)護(hù)理 PTCA及冠脈支架術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)仍可出現(xiàn)各種心律失常及心肌缺血ST-T改變。全導(dǎo)聯(lián)心電圖以觀察有無心肌缺血改變。準(zhǔn)確判斷早期低血壓。不明原因的低血壓，需考慮冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔致心包填塞，一旦證實(shí)應(yīng)立即行心包穿刺引流,或外科行心包切開引流。（3）觀察患者臨床癥狀如胸悶、胸痛、出汗，惡心和嘔吐，氣急等及監(jiān)測(cè)血清心肌酶譜、肌鈣蛋白TnT或TnI6（4）抗凝及抗血

14、小板聚集治療藥物的應(yīng)用，PTCA術(shù)后阿司匹林腸溶片150mg300mg qd，三月后改100mg150mg qd長期服用。每周查血常規(guī)，以免白細(xì)胞下降，需及時(shí)調(diào)整劑量或停用。注意皮膚黏膜有無出血傾向。2簡述冠心病的介入性治療術(shù)后低血壓的原因及處理。 答：術(shù)后低血壓的原因有：（1）低血容量：是術(shù)前禁食、攝入量不足、術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血（2）心輸出量下降：與心肌缺血、瓣膜返流、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔致心包壓塞和心律失常有關(guān)；（3）血管過度擴(kuò)張：見于血管迷走反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑過量。護(hù)理措施：為術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，恢復(fù)

15、進(jìn)食，嚴(yán)密調(diào)控血管擴(kuò)張劑輸入速度。若術(shù)中失血過多或并發(fā)腹膜后血腫，表現(xiàn)為有貧血貌、血紅蛋白降低伴穿刺側(cè)下腹部疼痛或壓痛，則需止血、輸血治療。不明原因的低血壓，需考慮冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔致心包填塞，床旁超聲檢查有確診價(jià)值。一旦證實(shí)應(yīng)立即行心包穿刺引流,或外科行心包切開引流。此外，還需考慮消化道等出血情況。有出血并發(fā)癥時(shí)，立即調(diào)整抗凝劑劑量并處理。第二篇第二章二、問答題1.消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)臨床有哪些方法？如何實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理？答：方法：（1）噴灑止血法：（2）凝固止血法：（3） 注射止血法：（4）結(jié)扎法：（5）止血鋏止血術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好內(nèi)鏡及其各種輔助設(shè)備，注射器、硬化劑和其他各種噴灑止

16、血?jiǎng)┘爸寡獖A等以備應(yīng)用。對(duì)急性出血病人，應(yīng)建立良好的靜脈通道，糾正低血容量，正確給予輸血，輸凍干血漿及血小板濃縮制劑，爭取46 h內(nèi)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。為了盡快止血，可在硬化劑治療之前，使用三腔二囊管壓迫和垂體后葉素或善得定靜脈滴注等止血方法。術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，次日以后可進(jìn)半量或少量流質(zhì)飲食。觀察嘔吐物及排泄物的性質(zhì)、次數(shù)、量，以確定出血是否已停止。觀察病人生命體征和神志、意識(shí)有無變化。注意有無并發(fā)癥前驅(qū)癥狀。2內(nèi)鏡下異物摘取術(shù)如何實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理？答：（1）消化道黏膜損傷及出血：凡證實(shí)有消化道黏膜損傷、出血者應(yīng)禁食，給予制酸；出血較多者應(yīng)即行內(nèi)鏡下止血，有穿孔者應(yīng)緊急給予外科手術(shù)治療。（2

17、）消化道化膿性炎癥及潰瘍：異物吞下或取異物過程中若有黏膜損傷，可發(fā)生急性炎癥、糜爛及潰瘍，同時(shí)胃腸道細(xì)菌可引起化膿性炎癥，病人可出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛等癥狀。除禁食、制酸及減少消化液分泌外，應(yīng)給予足量廣譜抗生素及支持療法，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。（3）窒息及吸入性肺炎：常發(fā)生在全麻下取異物的嬰幼兒，由于胃內(nèi)容物吸入或較大異物在咽喉部堵塞引起。一旦發(fā)生，應(yīng)緊急處理。第二篇第三章二、問答題1透析病人飲食如何管理？答：（1）營養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)：評(píng)估時(shí)應(yīng)全面考慮有無感染、水腫、鐵缺乏；甲亢、甲旁亢全身情況等，營養(yǎng)不良程度評(píng)定一般分輕度、中度、重度。（2）保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、能量攝入，保持氮平衡的同時(shí)，要求做到四限：

18、限水、鈉、鉀、磷補(bǔ)鈣。（3）根據(jù)透析病人的蛋白質(zhì)和能量攝入推薦量：每日蛋白質(zhì)1.21.5g/kg（三次/周HD），或1.01.2g/kg（二次/周HD），每日熱量146. 5KJ/kg，脂肪占總能量的3040%。第二篇第六章二、問答題1簡述IVF-ET的術(shù)前護(hù)理答：（1）了解不育夫婦的心理狀態(tài)，介紹IVF-ET的操作程序及相關(guān)知識(shí)，IVF-ET的成功率、費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及ICSI、PGD增加的費(fèi)用及安全性等（2）一般在IVF前一周期第3d測(cè)基礎(chǔ)內(nèi)分泌，并在藥物誘導(dǎo)排卵前，完成肝功能、血常規(guī)、白帶常規(guī)、B超等檢查，以及對(duì)肝炎、STD等篩選， （3）指導(dǎo)病人測(cè)基礎(chǔ)體溫，協(xié)助醫(yī)師B超檢查、宮

19、頸黏液評(píng)分，以確定HCG注射日；（4）指導(dǎo)丈夫在女方月經(jīng)周期等5d左右，自行手淫排精，避免IVF精液不新鮮；（5）確定HCG注射日后，停止注射Gn/GnRH-a，并在當(dāng)晚肌內(nèi)注射Hcg10000IU，并囑丈夫在行取卵后2h4h手淫法排精，同時(shí)提供無菌、無毒的收集精液的容器；（6）HCG注射日起陰道準(zhǔn)備，可用5%PVP棉球擦洗陰道，每日二次，取卵術(shù)前1d腹部及外陰皮膚準(zhǔn)備；（7）術(shù)前8h禁食，4h禁水，并予肥皂水灌腸一次（8）術(shù)前30min1h，給予鎮(zhèn)靜劑，可用安定或東莨菪堿。2簡述IVF術(shù)后護(hù)理答：（1）取卵術(shù)后監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸,觀察有無腹痛、陰道流血。（2）取卵術(shù)后1d或2d開始按

20、醫(yī)囑肌內(nèi)注射黃體酮。（3）ET導(dǎo)管的準(zhǔn)備：導(dǎo)管內(nèi)外表面要平滑,摩擦力小,不易粘著血和黏液。導(dǎo)管末端宜圓滑,便于滑行通過子宮頸管和子宮腔而不損傷子宮頸組織和內(nèi)膜。（4）根據(jù)病人的實(shí)際情況,子宮前傾或前屈病人取截石位；子宮急劇前傾或顯著后屈病人,宜分別采用膝胸位或背臥位；子宮后傾病人則采用膝胸位。（5）ET術(shù)后臥床休息2h,即可起床,無活動(dòng)限制。（6）ET術(shù)后剩余胚胎予以冷凍，向夫婦雙方解釋有關(guān)胚胎冷凍的事宜,如冷凍費(fèi)用、保存時(shí)間、冷凍對(duì)胚胎可能產(chǎn)生的影響等，并簽署胚胎冷凍協(xié)議書。（7）ET術(shù)后14d左右測(cè)血HCG，如陽性為妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至孕3個(gè)月，并在ET術(shù)后30d左右行B超檢查，如為三胎

21、以上妊娠，需早期行選擇性胚胎減滅術(shù)。（8）病人因OHSS或其他原因，不宜進(jìn)行新鮮胚胎移植，耐心地做好解釋工作，解除其顧慮，保持良好的心態(tài)。（9）對(duì)未妊娠的病人，提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力（10）做好隨訪，協(xié)助病人克服困難。第二篇第七章二、問答題1羊膜腔穿刺術(shù)前應(yīng)有作哪些準(zhǔn)備？術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？答：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）認(rèn)真核對(duì)適應(yīng)證、妊娠周數(shù)、子宮大小、有無妊娠并發(fā)癥；對(duì)有出血傾向、盆腔或?qū)m腔感染、先兆流產(chǎn)者不宜施行；（2）注意患者體溫等情況；（3）完成、核查血常規(guī)、凝血功能檢查，有明顯異常結(jié)果應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，延遲或取消手術(shù)；（4）檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、皮炎、感染等不利于穿刺的情況； （5）做好

22、羊水穿刺或絨毛活檢的相關(guān)事宜的宣教，幫助孕婦緩和情緒緊張，避免因心理因素誘發(fā)宮縮和影響手術(shù)；（6）指導(dǎo)患者排空膀胱做好準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：（1）及時(shí)了解手術(shù)經(jīng)過及患者情況；（2）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥預(yù)防感染和抑制宮縮：（3）對(duì)經(jīng)腹操作者，指導(dǎo)孕婦按壓腹部穿刺點(diǎn)2小時(shí)，定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血；（4）對(duì)經(jīng)宮頸絨毛取樣者應(yīng)注意陰道流血，做好會(huì)陰清潔與護(hù)理,防止逆行感染；（5）囑孕婦臥床休息，自數(shù)胎動(dòng)，沐浴時(shí)注意避免弄濕覆蓋針眼的無菌敷料以防感染。腹部穿刺點(diǎn)無滲血者可在24小時(shí)后去除敷料，用稀碘消毒局部皮膚；2臍血穿刺何時(shí)進(jìn)行？應(yīng)有作哪些準(zhǔn)備？術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？答：穿刺時(shí)間妊娠18周開始直至足月，孕1824周容易

23、穿刺成功。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）穿刺前先行胎心監(jiān)護(hù)并根據(jù)超聲檢查推算胎兒體重（2）確認(rèn)羊水量、胎位、胎盤及臍帶位置等，并根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)胎兒的安危。（3）備皮、術(shù)前4h禁食。（4）術(shù)前可靜脈注射地西泮10mg。（5）為解除病人的恐懼心理，講解穿刺的步驟及注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：（1）通常需給予抑制宮縮、預(yù)防感染等治療（2）在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)要注意監(jiān)測(cè)其生命體征，加強(qiáng)對(duì)胎心胎動(dòng)及宮縮情況的監(jiān)測(cè)（3）注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，有條件復(fù)查B超（4）術(shù)后3天內(nèi)仍需注意穿刺點(diǎn)有無感染征象第三篇第二章二、問答題1婦女35歲以后妊娠容易發(fā)生哪些問題？ 答：35歲以后卵巢功能逐漸衰退，卵子成熟障礙和染色體畸變的機(jī)會(huì)增加，

24、易發(fā)生流產(chǎn)、死胎或分娩畸形兒，尤其染色體三體病兒。孕婦本身也更多合并內(nèi)科疾病和并發(fā)妊娠期高血壓疾病。2妊娠期用藥原則是什么？ 答：（1）生育年齡用藥時(shí)需注意有無妊娠或可能妊娠。（2）妊娠期可用可不用的藥盡量不用，尤其應(yīng)避免在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)用藥。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇療效確切，對(duì)胎兒安全的藥物，避免聯(lián)合用藥和應(yīng)用新藥，嚴(yán)格掌握劑量及用藥時(shí)間，可局部用藥者盡量避免全身用藥。（3）分娩期盡量減少不必要的干預(yù)，推薦非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，必須用藥時(shí)要掌握好時(shí)間及劑量。 （4）哺乳期用藥一般不需中斷哺乳，可在哺乳后立即用藥，盡可能延遲下次哺乳，以減少藥物在乳汁中的濃度。（5）中藥或中成藥也應(yīng)按說明慎用或忌用。第三

25、篇第三章二、問答題1絕經(jīng)過渡期卵巢變化的特點(diǎn)是什么？答：抑制素是卵巢顆粒細(xì)胞的產(chǎn)物，抑制素下降是卵巢功能衰退最早出現(xiàn)的內(nèi)分泌變化。由于卵泡對(duì)FSH的刺激逐漸不敏感，卵泡不能達(dá)到成熟,故雌激素水平下降，排卵次數(shù)減少，孕激素出現(xiàn)機(jī)會(huì)減少2HRT的適應(yīng)證和禁忌證是什么？HRT過程中應(yīng)注意什么？答：（1）適應(yīng)證：因雌激素缺乏引起的潮熱及精神癥狀；老年性陰道炎及老年婦女反復(fù)尿路感染；預(yù)防骨質(zhì)疏松癥（2）禁忌證：妊娠；嚴(yán)重肝病；膽汁郁積性疾病；血管栓塞性疾病；原因不明的子宮出血；雌激素依賴性腫瘤。注意：（1）觀察自覺癥狀：用藥后發(fā)生乳房脹、白帶多、頭痛、水腫等癥狀，系雌激素劑量過大，要酌情減量。（2）陰道

26、出血：周期聯(lián)合治療或周期序貫治療者可能有周期性陰道出血。（3）乳房檢查：乳房檢查、定期乳房B超，必要時(shí)乳房X線檢查。（4）肝膽B(tài)超：接受HRT者要警惕膽結(jié)石的相關(guān)癥狀，必要時(shí)接受B超檢查。 現(xiàn)代護(hù)理第二部分選做第一篇第六章二、問答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的后果及一般護(hù)理。答：后果：（1）腦血流量下降（2）腦疝（3）腦水腫（4）肺水腫（5）胃腸功能紊亂（6）皮層死亡與腦死亡一般護(hù)理：（1）定時(shí)觀察并記錄（病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化）。 （2）抬高床頭15°30°。（3）吸氧。 （4）控制液體攝入量，（不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml）。（5）適當(dāng)減

27、少鹽攝入量，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。（6）躁動(dòng)不安者，應(yīng)尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束 。2試述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及搶救配合。答：臨床表現(xiàn)：除頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀加重及血壓逐漸增高、脈搏緩慢等生命體征的代償改變外，主要有：（1） 進(jìn)行性意識(shí)障礙或原有意識(shí)障礙者表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重。（2） 同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失。（3） 對(duì)側(cè)肢體癱瘓。 如腦疝不能及時(shí)解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。 搶救配合：（1）快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、速尿等強(qiáng)力脫水劑；（2）氧氣吸入；（3）準(zhǔn)備手術(shù)，如剃頭、核對(duì)血

28、型、通知家屬及手術(shù)室等；（4）準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，以便必要時(shí)在人工輔助呼吸下，進(jìn)行搶救手術(shù)；第一篇第七章二、問答題1 如何觀察顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)眼征和錐體束征？答：瞳孔變化：（1）觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等，有無上瞼下垂。傷后早期常因眼瞼水腫，注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小及光反應(yīng)。（2）如伴有中樞性高熱、深昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，則多為橋腦損傷的表現(xiàn)；（3）雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)；（4）雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應(yīng)消失，伴隨眼球分離或異位，多為中腦損傷。（5）觀察有異常時(shí)需了解是否用過藥物，如嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小，阿

29、托品、麻黃素使瞳孔散大。（6）眼球不能外展，主訴復(fù)視者，為展神經(jīng)受損；（7）雙眼同向凝視提示額中回后部損傷；眼球震顫可見于小腦或腦干損傷。（8）傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有三種情況：外傷性散瞳，常可在患側(cè)眼眶找到暴力痕跡；視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在，視力下降；動(dòng)眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼外肌癱瘓。需與繼發(fā)性腦水腫或血腫致腦疝所出現(xiàn)的進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大相鑒別。錐體束征亦是需要觀察的重要神經(jīng)系統(tǒng)病征。了解肢體的肌力、肌張力，結(jié)合有無感覺障礙及病理反射進(jìn)行綜合分析。傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，且相對(duì)穩(wěn)定，多系對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)廣泛性原發(fā)腦損傷所致。腦干損傷常出現(xiàn)交叉性癱瘓，即一

30、側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱。2顱腦損傷如何做護(hù)理評(píng)估？ 答：（1）首先判斷是顱傷還是腦傷。顱蓋骨折除開放性和凹陷性者可經(jīng)臨床檢查加以識(shí)別外，主要靠顱骨平片確定。是否伴有腦傷，可根據(jù)傷后有無意識(shí)障礙，有無逆行性遺忘，有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性病征，有無顱內(nèi)壓增高征象，有無腦脊液外漏等判定。 （2）確定腦傷是開放性還是閉合性。CT掃描可準(zhǔn)確定位顱內(nèi)金屬異物、骨折碎片及伴發(fā)的血腫。凡有耳、鼻腦脊液漏者，可判斷為隱性開放性腦傷。（3）區(qū)別腦傷是原發(fā)性或繼發(fā)性。傷后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙，一側(cè)瞳孔散大來源于原發(fā)性腦傷，肢體弛緩性癱瘓，癱瘓程度相對(duì)固定者，為對(duì)側(cè)腦組織原發(fā)性損傷，傷后一段時(shí)間漸次出現(xiàn)者為對(duì)側(cè)

31、顱腔內(nèi)有繼發(fā)病變。進(jìn)行性出現(xiàn)來源于繼發(fā)性損害。（4）有無腦干損傷所致的去大腦強(qiáng)直發(fā)作、有無下丘腦損傷所致的中樞性高熱、有無癲癇發(fā)作，以及傷員是否躁動(dòng)不安。第一篇第八章二、問答題1. 化療病人的護(hù)理？答：（1）心理護(hù)理：骨腫瘤病人易出現(xiàn)情緒低落、消極悲觀，護(hù)理人員應(yīng)給予較多的關(guān)心和關(guān)照以消除其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)多與病人溝通以了解病人的心理動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性的護(hù)理；（2）做好化療前準(zhǔn)備包括各項(xiàng)常規(guī)檢查和特殊檢查；（3）化療開始后，靜脈肢體保持固定避免多移動(dòng)以免化療藥物漏出以致靜脈壞死，一旦發(fā)生化療藥物外漏，可作局部封閉和冰敷；（4）告述病人不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，化療過程中矚病人大量飲水，每天飲水300

32、0ml以上，以稀釋血液中藥物毒性；（5）保持口腔清潔，如有口腔潰瘍可用蘇打水和口腔靈漱口；（6）化療期間飲食以清談易消化但應(yīng)以高蛋白、高維生素為主；（7）避免感染，化療期間應(yīng)減少探望，尤其是有感冒者，以保護(hù)化療病人不被感染。2. 骨腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理？答：（1）一般采用平臥位，抬高患肢，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。如果有肢端麻木、疼痛、青紫等不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；（2）術(shù)后12內(nèi)可進(jìn)行患肢的肌肉舒縮鍛煉，如股四頭肌收縮。平時(shí)要配合翻身、拍背、抬臀，注意清潔衛(wèi)生；（3）為防止傷口出血，一般對(duì)傷口采用加壓包扎，不可自行松解。如果出現(xiàn)疼痛，可按前述方法減輕疼痛。（4）大腿截肢病人要防止髖關(guān)節(jié)屈曲

33、、外展攣縮，不墊枕頭；小腿截肢病人也不墊枕頭，可用特制的石膏帽以避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，以便術(shù)后裝假肢；（5）行病灶清除術(shù)的病人因骨缺損大，術(shù)后要保護(hù)患肢，不要急于下床行走，站立和練習(xí)行走時(shí)應(yīng)有人保護(hù)，以免跌倒。第一篇第十章二、問答題：1如何減少21-三體綜合征的發(fā)生？答：（1）母親在妊娠前后應(yīng)避免X線照射，勿濫用化學(xué)品，預(yù)防病毒感染；（2）母親妊娠年齡不要太大，35歲以上的婦女孕后應(yīng)參加產(chǎn)前篩查；（3）凡子代有先天愚型，或其姨母、姨表姐妹中有先天愚型者，親代（父、母）應(yīng)檢查染色體核型，如為D/G易位，應(yīng)參加產(chǎn)前篩查；如為21/21易位不能生育，因子代將均為患者。（4）檢查證實(shí)胎兒為先天愚型者，應(yīng)

34、中斷妊娠。這些將有助于減少21-三體綜合征的發(fā)生。221-三體綜合征可能的病因及發(fā)病機(jī)理有哪些？答：21-三體綜合征可能的病因及發(fā)病機(jī)理有： （1）母親妊娠時(shí)年齡過大 孕母年齡愈大，子代發(fā)生染色體病的可能性愈大，可能與母卵子老化有關(guān)。 （2）放射線 人類染色體對(duì)輻射很敏感，孕婦接觸放射線后，其子代發(fā)生染色體畸變的危險(xiǎn)性增加。 （3）病毒感染 傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎、風(fēng)疹和乙肝等都可以引起染色體斷裂，造成胎兒染色體畸變。 （4）化學(xué)因素 許多化學(xué)藥物、抗代謝藥物和毒物都能導(dǎo)致染色體畸變。（5）遺傳因素 染色體異常的父母可能遺傳給下一代。第一篇第十一章二、問答題：1簡述先天性甲低新生兒

35、期有哪些癥狀？答：患兒常為過期產(chǎn)，出生體重較重，生后少哭，少動(dòng)，喂養(yǎng)困難，體溫不升，胎便延遲排出，腹脹，黃疸延遲消退。2確診為先天性甲低，開始治療后，如何進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？答：定期監(jiān)測(cè)需要注意： （1） 時(shí)間 開始每2周隨訪一次，若血清T4、TSH正常，改為3月1次,1歲后每半年1次，6歲后每年1次。 （2）監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 血清TSH、T4、T3復(fù)查生長發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重、坐高、頭圍、骨齡等監(jiān)測(cè)。智商測(cè)定：按不同年齡段，選擇相應(yīng)的智商測(cè)定方法進(jìn)行智商評(píng)估。第二篇第四章二、問答題1器官移植術(shù)后的并發(fā)癥：1答：（1）感染（2）排斥反應(yīng)（3）移植術(shù)后血管并發(fā)癥（4）消化道出血（5）高血壓

36、（6）腎功能不全（7）惡性腫瘤（8）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（9）代謝性并發(fā)癥2肝移植術(shù)后的主要并發(fā)癥：（1）手術(shù)技術(shù)失誤（包括肝動(dòng)脈或門靜脈栓塞）；（2）供肝活力損害或無功能；（3）膽道并發(fā)癥（包括術(shù)后膽管內(nèi)膽泥形成、膽漏、膽道吻合口狹窄和膽道感染）；（4）排斥反應(yīng)；（5）各種感染。五、論述題1器官移植術(shù)后呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理要點(diǎn)：答：（1）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理術(shù)后對(duì)呼吸系統(tǒng)的支持是機(jī)體移植術(shù)后維持心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定的前提。大多臟器移植術(shù)后離不開呼吸機(jī)的支持。期間的血?dú)夥治龊屯诫娊赓|(zhì)測(cè)定，判斷酸堿失衡、缺氧、二氧化碳潴留程度，據(jù)此選擇呼吸機(jī)治療的模式和給氧的濃度。結(jié)合病情，脫機(jī)，直至拔管。呼

37、吸機(jī)支持期間，予以吸痰，保持氣道通暢。拔管后鼓勵(lì)咳嗽排痰。（2）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 移植病人（除腎移植患者），均應(yīng)放置中心靜脈置管，通過測(cè)定中心靜脈壓，估計(jì)右心功能和有效循環(huán)量，對(duì)調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度，指導(dǎo)強(qiáng)心劑和利尿藥的應(yīng)用有很大價(jià)值。甚至利用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（SwanGanz管），對(duì)病人的循環(huán)狀態(tài)作出全面的評(píng)價(jià)。 掌握基本血管活性藥物的使用要求與注意事項(xiàng)。2肝移植術(shù)后的主要并發(fā)癥：答：（1）手術(shù)技術(shù)失誤（包括肝動(dòng)脈或門靜脈栓塞）；（2）供肝活力損害或無功能；（3）膽道并發(fā)癥（包括術(shù)后膽管內(nèi)膽泥形成、膽漏、膽道吻合口狹窄和膽道感染）；（4）排斥反應(yīng)；（5）各種感染。第

38、二篇第五章二、問答題1關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的觀察內(nèi)容及處理？1答：觀察內(nèi)容：應(yīng)注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。處理方法：對(duì)深靜脈血栓形成患者可使用下肢靜脈泵、足底泵或口服阿司匹林、華法林、低分子右旋糖酐、肝素等藥物預(yù)防。同時(shí)要密切觀察皮膚粘膜的出血情況，定時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，預(yù)防突發(fā)性出血。4髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后早、中、晚期有哪些并發(fā)癥？其中最常見的并發(fā)癥應(yīng)如何護(hù)理？答：早期并發(fā)癥是術(shù)中血管、神經(jīng)的損傷，出血及血腫的形成，肢體不等長等；（2分）中期并發(fā)癥是轉(zhuǎn)子不愈合和移位等；

39、晚期并發(fā)癥異位骨化、假體松動(dòng)等。（1分）感染、脫位、和股骨骨折可發(fā)生于早、中、晚各期；（1分）血栓栓塞可見于早期和中期。（1分）深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理為最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓的形成，應(yīng)注意觀察肢體有無腫脹，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛。（2分）有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。（1分）高齡、肥胖、心功能不全、長期制動(dòng)等是血栓形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)此類患者可使用下肢靜脈泵、足底泵或口服阿司匹林、華法林、低分子右旋糖酐、肝素等藥物預(yù)防。（1分）同時(shí)要密切觀察皮膚黏膜的出血情況，定時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，預(yù)防突發(fā)性出血。（1分）第二篇第九章二、問答題 1簡述腸外營養(yǎng)支持時(shí)出現(xiàn)非酮性高血糖性昏